后疫情時代醫(yī)學生積極情緒在心理彈性與學習倦怠間的中介效應

李香香，王梅芳，王相茹，鄭文凱，王媛

作者單位：1西安交通大學城市學院護理系，陜西 西安 710018；

2內蒙古醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，內蒙古自治區(qū) 呼和浩特 010110；

3陜西省第二人民醫(yī)院心血管內分泌科，陜西 西安 710005

于2019 年12 月暴發(fā)至今的新型冠狀病毒感染（COVID-19，以下簡稱 “新冠肺炎”） 已呈現(xiàn)全球大流行。國內外疫情防控中心工作正在向常態(tài)化防控過渡，由于境外疫情持續(xù)蔓延，國內也出現(xiàn)多地局限性疫情反復情況，但總體上已處于疫情后期［1］。新冠肺炎是一種傳染性強以及傳播速度快的新發(fā)傳染病，由于疾病本身特點，不僅使得人們身體健康受到威脅，也對個體心理健康造成極大影響。處于青春期后期的大學生，認知以及社會功能諸多方面正在發(fā)生巨大變化，對外界變化最為敏感。大學生作為社會媒體最為活躍群體之一，對此次疫情的相關信息關注較多，容易遭受外界各種負面信息影響，從而導致負性情緒以及一系列心理健康問題發(fā)生［2］。一項最新薈萃調查表明疫情期間學生抑郁焦慮檢出率高達30%［3］。

醫(yī)學生是一類特殊的大學生群體，是未來醫(yī)療行業(yè)的主力軍，他們的學習態(tài)度及學習質量不僅會直接影響到自身的發(fā)展，也會影響整個醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。相關研究表明，受疫情影響醫(yī)學生的職業(yè)認同感大大降低，因而產(chǎn)生嚴重的學習倦怠情緒［4-5］。學習倦怠是一種消極的學習心理，指由于學習壓力或缺乏學習興趣而對學習感到厭倦的消極態(tài)度和行為［6］。心理彈性作為個體所擁有的一種保護性資源，在面對壓力和危機的應激反應中起著決定性作用。以往研究主要集中在機體生理層面，忽略了機體積極心理層面。因此本研究為改善醫(yī)學生學習倦怠現(xiàn)狀，有必要從積極心理學的角度去分析心理彈性與學習倦怠的潛在影響因素。積極情緒是個體發(fā)展的積極心理狀態(tài)，把個體引向積極行為的心態(tài)。研究證明，心理彈性、積極情緒和學習倦怠之間具有相關性，心理彈性與積極情緒呈正相關，與學習倦怠呈負相關，積極情緒與學習倦怠呈負相關［7-9］。因此，我們假設積極情緒在醫(yī)學生心理彈性和學習倦怠關系間具有中介作用。本研究將探索積極情緒在醫(yī)學生心理彈性和學習倦怠間是否具有中介作用，以期為醫(yī)學生在防控時期開展心理健康教育、降低學習倦怠提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2021 年12月至2022年1月陜西省高校醫(yī)學生450名。納入標準：①全日制在校醫(yī)學本科生（不包括專升本）；②精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；③知情同意后，自愿參加本次調查。排除標準：既往有心理障礙者。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 研究工具（1）一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、年級、生源地等7項。

（2）大學生學習倦怠量表（learning burnout scale，LBS）：該量表由連榕等編制，共20 個條目，分為情緒低落、行為不當、成就感低3 個維度。采用Likert 5 級評分，總分為20～100 分，得分越高學習倦怠越嚴重。學習倦怠得分以中間值3 分為參照值，≤3 分為無倦怠；3～4 分為輕中度倦怠；≥4 分為重度倦怠。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.865，具有良好的信效度［10］。

（3）心理彈性量表（connor-davidson resilience scale， CD-RISC）：該量表采用于肖楠等根據(jù)美國心理學家Connor 和Davidson 編制的量表翻譯修訂而成，包含堅韌性、力量性和樂觀性3 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級評分，總分為0～100 分。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91，具有良好的信效度［11］。

（4）正負情緒量表（positive and negative affec?tive scale，PANAS）：由Watson等編制、黃麗等人修訂的量表。本研究只采用積極情緒分維度，包括1，3，5，9，10，12，14，16，17，19 共10 個條目。Likert 5 級評分，由“幾乎沒有”到“極其多”。本研究中積極情緒分量表Cronbach's α 系數(shù)為0.862，具有良好的信效度［12］。

1.3 調查方法問卷采用同意指導語并說明調查目的及填寫方式，征得調查對象同意后發(fā)放問卷并回收問卷。本研究發(fā)放問卷450 份，剔除不合格問卷，有效問卷432份，有效回收率96%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用Epidata 3.1 軟件進行雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0 和AMOS 24.0 軟件包進行統(tǒng)計分析。采用、頻數(shù)、構成比等進行統(tǒng)計描述。采用Pearson相關分析積極情緒、心理彈性及學習倦怠的相關性。采用Amos24.0 進行結構方程模型的建模，利用偏差校正的百分位Bootstrap 法進行中介效應檢驗。

2 結果

2.1 描述性統(tǒng)計分析結果該研究432 名醫(yī)學生中，年齡范圍為19~24 歲，年齡（21.25±2.35）歲。其中男生45 名（占10.42%），女生387 名（占89.58%）。年級：大一95 名（占21.99%），大二121 名（占28.01%），大三115 名（占26.62%），大四101 名（占23.38%）；生源地：城市170 名（占39.35%），農(nóng)村262名（占60.65%）；獨生子女109 名（占25.23%）；擔任學生干部90 名（占20.83%）；志愿選擇為自主選擇218名（占50.46%），父母意愿173名（占40.05%），調劑41名（占9.49%）。

2.2 單因素分析不同生源地、志愿選擇的醫(yī)學生學習倦怠得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 醫(yī)學生一般人口學資料對學習倦怠的單因素分析

2.3 醫(yī)學生心理彈性、積極情緒與學習倦怠的相關性分析相關性分析表明，醫(yī)學生心理彈性與積極情緒呈顯著正相關（P<0.001），心理彈性和積極情緒與其學習倦怠總分及各維度呈顯著負相關（P<0.001），見表2。

表2 醫(yī)學生心理彈性、積極情緒與學習倦怠的相關性分析

2.4 積極情緒在心理彈性與學習倦怠間的中介效應以心理彈性各維度為自變量，積極情緒為中介變量，學習倦怠各維度為因變量構建結構方程模型進行驗證。將潛變量上對應的標準化載荷因子小于0.5的觀測變量刪除，最終學習倦怠剩余2個潛變量（情緒低落和行為不當）。模型的擬合度經(jīng)過檢驗和修正，各項指標擬合良好。模型擬合指數(shù)見表3，具體路徑分析見圖1。

圖1 積極情緒在醫(yī)學生心理彈性與學習倦怠間的中介效應模型

表3 積極情緒在心理彈性與學習倦怠間的中介效應模型擬合指數(shù)

模型顯示，醫(yī)學生心理彈性對學習倦怠有直接預測作用（β=?0.02，P<0.001），還可通過積極情緒（β=?0.14，P<0.001）的中介作用間接預測學習倦怠。Bootstrap 程序檢驗中介效應結果顯示，積極情緒的中介效應值為?0.14，其中中介效應占比為86.59%，積極情緒在心理彈性與學習倦怠的中介效應的95%置信區(qū)間不包含0，證明中介效應顯著，具體見表4。

表4 積極情緒在心理彈性與學習倦怠間的中介效應

3 討論

3.1 醫(yī)學生學習倦怠狀況分析本研究結果顯示，432 名醫(yī)學生學習倦怠發(fā)生率為36.57%，屬于中等程度，學習倦怠三個維度中行為不當?shù)梅肿罡撸@與殷文娟等［13］研究結果一致。由于受疫情影響，醫(yī)學教育模式發(fā)生改變，需要通過網(wǎng)絡途徑（騰訊課堂、云班課等形式）學習課程任務，課程難度相比線下教學顯著增加，教學質量顯著下降，從而使后疫情時代學生出現(xiàn)了畏懼退縮心理，有的更為嚴重的甚至出現(xiàn)不當學習行為，例如上課不認真聽講、作業(yè)完成質量較低、逃課等現(xiàn)象，導致學生學習倦怠發(fā)生率明顯增加［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同生源地和志愿選擇是影響醫(yī)學生學習倦怠的主要影響因素。生源地中，來自農(nóng)村的醫(yī)學生比來自城市的學習倦怠程度低，這與張長宏［15］的研究結果一致。究其原因，來自農(nóng)村的醫(yī)學生有吃苦耐藥精神，她們大部分沒有依靠家庭找工作，很珍惜自己的上學機會，認為以后的工作與大學專業(yè)直接相關，學習過程中盡力克服困難，爭取獲得優(yōu)異的成績。而來自城市的醫(yī)學生從小生活環(huán)境優(yōu)越，他們不太能接受高標準、高強度的臨床要求，對自我學習要求較低。醫(yī)學生自主選擇專業(yè)的學習倦怠得分比父母意愿和調劑得分低。專業(yè)興趣是學習倦怠的保護性因素，是一個人的學習動力源泉。自主選擇醫(yī)學生專業(yè)的學生學習目標明確，職業(yè)規(guī)劃清晰，對專業(yè)認同感強，在學習過程中遇到困難不會畏懼退縮，出現(xiàn)學習倦怠現(xiàn)象較少；而非自主選擇專業(yè)的學生對專業(yè)不認可，甚至還有些排斥，因此有較嚴重的學習倦怠情緒。

3.2 積極情緒對醫(yī)學生心理彈性與學習倦怠的中介作用本研究與以往研究有所差異，以往大多數(shù)研究集中在大學生心理彈性對學習倦怠的直接影響，對其內部關系機制研究尚有不足。此次研究從積極心理學角度引入積極情緒，探討心理彈性對學習倦怠的影響機制，是對以往研究的補充及擴展。研究結果顯示，心理彈性不僅直接對學習倦怠產(chǎn)生影響，也通過積極情緒間接影響學習倦怠，醫(yī)學生心理彈性（β=?0.02，SE=0.02，P<0.001）顯著負向預測學習倦怠，表明心理彈性越高的學生，學習倦怠發(fā)生率越低。

在心理彈性-積極情緒-學習倦怠中介模型中，積極情緒在心理彈性與學習倦怠間的中介效應顯著。中介效應分析表明，積極情緒在醫(yī)學生心理彈性與學習倦怠中起部分中介效應，中介效應占比為86.59%。心理彈性越高的醫(yī)學生能夠利用自身堅韌性、樂觀性、力量性3個方面的品質克服疫情帶來的各種應激事件（例如限制學生出入、防護隔離政策等），堅定信念，從逆境中尋找自我，而更少受到學習倦怠的影響；同時心理彈性水平較高的醫(yī)學生往往情緒穩(wěn)定，面對困難時可以保持樂觀心態(tài)，從而具有高頻率的積極情緒體驗，這樣才能使自己在學習中不會情緒低落，出現(xiàn)逃課、玩手機等不當行為，降低學習倦怠感。

心理彈性作為醫(yī)學生角色內在特征短時間難以改變，但通過干預學生積極情緒水平，可以改善學習倦怠問題，提高學習效率。首先，從宏觀上幫助醫(yī)學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，讓他們具有遠大的理想和高尚的職業(yè)情操。其次，要特別注重醫(yī)學生情緒管理能力的培養(yǎng)，讓他們掌握情緒的發(fā)生規(guī)律、不同環(huán)境下的情緒類型，以及調節(jié)情緒的方法（可選擇運動、意念和心理治療等方式）。最后，針對學業(yè)困難、情緒不良的醫(yī)學生，可定期開展團體心理輔導活動（如積極情感日記、正性社會熱點問題普及等），提升個人積極情緒，發(fā)掘機體生命中積極資源，降低學習倦怠水平。

4 小結

后疫情時代醫(yī)學生存在一定程度的學習倦怠，積極情緒在心理彈性與學習倦怠間起部分中介作用。因此，需要把握公共衛(wèi)生突發(fā)事件后醫(yī)學生的心理特點，多開展學生心理健康教育，及時評估醫(yī)學生心理狀況，注重培養(yǎng)學生的心理彈性，增強其積極情緒，建立健康的心理品質。另外，本研究中還存在樣本量不夠大、學歷層次比較單一等不足，在今后可以擴大樣本量，對不同學歷層次的醫(yī)學生進行調查研究。