虛擬認知訓練聯合重復經顱磁刺激治療老年睡眠障礙的臨床研究

王潔,劉艷 （湖南省常德市第一人民醫院,湖南 常德 415000）

睡眠障礙是指患者在睡眠過程中出現睡眠時間不足及異常行為，其主要的臨床表現為失眠，加上老年患者年齡較大，也會引起患者睡眠模式的改變，主要為夜醒次數增加及疲憊感嚴重[1-2]。影響患者睡眠障礙的因素較多，患者出現失眠狀況時就會產生焦慮等不良情緒，從而進一步加重失眠情況，兩者之間相互影響，形成循環，導致患者生活質量下降。對于睡眠障礙患者而言，需要采用助眠類藥物才能入睡，但長時間使用藥物會導致患者產生依賴性，同時使患者產生一系列并發癥[3]。因此，應尋求更有效的治療方法。虛擬認知訓練是指為患者創造虛擬的環境并幫助患者形成正確的認知形態，近年來在醫學領域中的應用日益廣泛[4]。低頻重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是通過磁場作用于大腦，在臨床中廣泛應用于抑郁、精神分裂等[5]。但目前兩種治療方式聯合應用的研究較少，故本文將虛擬認知訓練聯合rTMS用于治療老年睡眠障礙患者，并觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2021年1月-2022年1月到本院治療的老年睡眠障礙患者97例作為研究對象。睡眠障礙診斷：①臨床癥狀為難以入睡、睡醒后易乏力；②每周出現三次失眠，時間持續1個月；③白天睡眠時間及次數增加、不易喚醒；④睡眠過程中易被噩夢驚醒。納入標準：①符合睡眠障礙診斷指南[6]；②年齡＞55歲；③未服用鎮靜及精神類藥物；④患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①不符合臨床睡眠障礙者；②在治療前使用催眠藥物者；③合并多種肝、腎疾病者；④嚴重依賴安眠藥物者；⑤由于自身原因引起的睡眠障礙者。參加本研究的患者資料比較，無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者生活質量比較[(±s),n(%)]

表1 兩組患者生活質量比較[(±s),n(%)]

組別例數年齡（歲）性別病程（年）男女對照組5055.34±5.4030（60.00）20（40.00）2.78±0.45觀察組4755.49±5.4929（61.70）18（38.30）2.75±0.47 t/χ20.1360.0290.321 P 0.8920.8640.749

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予重復經顱磁刺激治療。患者保持仰臥位，采用磁場刺激儀（生產廠家：盛昌醫療器械有限公司）治療，將電極放置于患者的左側前額。刺激的頻率設置為1Hz，50脈沖/序列，序列之間間隔為5s，30序列/次，1天進行1次，1周治療五天。

1.2.2 觀察組 給予虛擬認知訓練聯合重復經顱磁刺激治療。重復經顱磁刺激治療與對照組一致，在對照組的基礎上實施虛擬認知訓練，主要包括：①利用虛擬認知訓練改善患者的睡眠認知，首先設立虛擬的場景，向患者宣教睡眠相關知識后，糾正患者對失眠產生的錯誤認知。②與護理人員進行詳細溝通，明確患者的睡眠情況及發生失眠的原因，了解每位患者的具體問題后制定合理的干預計劃，在患者入院時應和善面對患者，先讓患者熟悉醫院環境，并向其介紹科室內的其他患者，讓患者之間相互認識，建立良好的醫患關系后再進行虛擬認知訓練。③宣教有關睡眠的相關知識，讓患者形成正確的睡眠認知，并糾正其每日睡眠時間需8h以上的觀念，囑患者入睡前應保持心情愉悅。④在了解患者的具體情況后制定合適的作息時間，可以進行適當的午休。告知患者在晚上入睡前適當的進行運動并多呼吸新鮮空氣，采用溫水泡腳，盡量避免做引起神經興奮的事，可適當聽音樂來促進睡眠。糾正患者的不良飲食習慣，與患者溝通后共同制定飲食計劃，并讓患者在規定時間內進食，減少消化時間，囑患者在入睡前禁止進食咖啡等興奮神經的食物，避免吸煙，在入睡前可適當飲用熱牛奶。⑤通過刺激療法幫助患者建立睡眠規律，當患者產生困意但上床時間超過20min后仍未入睡的，應起床并進行適當運動，但需要注意的是運動幅度不易過大，避免機體興奮，合理控制患者的肢體運動時間，確保患者的睡眠時間充足。告知患者在上床后避免進食，減少與助眠無關的活動，囑患者根據作息時間表作息，白天應減少患者的睡眠時間。⑥為患者創造合適的睡眠環境，在患者準備入睡后應將光線調整至合適的亮度，避免過于刺激的光線，控制合適的室溫并選擇適合患者入睡的枕頭。⑦由于患者在治療過程中身體各機能會減弱，自我認同感的降低導致患者出現不良情緒，使睡眠受到影響，在醫護人員與患者建立良好關系的基礎上，讓患者講述自身的擔憂，并及時給予支持，另一方面提高患者對自我價值的認同。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活活動能力 治療前及治療結束后采用改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）[7]評估患者的生活活動能力，分值越高的患者表示其生活活動能力越好。認知功能：采用MoCA[8]評價患者的認知能力，量表共包括8個項目，總分為30分，分值越高的患者表示認知功能越好，＞26分表示認知功能正常。

1.3.2 睡眠情況 治療前及治療結束后由護理人員應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[9]評估兩組患者的睡眠質量，量表共包括7個維度，總分值為21分，分值越高的患者其睡眠質量越差。

1.3.3 生活質量 治療前及治療結束后由護理人員打印健康調查表并向患者發放，以此評估患者生活質量，表內分為36項，8個維度，進行概括后包括心理健康70分、軀體健康105分，當患者生活質量越好時得分就越高。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS22.0統計學軟件計算，以(±s)表示符合正態分布的計量資料，并應用t檢驗；以%表示計數資料，并應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MBI、MoCA比較 干預前，兩組患者MBI、MoCA比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者MBI、MoCA高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MBI、MoCA比較(±s,分)

組別例數MBI評分MoCA干預前干預后干預前干預后對照組5035.67±4.3465.56±5.4416.45±2.7423.40±2.59觀察組4735.64±4.5676.93±5.4516.50±2.6527.58±2.58 t 0.03310.280.0927.960 P 0.964＜0.0010.928＜0.001

2.2 兩組患者PSQI比較 干預前，兩組患者PSQI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者PSQI優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI比較(±s)

表3 兩組患者PSQI比較(±s)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

項目時間觀察組（n=47）對照組（n=50）tP安眠藥物干預前1.97±0.351.98±0.380.1350.893干預后0.83±0.25*1.43±0.37*9.409＜0.001睡眠效率干預前2.49±0.672.51±0.680.1460.884干預后0.83±0.36*1.51±0.47*8.028＜0.001睡眠障礙干預前2.68±0.362.69±0.370.1350.893干預后1.12±0.57*1.68±0.57*4.836＜0.001睡眠時間干預前2.76±0.372.78±0.360.2690.788干預后1.34±0.46*2.10±0.63*6.815＜0.001入睡時間干預前2.51±0.452.59±0.440.8850.379干預后1.45±0.53*2.11±0.55*6.018＜0.001日間功能干預前2.43±0.352.45±0.370.2740.785干預后1.58±0.44*2.17±0.51*6.111＜0.001睡眠質量干預前2.68±0.342.71±0.350.3430.733干預后1.41±0.37*2.13±0.38*9.454＜0.001總分干預前17.43±1.4517.59±1.470.5390.591干預后8.49±1.12*11.34±1.23*11.94＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較 干預前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者生活質量優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較(±s)

表4 兩組患者生活質量比較(±s)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

項目時間對照組（n=50）觀察組（n=47）tP心理健康干預前51.44±3.8651.85±4.340.4920.624干預后55.45±4.35*59.23±4.35*4.277＜0.001軀體健康干預前83.52±4.0583.06±4.340.5400.591干預后89.41±4.36*92.43±4.24*3.4550.008生活質量總分干預前144.54±8.16144.86±8.270.1920.848干預后154.46±8.56*158.53±8.57*2.3390.021

3 討論

處于睡眠狀態下機體的生理功能會隨之下降，機體內能量大量合成，睡醒后機體充沛及精力旺盛。由于老年患者機體各功能下降，所需要的睡眠時間也會不同，隨著老年患者正常睡眠時間的縮短，白天睡眠時間增加，其規律性睡眠會出現變化。有研究[10]表示，30%成年人會出現睡眠障礙，但最主要的臨床表現為失眠，失眠癥患者在發生失眠時會產生不良情緒，導致生活質量降低。由此可知，正常的睡眠對于維持身體健康具有重要意義[11-12]。目前，針對失眠癥患者的首要治療方式為藥物治療，但藥物僅作用于短期治療，長期藥物治療具有依賴性，嚴重影響疾病恢復。因此，采取更加有效的治療方案為臨床研究的重點。

本研究結果顯示，對患者采取虛擬認知訓練聯合重復經顱磁刺激治療后發現，觀察組患者MBI、MoCA高于對照組（P＜0.05），分析其原因在于，由于老年患者的睡眠質量受到影響，入睡后睡眠質量差，輕微的聲響都可導致患者清醒，日間精神狀態較差，可影響食欲，導致瞌睡時間增加，最終發展成為營養不良及抵抗力下降，患者的日常生活受到極大影響[13]。而重復經顱磁刺激治療可調節大腦皮質興奮性，調節睡眠，改善失眠癥狀，使抑郁、焦慮情緒得到緩解，減少對藥物的依賴性，加上虛擬認知訓練能夠提高個體的想象力并促進認知，與普通康復訓練相比，虛擬認知訓練能夠明顯提高患者的日常生活能力，改善認知障礙[14]。

此外，本研究結果還顯示，對患者采取虛擬認知訓練聯合重復經顱磁刺激治療后，觀察組患者睡眠情況優于對照組（P＜0.05），觀察組患者生活質量優于對照組（P＜0.05），分析原因在于，虛擬認知訓練主要幫助患者養成睡眠習慣，使其作息規律，糾正紊亂的睡眠形態后，有效改善患者的睡眠質量，這說明虛擬認知訓練聯合重復經顱磁刺激治療可一定程度提高睡眠障礙患者的臨床治療效果[15]。對于失眠患者治療的首要任務是改善其負面情緒，患者由于長期受到睡眠障礙的影響，精神壓力較大，單純應用虛擬認知訓練對于疾病的認知情況有一定影響，但對于老年患者來說，其機體功能會隨之下降，單一的干預方式對患者的睡眠影響干預效果不大[16-17]。但兩者聯用可營造良好的陰陽平衡，且操作簡單，患者的睡眠狀態能夠得到有效改善，從而保證患者精力充沛，提高其生活質量[18]。

綜上所述，對老年睡眠障礙患者采取虛擬認知訓練聯合重復經顱磁刺激治療能夠促進患者的日常生活能力及認知功能恢復，同時幫助患者改善睡眠障礙情況，提高生活質量，具有一定的臨床應用價值。但本研究所選用的樣本量較少，后期應加大樣本量，以期為患者提供更加有效的臨床護理依據。