基于CiteSpace軟件的情景模擬教學在助產領域應用現狀的可視化分析

李典蔚,劉金霞,張馨心,李亦菲,郭黎 （首都醫科大學護理學院,北京 100069）

情景模擬教學法是通過模擬技術的使用加上按照臨床真實病例設計高仿真情境和患者來對真實場景進行模擬，學生和老師共同參與其中，從而達到步步遞進，層層深入獲得知識和提高臨床實踐能力的一種教學方法[1]。助產學是一門協助新生命安全誕生的醫學科學，以產科理論為基礎，更加深入地闡述孕期保健、產前監護、助產等理論知識和技能操作，包括相關的護理知識及操作技術、遺傳、優生等多方面的知識[2]。情景模擬教學被應用于本科生教育及臨床教學中[3-4]，提高了護理學生及護士的臨床思維及評判性思維能力[5-6]。助產士在產科中承擔重要角色[7]，隨著國家二孩、三孩政策的放開以及人們對自然分娩認識的提高，高等醫學院校開始規范培養具有知識結構體系、高質量的助產人才，要求學生具備本專業所必需的產科及新生兒的專業知識和技能，對助產領域的情景進行仿真模擬，并應用在助產相關各個教學環節中也成為了一種被廣大學者所接受并廣泛應用的方式。

為了解情景模擬在助產教學中的應用，本研究以知網中檢索到的國內2012-2022年有關助產教學相關情景模擬文獻為研究對象，將文獻利用Reforworks格式導出并使用 CiteSpace軟件對其進行可視化分析[8]，為助產相關教學實踐和相關研究提供參考。

1 研究資料與方法

1.1 數據來源 利用中國知網為檢索平臺，以主題和關鍵詞進行精確檢索，檢索策略：以主題和關鍵詞為“情景模擬教學”、“助產”、“產科”、“新生兒”進行檢索。經過對檢索結果的篩選與對摘要的閱讀，最終選中114篇切題文獻。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合本研究主題并公開發表的期刊論文、學位論文。排除標準：①重復發表的論文；②與主題無關的論文。

1.3 數據轉換及處理 采用CiteSpace軟件（58.R2版本）對其進行研究熱點及趨勢分析。文獻以Refworks格式導出，編輯為download-.txt格式保存在input文件夾中，再用軟件自帶的轉換器進行轉換，保存在output文件夾中，最后將數據導入軟件并設置相關參數。相關參數設置：時區（2012.1-2022.10），時間分區（1年），節點類型（作者、機構、關鍵詞），TopNperslice為50，剪裁方式（Pathfinder）。本篇研究采用CiteSpace軟件對納入文獻進行各項分析[9]，將“模擬教學法”合并為“情景模擬教學”，“高職助產”合并為“助產專業”，“助產學”合并為“助產”，“實訓教學”、“實驗教學”合并“實踐教學”等。其中年度發文量基于CiteSpace軟件中Data Processing Utilities功能使用Remove Duplicates功能進行統計，發文趨勢圖使用知網將選中文獻進行總體趨勢分析。

2 結果

2.1 發文趨勢分析 2012-2015年發文量較少，2018年至今發文量總體呈上升趨勢，2020年相關文獻發表量最多，為18篇。2011年發表文獻數量最少，為1篇。2022年文獻量較少，可能與時間段選取有關。見圖1。

圖1 發文量總體趨勢分析

2.2 發文作者分析 作者共現圖節點共有203個，發文量≥2篇的作者共12位，發文量最高即發文3篇的作者分別是朱桐梅、劉嘉。發文量為2篇的作者分別為張馥緋、彭雯、雷潔、艾梅、馬榮華、樊雅靜、張怡、黃凌、張瑩、李秋云。節點間連線表示該文獻為作者合作完成，連線越粗說明聯系越密切。共有以朱桐梅和李潔等為代表的16個核心團隊。2022年較為活躍的團體有5個。見圖2。

圖2 作者共現圖譜

2.3 發文機構分析 發文機構量節點共有125個，發文量前四位分別是蘇州衛生職業技術學院、蘇州市立醫院、首都醫科大學附屬北京佑安醫院和廣東省東莞衛生學校。從節點連線來看，多是學校及醫院的聯系緊密，例如以蘇州市立醫院為中心成為一個合作小團體且與蘇州衛生職業技術學院及其所屬護理學院的聯系緊密。見圖3。

圖3 發文機構共現圖譜

2.4 關鍵詞分析 關鍵詞共現節點有101個，關鍵詞代表了該領域的研究熱點和趨勢。中心性是一種起著連接作用大小的度量，中心性≥0.1是重要節點。其中，以情景模擬的中心性最高。去掉不能表現研究特征的關鍵詞（如情景模擬教學、助產等）后對關鍵詞進行統計（見圖4），將其分為4個領域，包括教學對象、教學應用的場所、教學內容及教學其他方面。助產士和護士成為研究對象頻次較高的關鍵詞。臨床教學成為研究教學應用場所頻次最高的關鍵詞。研究主題方面，應用及效果居前。此外，在使用過程中，學者們將其與PBL等教學方法相結合，以達到更優效果?？蓪⒀芯恐黝}梳理為5個聚類：#0=教學，#1=助產專業，#2=情景模擬，#3=能力，#4=新生兒。

圖4 關鍵詞共現圖譜

2.5 突現詞分析 突現詞代表了情景模擬教學在助產領域應用的前沿動態及未來趨勢。圖4顯示：共有13個突現詞。2012-2015年間，情景模擬一直是研究的熱點，2014年開始應用于助產教學中，隨著對助產教學的重視與情景模擬教學法的廣泛應用，助產相關的情景模擬慢慢滲透到臨床護理帶教中，并在2017年的時候開始面向護士展開。從圖中可以看出，在助產課程建設的過程中，將情景模擬利用在對教學、實訓的考核、反饋學習效果和滿意度中。從圖中還可得知，助產相關的情景模擬的最新突現詞為“母乳喂養”，本熱點在2020年突現，并且其熱度延續至2022年，成為助產相關情景模擬課程探討的熱點。見圖5、圖6。

圖5 2012-2022年助產教學情景模擬關鍵詞中的突現詞

圖6 2012-2022年助產教學情景模擬關鍵詞日程表視圖

3 討論

3.1 研究現狀 隨著我國全面“二孩”政策的實施，高齡孕產婦、住院分娩量、醫務人員匹配不足等情況明顯增多[9]，助產士嚴重短缺，且目前助產士的培養質量并不理想[10]，這就要求高校增加培養助產士的數量，提高助產士的培養質量。國內學者開展助產本科學歷教育的探索[11]，思考助產專業在我國的發展前景，從探索性研究到實踐性改革[12]。高等醫學本科院校自2017年開始招收助產專業本科生，但在課程建設方面還有很大發展和進步空間；相比較之下，情景模擬教學法在護理教學中已經廣泛應用，但檢索截止到2022年10月關于助產的情景模擬的文獻數量卻較少，且其中大部分相關文獻由高職助產專業貢獻，其次是醫院對實習生進行在職培訓，而本科助產專業應用情景模擬進行助產教學，并以研究形式進行教學反饋的并不多。CiteSpace軟件依據網絡結構和聚類的清晰度，提供了模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）兩個指標，它可以作為評判圖譜繪制效果的一個依據，其中Q值表示網絡的模塊度，S值表示用來衡量網絡的同質性。一般而言，Q值一般在（0，1）區間內，Q＞0.3就意味著劃分出來的聚類結構是顯著的，當S＞0.7時，聚類是令人信服的。此次研究中，關鍵詞共現的Q值（網絡模塊化指標）＞0.3，表明關鍵詞結構顯著，且S值（Silhouette，網絡同質性指標）＞0.7，說明關鍵詞共現結果數據能夠令人信服。關鍵詞共現中情景模擬的內容涵蓋關于產前、產中、產后對母嬰的常規護理或危重情況護理。核心作者群是指一個研究群體對某一固定研究方向進行連續性及深入性的科研實踐，其特點是能夠掌握前沿信息的實時性，并在其基礎上進行解析，從而提出自己的見解。在探究情景模擬在助產教學中的應用時，筆者發現該領域研究作者在共現圖中呈現為小團體較多，但多數作者團體發表文章數目較少，核心作者群較少，研究連續性差。本研究結果顯示，目前我國敘事護理領域形成了以朱桐梅和李潔等為主的較大作者合作群，以及眾多小的合作團隊，發文量僅1篇的作者占作者總數90%以上，說明我國多數研究者尚未將“助產相關情景模擬”作為長期且固定的研究方向，且可以從圖中連線得知作者、作者團體之間的合作和溝通較少。

從發文機構共現圖譜可以得出，作者群小團體組織偏多；在各院校和醫療機構的交流方面可知其合作交流較少，且合作中大多是醫學院與其附屬醫院進行合作。作者之間提高合作頻率是提高合作網絡密度的方法之一，但在教育機構（不同本科大學、?？拼髮W）、醫院、其他機構之間的合作通常能夠使資源更加豐富，從而使研究的方向與層次更加多樣化，可以實現科研效果深度、廣度的雙層收益。

3.2 研究熱點 本研究以中國知網收錄的2012-2022年論文（主要為期刊文獻）為文獻來源，對情景模擬教學在我國護理教育領域的應用進行了可視化分析，探究了當下助產教學研究的熱點和趨勢。CiteSpace軟件提供Burst detection的功能來探測在某一時段引用量有較大變化的情況，以發現某一個主題詞、關鍵詞衰落或者興起的情況。在關鍵詞的突現中，“母乳喂養”的研究熱度在時間軸上顯示出現此突現詞的時間點為2020年，且突現時間一直延續至今。研究表明產前采用哺乳情景模擬訓練能顯著降低產婦產后母乳喂養的經濟感受負擔、身體感受負擔及情感感受負擔，且優于常規產前指導，符合當前生物-心理-社會醫學模式理念，且產前哺乳情景模擬訓練可以通過減輕初產婦產后自我感受負擔、維持幸福感等途徑促進母乳喂養行為，說明產前以產婦作為對象進行母乳喂養的情景模擬具有一定有效性和可行性[13]，母乳喂養成為了提高產婦幸福感的一種途徑和助產情景模擬課程中熱點。

“實習帶教”在突現呈現的時間軸上從2021年延續至2022年依舊成為熱點，既往臨床帶教多以傳統灌輸式教學為主，雖然也能夠幫助實習護生掌握相關知識和技能，但是無法體現實習護生主體地位，導致其主動性、積極性不是很高，致使其最終學習效果不是非常理想，而情景模擬式教學模式是以模擬情景為載體，引導護生進行自主探究式學習的方式，教學過程中，教師先通過圖文方式向護生講解重點理論知識，強化其對理論知識的認知，然后讓其在模擬情景中體驗和實操臨床護理工作[14]。

“PBL”與情景模擬相結合可以在課堂上培養和提高學生們在臨床工作中的責任心[15-16]、臨床思維、解決問題的能力、操作的有序性、有效溝通與團隊合作等[17-18]，對于教學難點內容，可以通過PBL結合模型教學法，促進醫院教學改進。PBL結合模型教學法更利于學生掌握教學難點，提高學生的動手能力及思考能力，并可以提高學生的教學效果及滿意度。故PBL結合模型教學法值得在醫院教學中推廣，特別是在教學難點中推廣并應用[19]?；诖?，PBL與情景模擬相結合的教學模式在近年來已成為探索研究的熱點，縱向趨勢研究空間巨大，并且在婦產科教學質量中也有積極的意義[20]。但此次檢索未涉及外文期刊，在今后的檢索和研究中可以加入國外文獻的數據，有利于把握相關國際現狀，對國內助產教學的情景模擬進行改進和完善。2030年聯合國可持續發展議程指出助產士的整體護理對人類健康和可持續性發展的重要性[21]。此外，2021年2月國家衛生健康委員會還發布了《2021年國家醫療質量安全十大改進目標》，明確指出應降低陰道分娩并發癥的發生率。助產士教育水平的提高可以保障母嬰安全，降低剖宮產率，減少產后出血和會陰裂傷的發生率，改善陰道分娩結局和分娩體驗，助產士不僅需要掌握產時分娩技術，還要掌握孕前指導、孕期咨詢、公共衛生預防保健和健康教育等方面的工作，也期待有更多優秀的助產士、助產學教師以及產科醫生關注到助產學情景模擬的應用，提高助產學這一專業的實踐性，培養出更多高質量、有核心勝任力的助產士。