中國醫科大學附屬第一醫院多學科聯合完成巨大孤立性纖維性腫瘤切除術

近日，中國醫科大學附屬第一醫院胸外科、血管外科/甲狀腺外科和介入治療科聯合完成了巨大孤立性纖維性腫瘤切除術，挽救了患者的生命。

十余年前，患者因低度惡性孤立性纖維性腫瘤到中國醫科大學附屬第一醫院胸外科就診，通過手術成功切除腫瘤并經過規范放療并隨訪2年后，患者未再進行體檢與隨訪。近期，患者出現了咳嗽、胸悶、腹脹等癥狀，遂來到該院胸外科主任許順教授處就診。經過CT檢查提示，患者胸腹腔內可見巨大腫物，呈葫蘆型，縱行向下生長，侵襲并穿越膈肌，直達腹腔，最長徑可達20cm，血運極其豐富。經皮腫物穿刺明確腫物性質，病理提示腫物為孤立性纖維性腫瘤，患者腫瘤復發。

因為瘤體巨大并與周圍組織及臟器毗鄰，尤其與脾臟及左肺關系密切，術中存在極大風險及不確定性，許順教授組織MDT會診，與血管外科/甲狀腺外科主任辛世杰教授、王雷副教授，渾南院區肝膽胰普外科趙梅芬教授，介入治療科夏永輝副教授，泌尿外科朱育焱教授，麻醉科崔湧教授聯合制定了診療方案。

首先，夏永輝副教授先行CT引導下腹主動脈非選擇性造影，明確腫物供血動脈并進行了栓塞封堵，以避免術中大量出血；王雷副教授于腹主動脈置入球囊備用，若術中大量出血即可擴張球囊予以止血。準備就緒后，許順教授帶領胸外科手術團隊先行胸腔探查，由上次手術的左側腋后線切口經劍突下延至臍上三指處做手術切口打開胸腹腔，探查發現腫物巨大，在胸腔內與左側胸壁、左肺下葉以及膈肌廣泛粘連，巨大的腫物將主動脈推向對側。許順教授團隊將腫物與胸壁游離開，切除與腫物緊密粘連的部分左肺下葉以及受侵的膈肌。隨后，辛世杰教授、趙梅芬教授開始進行腹腔探查，發現腫物在腹腔內與后腹壁以及胰尾關系密切并騎跨于脾臟前后兩側，無法游離。辛世杰、趙梅芬與許順三位教授互相配合，將腫物從后腹壁與胰尾逐步剝離開來，并切除與腫物緊密粘連的脾臟。最后，許順教授、韓立波教授帶領胸外科團隊將心臟補片修剪后，對已經被切除的膈肌進行修補，完成胸壁重建。

手術順利切除23cm×17cm×11cm的巨大腫物。術后，患者于ICU病房監護2天后轉回胸外科病房。術后第6天拔出脾窩引流，第11天拔出胸腔閉式引流，術后13天順利出院。