“互聯網+”日間手術肺癌患者健康教育模式的構建及應用

袁華娣 賀紅

胸腔鏡肺癌根治術是治療早期肺癌的首選方案[1]。目前，國內的臨床研究者和醫療機構初步探索了胸外科日間手術模式的可行性與安全性[2-3]，實現肺癌患者24 h 內完成手術并出院，最長不超過48 h。由于日間手術患者的術前評估及檢查在院前準備中心完成，患者與主管醫護人員難以進行面對面的溝通交流。日間手術患者術后符合出院指征即可離院，疼痛、胸悶、氣促、刺激性咳嗽等術后癥狀經常在患者出院后發生，導致患者圍手術期出現焦慮[4]。有研究對日間手術患者進行回訪，發現40．9%的患者認為自身醫療護理知識不足，50．3%的患者擔心出院后發生并發癥無法處理，大多數患者對術后不到1 天就出院表示擔憂[5]。因此，臨床亟須創新改革肺癌日間手術患者的健康教育模式。近年來，在“互聯網+”政策的支持下，將醫療資源和智能信息技術充分整合到科普服務領域，健康教育模式逐漸擺脫傳統教育的缺陷。王煜等[6]研究指出，隨著5G 時代到來，移動醫療已成為醫療行業未來發展的熱點與趨勢。基于互聯網的手機應用程序（APP）具有信息化程度高、速度快、成本低以及滿足個性化需求等特點，成為目前移動醫療的主流形式，尤其適用于日間手術病房[7-8]。本研究旨在通過“互聯網+”日間手術為肺癌患者設計和開發健康教育管理模塊，并進行可行性評價，為患者提供教育支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2022 年2 月—9 月于杭州市某三級甲等醫院兩個院區（解放路院區、濱江院區）接受日間手術胸腔鏡肺癌根治術患者為研究對象。納入標準：①年齡18 ～75 歲；②診斷為原發性肺癌；③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病、糖尿病、精神類疾病；②延遲出院（超過48 h）；③術中出現嚴重并發癥。將2022 年2 月—5 月在解放路院區（587 例）與濱江院區（737 例）治療的患者設為對照組，將2022 年6月—9月在解放路院區（556 例）與濱江院區（1 005 例）治療的患者設為觀察組。本研究經醫院人體研究倫理委員會審批（批號： 2022 倫審研第0224 號）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

按照未改進前的流程進行健康教育：①患者預約評估時，護士進行日間手術健康教育及肺癌專科教育，并發放紙質版教育單；②手術前1 天，護士就重點內容對患者進行電話提醒，并推送相關提醒信息，包括手術報到具體時間、地點以及相關注意事項；③手術當日，護士做好術前的健康教育，包括彈力襪的穿戴、肺康復鍛煉，并在患者等候區滾動播放健康教育視頻；④術后，護士進行疾病術后的健康教育并發放紙質材料；⑤患者出院后24 h，護士進行電話隨訪，就重點內容對患者進行提醒。

1.2.2 觀察組

（1）設計日間手術APP。包含預住院、檢查與評估、等通知、到院手術、出院5 個單項流程模塊。每個模塊界面都有患者姓名、病案號、手術名稱、手術院區、手術流程、主管醫生和主管護師、日間宣教、報告查詢和保險中心等信息。醫院日間手術管理系統實時更新患者在醫院實際狀況及相關信息并自動推送到APP，在不同階段顯示相應的單項流程模塊。①在患者預住院階段，APP 自動顯示預住院界面，顯示辦理預住院手續的具體地址，點擊填寫“入院評估單”、查看“日間宣教內容”。②在檢查與評估階段，APP 自動顯示檢查與評估界面，顯示檢查的內容、地點、時間和注意事項，提醒患者前往日間手術預約處完成資料采集、宣教，進行術前指導。③在等通知階段，APP 自動顯示等通知界面，顯示“接下來，您需要：等待醫生為您安排手術時間，安排好后護士會提前電話通知您”，同時可查看“日間術前宣教內容”，以便做好術前準備。④在到院手術階段，APP 自動顯示到院手術院界面，患者手術報到的院區、時間和具體的位置，提醒完成術前談話、簽字，顯示患者手術當天的實時進程（進入手術室→手術開始→麻醉復蘇→手術結束）。⑤在出院階段，APP 自動顯示出院界面，可點擊查看術后宣教內容，提醒配合出院隨訪問卷和滿意度填寫。

（2）制作肺癌圍手術期健康教育視頻。術前部分包括：術前準備、肺康復訓練、穿脫彈力襪、自控鎮痛泵、術后疼痛。術后部分包括：用藥指導、影子陪護、管道管理、踝泵運動。出院部分包括：出院流程。此外，還制作了健康宣教文本。

（3）患者健康教育的實施。基于日間手術APP 為患者提供從預入院到術后階段的全流程健康教育。患者在每個階段都可以閱讀日間宣教、進行在線咨詢和報告查詢，可到保險中心進行日間手術意外險的投保。肺癌日間手術患者全流程健康教育內容詳見圖1。

1.3 評價指標

1.3.1 患者滿意度

患者滿意度包括患者對就醫環境、服務流程、醫護人員的服務態度、醫患溝通能力、醫護人員的技術水平、手術效果、醫療收費、出院指導和術后隨訪等9 項內容。每項評價分為5 個等級，很不滿意、不滿意、一般、比較滿意、很滿意，分別計0 ～4 分。9 項答案的合計分為總分，≥34 分為很滿意，32～33 分為比較滿意，≤31 分為不滿意。滿意度=（很滿意的例數+比較滿意的例數）/總例數×100%。

1.3.2 健康教育知曉率

根據“護理工作質量評價標準”進行評分，評價標準包括患者管理和護士管理兩方面。①患者管理包括：入院宣教（專科疾病知識）、參與治療決策、飲食宣教、用藥指導、疼痛宣教、特殊檢查宣教、功能鍛煉或活動、患者表示住院期間接受過專科知識宣教、出院前指導（復診時間/飲食/藥物/傷口管理等），共9 項。②護士管理包括：患者知曉責任護士、護士知曉專科疾病知識、健康宣教個性化、多種形式結合（面對面宣教/視頻宣教/教育講座等）、健康宣教效果有評價，共5 項。每項評價分為“完全知曉”“部分知曉”“不知曉”3 個等級，如無此條目內容，則評為“不適用”。其中“完全知曉” “部分知曉”為知曉。健康教育知曉率=（患者管理知曉條目數+護士管理知曉條目數）/條目總數×100%。

1.3.3 當日手術取消率

患者手術當天因各種原因不能實施手術的人數占計劃手術總人數的百分比。

1.3.4 退住院率

辦理退住院人數占日間手術總預約人數的百分比。

1.4 資料收集方法

在患者出院前收集患者滿意度問卷，患者通過掃描二維碼填寫問卷。健康教育知曉情況，護理組長每個條目至少抽查10人次，記錄知曉情況，每班護理組長將稽查數據輸入數據庫。通過日間手術系統查詢當日手術取消數量和退住院數量，計算當日手術消率和退住院率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22．0 軟件處理數據，統計描述采用頻數、構成比、率、。采用卡方檢驗比較患者滿意度、健康教育知曉率、當日手術取消率及退住院率，以P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

觀察組年齡小于65 歲的患者為636 例（48．04%），大于65 歲的為688 例（51．96%）；對照組年齡小于65 歲的患者為718 例（46．00%），大于65 歲的為843 例（54．00%），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1．197，P=0．274）。觀察組男性953 例（72．03%），女性370 例（27．97%）；對照組男性1 062 例（72．03%），女性499 例（27．97%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5．442，P=0．020）。觀察組文化程度，小學、初中、高中以及大學以上者分別為265 例（20．02%）、132 例（9．97%）、530 例（40．03%）、397 例（29．98%），對照組小學、初中、高中以及大學以上者分別為281 例（18．00%）、172 例（11．02%）、593 例（37．99%）、453 例（29．02%），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=2．116，P=0．549）。

2.2 兩組患者的滿意度與健康知曉率比較

觀察組的患者滿意度為96．53%（1 278/1 324），對照組滿意度為95．00%（1 483/1 561），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1．757，P=0．185）。觀察者的健康教育知曉率為91．16%（1 207/1 324），對照組為89．69%（1 400/1 561），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1．795，P=0．180）。

2.3 兩組患者的當日手術取消率與退住院率比較

對照組患者當日手術取消率為3．17%，觀察組為0．64%；對照組退住院率為3．02%，觀察組為2．50%。解放路院區患者在接受APP 健康教育后，當日手術取消率從3．12%降到0．40%；濱江院區當日手術取消率從3．23%降到1．08%，退住院率從2．21%降到0．07%，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。具體見表1。

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3 討論

3.1 APP 的應用便于患者掌握健康教育相關知識

以往日間手術患者辦理預入院手續后，在日間中心進行信息采集、術前評估、術前宣教，領取肺癌健康宣教資料，同時觀看肺康復訓練視頻。應用日間手術APP 將日間手術進程分為預入院階段、檢查與評估階段、通知手術階段、到院手術階段、出院階段等5 個階段，系統根據患者的進程，分節點推送每個階段的健康教育內容，包括日間手術通識教育和肺癌專科教育。不同于以往填鴨式的學習方式，患者在不同階段，只需要學習對應的健康教育知識，健康教育碎片化更易于記憶。由于手機可隨身攜帶且界面簡潔易懂，患者及其家屬可以隨時、反復地學習健康教育知識，加深印象，利于患者接受。

肺癌手術由于肺葉（段）切除，導致術后肺功能改變，所以肺康復訓練是肺癌術后健康教育的重點[9]，患者術前需要進行肺康復訓練[10]，包括有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能訓練器等，患者掌握這些技能需要一定的時間學習。使用日間手術APP 后，患者可點擊鏈接觀察視頻，在術前有充足的時間反復練習，從而提高掌握程度。這種便捷的方式受到患者認可。

3.2 APP 的應用降低了當日手術取消率

袁華娣等[11]研究指出，在傳統健康教育模式下，日間手術當日手術取消率約4．9%，其中醫療原因占62．5%，患者相關原因占24．5%，而在醫療原因中，因護士宣教因素導致的手術取消率近50%，這對護理工作提出了更高的要求。使用日間手術APP 后，疾病相關資訊便捷的可及性、透明的就醫流程和實時的醫患溝通，讓患者能充分地掌控自身疾病治療的具體進程，從而降低了當日手術取消率。

3.2.1 就醫流程透明化

采用“互聯網+”日間手術健康教育模式后，日間手術中心APP 頁面會顯示預住院、檢查與評估、等通知、到院手術、出院5 個單項流程界面，頁面顯示信息與患者在醫院實際狀況相關聯，以實現在不同階段顯示相應的單項流程界面。使用了日間手術APP 后，患者可以清楚地知道自己當前在日間手術的哪個階段，以及這個階段自己需要學習和準備的內容，整個日間手術流程透明化。

3.2.2 醫患溝通實時化

肺癌患者擔憂、恐懼、抑郁等心理問題日趨嚴重，長期心理壓力將影響個體應對方式、生命質量和生存時間[12-13]。術前檢查指標異常、肺康復訓練中的疑惑、肺癌手術的未知都會讓患者心生恐懼，希望能從醫生處得到解答和慰藉。手術后患者出現的疼痛、胸悶、氣急、刺激性咳嗽等癥狀，并不能在短暫住院后完全緩解，調查顯示，即便術后實施多模式和預防性鎮痛策略，術后24 h 內仍有33．6%、48 h 內仍有9．6%的患者發生疼痛控制不良[14]。術后如出現發熱、切口愈合不良、呼吸困難等情況，患者無法自行判斷病情嚴重程度并自行處理。因此，任何形式的日間手術中心都存在患者術后康復補充和延續照護的需求[15]。國內外研究表明，延續性護理服務能夠提高護理質量，加強患者和醫生之間的聯系，改善患者的健康結局，降低術后并發癥發生率和再入院率[16-17]。因此，對肺癌日間手術出院患者提供延續性護理服務是保證術后安全的重要措施[18]。

日間手術APP 在每個階段的界面都會顯示主管醫生和護士的姓名，同時提供在線咨詢通道，日間手術APP 與“浙二好醫生”APP 相關聯，患者點擊后可實時與主管醫生、護士進行在線問診。主管醫生和護士可在系統內查看患者的狀態條、異常的檢查結果等，及時答復醫療和護理問題。如果術后出現不適主訴，醫生判斷患者需要到醫院就診，可幫助患者聯系預約門診或急診就診。另外，還可以對出院后的用藥和日常注意事項作出有針對性的指導，從而實現從院前到出院后醫療的無縫銜接，讓患者安心地回家休養。

3.3 APP 的應用未降低退住院率

本研究發現患者的退住院率未發生明顯變化，原因可能為應用日間手術APP 并不會改變患者取消手術的意向，患者取消手術往往與醫療安排改變以及患者本身的病情狀態變化、醫療選擇改變有關，與患者健康教育知曉率和滿意度并沒有較大的聯系。在APP 中加入與手術安排改期的預約功能，與手術取消率的關系值得進一步研究。康需求，但是對于需要就醫的問題，如切口感染、傷口換藥等，可進一步在APP上對接社區醫療中心，以實現醫院-社區-家庭聯動醫療。

4 小結

“互聯網+”日間手術肺癌患者健康教育管理模式的應用，使日間手術就醫流程信息實時、透明，患者可以在術前反復學習肺癌相關知識，通過在線溝通渠道滿足患者對醫療、護理、用藥等信息需求，醫患溝通形成良性互動，提高患者滿意度，降低當日手術取消率，最終提高日間手術圍手術期的醫療服務質量與效率。由于APP 功能需要借助于智能手機實現，對老年人或文化層次較低人群存在一定的困難，可以在現有功能基礎上，聯合信息技術中心便捷登錄綁定流程，爭取一鍵化登錄，簡化登錄流程。另外，雖然借助APP 能解決患者圍手術期的健