臨床護士育兒壓力量表的漢化及信度效度檢驗

曾夢琴 孫慧敏 黃蓉蓉 王敏 顏希希 厲春林

我國護士隊伍年輕化，35 歲以下的護士占護理人才隊伍的60%以上，以女性為主[1]。育齡期婦女是指有生育能力、處于生育時期的女性，此階段婦女在社會和家庭中承擔著重要的作用[2]。育齡期女性護士普遍為科室的中堅力量，不僅面對勞動強度大、作息不規律、精神長期處于緊張狀態等基本護士職業壓力；還面臨著晉升、科研、帶教等多方面的壓力[3-4]。隨著“三孩”政策逐步開放，以女性為主體的生育問題和兒童養育問題受到重視[5-6]。3 ～6 歲的學齡前期是兒童性格形成的關鍵時期，具有高情感需求的特點，養育學齡前期兒童的護士具有較高水平的養育壓力。減輕臨床護士的養育壓力，營造良好的執業氛圍是護理管理者面臨的重要課題。雖然針對中國父母有養育壓力評估的相關研究，但缺乏針對護士群體的測評工具。為全面評估護士的養育壓力，韓國Lee 教授等[7]于2021 年編制了臨床護士養育壓力量表（Parenting Stress Scale for Clinical Nurses，PSSCN），該量表已被應用于臨床護士養育壓力與工作量、職業壓力、社會支持的關系研究之中，被證實具有良好的信度、效度及實用性[8-9]。本研究引進PSSCN，對其進行漢化和文化調適，驗證其在我國護士中的適用性，以促進對臨床護士養育壓力的全面評估及測量，為臨床護理管理者開展磁性管理提供思路。

1 方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 PSSCN 介紹

PSSCN 由韓國Lee 教授等[7]2021 年開發，該量表條目開發來源于深入訪談和文獻綜述，并根據專家內容效度測試結果進行修訂，在韓國157 名養育學齡前兒童的女性臨床護士中進行了信度和效度驗證，結果證實具有良好的信度和效度。該量表包括心理負擔（條目1至條目6）、身心疲勞（條目7 至條目11）、倒班工作（條目12 至條目16）和工作環境（條目17 至條目19）4個維度，采用4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～4 分，總分19 ～76 分，得分越高代表護士的養育壓力越大。量表的總Cronbach’sα系數為0．86，4 個維度的Cronbach’sα系數在0．81～0．86 之間。

1.1.2 量表的翻譯

通過郵件獲得原量表作者的授權，嚴格遵循Brislin 翻譯模型[10-11]翻譯量表。①直譯：2 名護理碩士研究生將英文版量表翻譯成中文版1、2，研究小組成員共同討論兩人的翻譯結果，修改匯總后形成中文版量表A；②回譯：由2 名未接觸原量表且具有2 年以上英語國家留學經歷的醫學博士將中文版量表A 回譯成英文版，兩人與研究小組成員比較回譯版本和原量表，對于有分歧的地方反復討論斟酌，最后形成回譯版。形成回譯版本之后，利用線上會議組織所有參與量表翻譯的人員將原量表、中文版量表A、回譯版本按照等價性原則進行對比、討論，形成中文初始版本量表。

1.1.3 跨文化調適

邀請6 名專家對中文初始版本量表的整體情況及各個條目進行評價。專家基本情況：本科3人，碩士2人，博士1人；副高級職稱5人，正高級職稱1人；工作年限10 ～20 年2人，21～30 年2 人，31～40 年2 人；年齡31～40 歲2人，41～50 歲2人，51～60 歲2 人；均為女性。各專家結合個人專業理論知識及管理經驗，從語言清晰度、語言習慣符合度、文化背景符合度和內容相關性4 個方面評價量表條目并提出修改意見。

1.1.4 預調查

于2022 年6 月，采用便利抽樣法選取30 名臨床護士進行預調查，評估量表測評所需時間、可接受度，調查對象對量表是否有疑問等。納入標準：①臨床一線的護士，參與周期性夜班工作；②至少養育1 個學齡前（3 ～6 歲）的兒童；③自愿參加調查。排除標準：①臨床輔助崗位的護士；②哺乳期未參與夜班的護士；③試用期、實習期護士、進修護士；④調查期間因病產假、外出學習等各種原因不在崗；⑤單身母親。將預調查中獲得的意見與專家意見匯總，修改成適合中國文化表達的量表。

1.2 中文版PSSCN 的信度、效度檢驗

1.2.1 研究對象

采用便利抽樣法，2022 年7 月選取武漢市2 所三級甲等醫院的護士為研究對象。調查對象納入標準與預調查相同。

按照因子分析樣本量要求，樣本量應為量表條目數的5～10 倍[12]，考慮到20%的無效率，本研究量表有19 個條目，需要樣本量119 ～238 例。

1.2.2 資料收集方法

調查前獲得醫院主管部門及研究對象的知情同意，所有研究對象均簽署知情同意書。采取現場調查和問卷星相結合的方式收集資料。現場調查均由研究者實施，填寫完后并當場檢查問卷的完整性；問卷星發放的所有選項設定為必填項，采用統一引導語向調查對象介紹本研究目的、注意事項及保密原則。問卷填寫時間為5 ～10 min，共發放530 份問卷。剔除填寫時間過長或過短或問卷填寫邏輯前后矛盾的問卷40 份，保留490 份有效問卷，問卷有效率為92．4%。

1.2.3 統計學方法

運用SPSS 25．0 軟件和AMOS 24．0 軟件進行統計分析。采用臨界比值法和相關系數法來對條目進行取舍，保留決斷值（CR 值）＞3 的條目[12]。使用專家咨詢評定量表的內容效度；采用探索性、驗證性因子分析評價量表的結構效度，用Cronbach’sα系數評價量表的信度。本研究將Luo 等[13]漢化的中國父母養育壓力簡易量表（PSI-SF-15）作為效標，其包括15 個條目，采用李克特5 級評分，1 分～5 分代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分15 ～60 分，該量表已在中國683 對父母中測試，具有較高的信度、效度。目前，該量表已被廣泛應用于中國父母養育壓力的測定，條目簡短，受試者容易理解接受[14-15]。本研究將此量表作為效標，采用Pearson相關系數評價量表的效標關聯效度。使用重測信度檢驗量表的時間穩定性。根據探索性因子分析樣本量至少100 例，驗證性因子分析樣本量至少200 例的要求[16]，利用隨機數字法將樣本平均分為兩份，樣本一用于探索性因子分析，樣本二用于驗證性因子分析。以P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料

護士年齡（33．11±3．91）歲，工作年限（10．61±3．97）年。其中護士18人，護師204人，主管護師246人，副主任護師及以上22 人。用工形式，合同制362 人，人事代理制44人，正式編制84 人。家庭月總收入5 000 ～＜10 000 元118人，10 000 ～＜15 000 元150 人，15 000 ～＜20 000 元114 人， ≥20 000 元108 人。孩子年齡3 歲242 人，4 歲60人，5 歲114人，6 歲74人。

2.2 量表文化調試結果

邀請6 名專家結合我國國情、文化對量表進一步修改，結合預調查結果，修訂意見如下：根據中國人的表達習慣，條目“因為我是一名職場女性（母親），要跟上大量的育兒信息實在是令人難以招架”修改為“因為我是一名職場女性（母親），要跟上大量的育兒信息實在是很困難”；條目“因為我不能積極地與其他母親見面而對我的孩子感到抱歉”修改為“我為我的孩子感到遺憾，因為我不能主動地和其他母親見面而導致孩子被排斥”；條目“我工作太累了，在家照顧孩子變得很麻煩”改為“由于工作太累，我感到在家照顧孩子增加了我的疲憊感”，其余條目未做更改，形成中文版本量表。

2.3 量表的項目分析結果

2.3.1 條目區分度檢驗

將量表總分按照降序排列，將其分成高分組和低分組（以前27%和后27%分位數為界），使用t檢驗對比高分組和低分組的差異，決斷值為7．151 ～25．041，差異均具有統計學意義(P＜0．001)，保留全部條目。

2.3.2 條目同質性檢驗

相關分析得出條目與量表總分之間的相關系數為0．477 ～0．696（均P＜0．001），當相關系數為0．4 ～1．0表示條目的關聯性及整體的區分度較好[17]，說明條目的代表性較好。

2.4 量表的效度分析

2.4.1 內容效度

6 名專家對最終版本量表內容效度進行評定，專家組成員包括4 名專科護士長、1 名多語種翻譯和1 名心理學博士，工作年限均為15 年以上，均為本科及以上學歷。專家根據專業知識和管理經驗評價量表條目的易理解程度和內容相關性，從“不相關”到“強相關”依次計1 ～4 分。結果顯示，量表I-CVI 為0．88 ～0．96，S-CVI/Ave為0．86，達到條目水平的內容效度指數≥0．780，量表水平的內容效度指數≥0．8 的要求[17]。

2.4.2 結構效度

使用最大方差旋轉法進行旋轉，KMO 值為0．891，Bartlett’s 球形檢結果為2 197．815（P＜0．05），提取特征值大于1 的因子，得出4 個維度，累計方差貢獻率為62．692%。根據探索性因子分析結果和專家咨詢意見，條目歸屬維度調整如下：條目5在身心疲勞和心理負擔維度因子水平接近，保留在心理負擔維度；條目16 在原量表的倒班工作維度，因子分析顯示在工作環境維度因子占比較高，歸入工作環境維度；條目14、條目15 在工作環境和倒班工作維度因子相當，根據專業內容保留在原維度輪班工作上。探索性因子分析結果見表1。

?

使用AMOS 24．0 軟件建立模型，運用極大似然法對樣本二的數據進行驗證性因子分析，經過調整得到結構方程模型，詳見圖1，適配度指數見表2。

?

2.4.3 效標關聯效度

將中國父母養育壓力總分與中文版PSSFCN 總分進行Pearson相關分析，結果顯示r值為0．622（P＜0．001）；與心理負擔、身心疲勞、倒班工作、工作環境4 個維度的相關系數分別為0．829、0．844、0．746、0．745（P＜0．001）。說明中文版護士養育壓力量表具有較好的效標關聯效度。

2.5 量表的信度分析

中文版PSSFCN 的Cronbach’sα系數為0．906，各維度Cronbach’sα系數分別為0．822、0．84、0．804、0．706。于4 周后對30 名護士進行重測，重測信度為0．888，表明量表具有良好的信度。

3 討論

3.1 中文版PSSCN 鑒別度及條目與總分相關性較好

條目分析結果顯示，中文版PSSFCN各條目的統計值均達到顯著水平，差異有統計學意義（P＜0．001），說明該量表的鑒別度較好；條目與量表總分之間的相關系數為0．477 ～0．696（均P＜0．001），均大于0．40[18]，表明各條目均能較好地測評護士養育壓力。

3.2 中文版PSSCN 具有良好效度

效度是指想要測評的結果反應想要考察的結果的吻合程度[19]。本研究邀請6 名臨床管理及心理學專家評價該量表的內容效度，研究結果顯示，量表I-CVI 為0．88 ～0．96，S-CVI/Ave 為0．86，說明量表的內容效度良好。本研究運用探索性因子分析探索后，共提取4 個因子，累計方差貢獻率為62．692%。總體來看，各條目因子載荷均＞0．4，說明該量表結構效度良好。中文版PSSCN 驗證性因子分析模型適配度指標顯示擬合指數均達到標準，證實中文版的實際調查數據與結構方程模型擬合度良好[20]。另外，中文版PSSCN與中國父母養育壓力總分的相關系數0．622（P＜0．001），與心理負擔、身心疲勞、倒班工作、工作環境維度的相關系數分別為0．829、0．844、0．746、0．745，效標關聯效度較好。

3.3 中文版PSSCN 具有良好信度

信度指測驗結果的一致性、穩定性及可靠性[21]。原版本的總Cronbach’sα系數為0．86，4 個維度的Cronbach’sα系數在0．81～0．86 之間；中文版量表的Cronbach’sα系數為0．906，各維度Cronbach’sα系數分別為0．822、0．84、0．804、0．706，與原作者在人群中的測試結果相近，可能原因是中國和韓國屬于亞洲國家，同屬于“東亞文化圈”，受傳統觀念影響，在家庭分工中，女性承擔了大部分的養育工作有關。間隔4 周，量表的重測信度為0．888。上述結果表明該量表具有較好的內部一致性、同質性和穩定性。

3.4 引進臨床護士養育壓力量表具有重要意義

隨著國家生育政策的逐步開放，生育二孩的護士數量增多，以往研究主要集中于調查二孩護士的工作家庭沖突以及對職業認同和離職意愿的影響[22-23]，鮮少有學者關注護士養育學齡前兒童的壓力對職業的影響。學齡前期兒童具有高陪伴情感需求的特點，降低養育學齡前兒童護士的養育壓力水平，幫助其順利度過職業發展與家庭責任沖突高發的特殊時期，實現工作家庭雙增益，是護理人力資源管理的重要內容。護理管理者應重視臨床護士的養育壓力問題，正確評估護士的養育壓力并給予臨床護士家庭照顧支持，并合理滿足其職業發展需求，既是醫院磁性管理的重要組成部分，也是支持國家生育政策，穩固人口紅利儲備的重要一環。PSSCN 量表是由韓國學者編制用于評價臨床護士養育壓力的量表，我國與韓國在文化方面具有一定的相似性。因此，本研究將其進行漢化，并從多個角度測量其在中國文化背景下的適用性和可靠性具有重要意義，可為評估我國臨床護士的養育壓力現狀提供科學可靠的工具。

4 小結

本研究漢化護士養育壓力量表并驗證其信度和效度，為有效評估臨床護士的養育壓力提供科學的工具，且該量表條目數量適中，容易理解，完成測試一般需要3 ～5 min，具有較好的可操作性。本研究具有一定的局限性，僅便利選擇兩所武漢市三級甲等醫院的護士進行調查，樣本存在地域局限性。未來可調查不同地區護士的養育壓力，進一步對量表進行修訂，提高量表的可靠性及外推性。由于原作者開發量表時選取的是養育3 ～6 歲的學齡前期孩子的護士，本研究在孩子年齡上未做更改，未來該量表可以在養育兒童的年齡段方面作更為廣泛的測試，驗證其適用性。