維持性血液透析患者營養素養現狀及影響因素分析

朱方方 邱昭君 盧秀琴 許寶玲 呂倩 孔悅

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者最主要的腎臟替代療法，其中營養與飲食治療是MHD 患者替代治療的基礎[1]。據統計，MHD患者因營養攝入不足、透析時營養物質丟失等所造成的營養不良發生率高達30%～66．7%[2]。營養不良不僅使MHD 患者免疫力降低，導致多種并發癥的發生，影響透析治療效果和生活質量，也是MHD 患者預后和死亡的重要預測因子[3]。研究顯示，營養素養會影響飲食攝入行為，進而影響營養狀況[4]。營養素養代表著認知和社會技能，是指個人有動機去收集和理解營養信息，作出正確判斷，并利用這些信息去有效維持和改善自身營養狀況的能力[5]。提高患者營養素養，必須確?；颊攉@得必要的知識和保持積極的態度[6]。研究顯示，社會支持和希望水平是影響MHD 患者健康素養水平的重要因素[7-8]。目前，學者對營養素養的研究較為重視，但對MHD 患者營養素養的研究較為缺乏，且尚少有研究探討MHD 患者的營養素養與其社會支持和希望水平之間的關系。本研究旨在調查MHD 患者營養素養現狀，并分析其影響因素，旨在增強MHD 患者營養保健意識、技能和行為，預防常見營養問題的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣法，于2022 年3 月—5 月選取福州市2 家三級甲等綜合醫院血液凈化中心的MHD 患者為研究對象。納入標準：①已被診斷為尿毒癥；②規律血液透析≥3 個月，年齡≥18 歲；③知情同意，自愿參與。排除標準：①伴有呼吸衰竭、心力衰竭、腦血管意外和惡性腫瘤；②文盲、有閱讀障礙或有溝通障礙。本研究的樣本量采取描述性研究的樣本量計算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）[9]，同時考慮20%失訪率，最終計算出至少需要樣本量201 例，最終實際納入340 例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

（1）人口學資料和相關因素調查表。人口學資料包括年齡、性別、透析時間、文化程度、工作狀況、醫療費用支付方式等。相關因素包括以下2 個方面。①生活自理能力：采用Barthel 指數評定量表[10]進行評估，該量表包括10 個條目，從完全需要幫助到完全不需要幫助分別計0、5、10、15 分，部分條目最高分為5 或10 分，得分范圍為0 ～100分；100 分為無需依賴，61～99 分為輕度依賴，41 ～60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。②家庭功能：采用中文版家庭功能量表[11]進行評估，該量表包括成長度、適應度、情感度、合作度和親密度5 個維度，每個維度包含1 個條目，每個條目采用Likert 3 級計分，得分范圍為0 ～10 分；7 ～10 分為家庭功能良好，4 ～6 分為家庭功能中度障礙，≤3 分為家庭功能嚴重障礙。

（2）終末期腎臟病透析患者營養素養評價量表。采用曾濤等[1]編制的終末期腎臟病透析患者營養素養評價量表進行調查，該量表共4 個維度，28 個條目，包含營養知識（12 項）、認知態度（5 項）、行為實踐能力（6 項）、信息獲取能力（5 項）。每題1 分，回答“是”者得1分，回答“否”者得0分?？偡譃?8 分，＜16 分、16 ～25 分、＞25分分別代表低水平、中等水平和高水平營養素養。量表Cronbach’sα系數為0．827，內容效度指數為0．912，具有較好的信度、效度。

（3）社會支持評定量表。該量表由肖水源[12]編制，包含3 個維度，分別為客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度，共10 個條目。第1至第4、第8 至第10 條為單項選擇，A、B、C、D 4 個選項分別計1、2、3、4 分；第5 條5 個子條目按照上述計分方法分別計分；第6、第7 條中，如選擇有來源者，則有幾個來源就計幾分，若選擇“無任何來源”則計0 分。量表總分為66 分，＜23 分、23 ～44 分、＞44 分分別代表低水平、中等水平和高水平社會支持。量表的Cronbach’sα系數為0．89。

（4）希望水平量表。該量表由Herth[13]編制，趙海平等[14]翻譯為中文版，包含12 個條目，3 個維度，每個條目采取1 ～4 級評分，總分為12 ～48 分，＜24 分、24 ～35 分、＞35 分分別代表低希望水平、中等希望水平和高希望水平。量表Cronbach’sα系數為0．870。

1.2.2 資料收集方法

由4 名經過培訓的調查員，使用統一指導語，分別對患者講解研究目的和問卷填寫要求，要求患者獨立完成，問卷當場發放，當場回收。共發放調查問卷340 份，回收有效問卷313 份，問卷有效回收率為92．1%。

1.2.3 統計學方法

利用EpiData 3．1 軟件建立數據庫，由雙人平行錄入數據，并進行一致性檢驗。采用SPSS 22．0 軟件對資料進行分析。計數資料采用頻數、構成比進行表述，計量資料采用均數±標準差進行表述；統計推斷使用t檢驗、方差分析、Pearson相關分析及多元線性回歸分析。均以P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD 患者一般資料及營養素養得分的單因素分析

313 例MHD 患者年齡為24 ～88（54．78±14．02）歲，其他一般情況詳見表1。單因素分析結果顯示，不同的透析時間、居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、自覺經濟壓力、生活自理能力的MHD 患者營養素養得分比較，差異有統計學意義（P＜0．05），詳見表1。

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2.2 MHD 患者營養素養現狀

本研究MHD 患者營養素養得分為（19．88±4．31）分，條目均分為（0．71±0．15）分，見表2，其中具有低水平、中等水平、高水平營養素養的患者分別有44 例（14．1%）、222 例（70．9%）、47 例（15．0%）。

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2.3 MHD 患者營養素養與社會支持、希望水平的相關性

MHD 患者社會支持得分為（35．48±9．83）分，希望水平得分為（34．47±6．75）分。Pearson 相關分析結果顯示，營養素養總分與社會支持、希望水平總分呈正相關（r=0．369、0．355，均P＜0．001）。

2.4 MHD 患者營養素養影響因素的多元線性回歸分析

以MHD 患者營養素養總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量和營養素養相關的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。結果顯示，居住地、文化程度、自覺經濟壓力、生活自理能力、社會支持、希望水平為影響MHD 患者營養素養的主要影響因素（P＜0．05），見表4。

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3 討論

3.1 MHD 患者營養素養有待進一步提高

在本研究中，MHD 患者營養素養得分為（19．88±4．31）分，處于中等偏下水平，提示MHD 患者營養素養現狀不佳。此外，MHD 患者在信息獲取能力、行為實踐能力維度得分最低，這與謝亞蘭等[8]的研究結果一致。說明MHD 患者獲取營養信息能力、行為實踐能力不足。提示醫護人員應重視MHD 患者營養相關知識教育，加強營養相關信息傳播。研究提示，“互聯網+”的干預模式為營養教育提供了一種便捷、有效的手段[15]，醫護人員可以以互聯網為載體對患者進行營養教育，促進營養相關信息的傳播。然而接受營養知識相對容易，但切實將知識轉變為行為需要循序漸進，因此，在對患者進行營養教育的同時要重視對其行為實踐能力進行評價，兩者相輔相成，避免“知行分離”[16]，以促進營養知識水平與行為相一致。

3.2 MHD 患者營養素養水平受多種因素影響

3.2.1 居住地、文化程度、自覺經濟壓力、生活自理能力

本研究結果顯示，居住在城市的MHD 患者相較于農村患者營養素養水平更高，且文化程度越高的患者，營養素養水平越高，這與Ahmed 等[17]的研究結果相一致?？赡芘c農村患者受醫療衛生、健康宣教水平及教育環境的限制，獲取營養相關信息途徑不夠豐富有關。而文化程度高的患者獲取、理解和運用營養信息能力強，能從更多途徑獲取MHD 患者營養治療的實際意義，有效掌握營養管理技能，進而提高自我健康行為的形成率[18]。此外，本研究顯示，有明顯自覺經濟壓力的MHD 患者營養素養水平較低。郭振霞[19]的研究證實，經濟壓力是MHD 患者情緒的關鍵影響因素，有自覺經濟壓力的MHD 患者更容易產生焦慮、抑郁等情緒，導致活力、社會功能下降和飲食不依從，進而影響治療效果[20]。生活自理能力欠缺的患者營養素養水平明顯低于完全自理的患者，既往研究顯示，較低的身體功能水平會導致較高的自我忽視程度，以致無法較好進行自我照料和保護[21]。提示醫護人員應著重關注居住在農村、文化程度較低、自覺有明顯經濟壓力、生活自理能力欠缺患者的營養素養狀況，根據患者不同情況制定有針對性的營養教育模式，進一步提高患者的營養素養水平。

3.2.2 社會支持

本研究結果顯示，MHD 患者社會支持得分越高，其營養素養水平越好，與馬丹丹等[22]的研究結果一致。可能原因為：MHD 患者因長期透析治療易出現皮膚色素沉著、口腔有氨臭味、因動靜脈內瘺多次穿刺形成的血管瘤樣擴張等導致身體意象紊亂，加之透析治療、失業和提前退休而導致的經濟負擔，病恥感較高，容易產生社會疏離[23]，缺乏對疾病管理的信心。而社會支持能夠幫助患者獲取情感、物質和信息支持，能有效提升患者的自我效能感，幫助患者采取積極的方式應對疾病[24]。因此，醫護人員要積極動員患者家庭成員、親戚、朋友在情感和日常生活中主動關懷和幫助患者，可通過開展家庭訪視、腎友會、同伴支持等方式促進患者與家庭成員和病友間的溝通，讓患者重新融入社會。

3.2.3 希望水平

本研究結果顯示，希望水平也是影響MHD 患者營養素養的獨立影響因素，MHD 患者希望水平越高，其營養素養水平也越高，這與Musavi等[25]的研究結果相一致?？赡苡捎谙Ｍ鳛橐环N對未來積極、期望的心理態度，提高精神健康水平[26]。研究顯示，MHD 患者希望水平越高，越能有效促進疾病積極感知，并有助于患者主動尋求健康相關知識，更加樂觀地從事更健康的行為[27]。提示醫護人員可考慮在患者透析治療過程中對患者實施精神照護、意義療法或引導患者記錄希望日記等，提高患者希望水平，促進積極疾病感知，增加患者獲取健康相關知識的信心，提高MHD 患者的營養素養水平。

4 小結

綜上所述，MHD 患者營養素養處于中等偏下水平，且信息獲取能力和行為實踐能力維度得分最低，提示醫護人員應重視提高MHD 患者的營養素養水平，在今后的營養教育中，更加注重對患者營養相關信息獲取能力和行為實踐能力的培養，避免“知行分離”。影響因素分析結果提示，醫護人員可根據患者的居住地、文化程度、自覺經濟壓力、生活自理能力、社會支持和希望水平采取更有針對性的措施，幫助患者更好地提高營養素養水平，預防常見營養問題的發生。