吳氏手法配合溫針灸治療頸性眩暈患者的療效及對椎動脈血流動力學(xué)的影響*

何志芳,侯新聚,胡思彥

江西省南昌市洪都中醫(yī)院,江西南昌 330006

頸性眩暈會導(dǎo)致患者惡心、視物模糊、眩暈、頸肩痛等,嚴重影響患者的身體健康及正常生活。目前,西醫(yī)多采用藥物治療頸性眩暈,該方法雖能減輕患者癥狀,但會產(chǎn)生藥物依賴,且長期用藥會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,影響療效。中醫(yī)認為,頸性眩暈屬“項痹”范疇,該病因正虛勞損或風(fēng)寒濕邪入侵致使經(jīng)絡(luò)閉阻,經(jīng)脈失養(yǎng),氣血運行不暢,治療需以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[1]。吳氏手法推拿為中醫(yī)特色療法,可溫經(jīng)通脈、活血化瘀,是治療眩暈癥的常用方法之一[2]。溫針灸通過針刺、艾灸特定穴位達到減輕病癥的目的,在治療頸性眩暈方面已獲得顯著療效[3]。基于此,本研究探討了吳氏手法配合溫針灸治療頸性眩暈患者的療效及對椎動脈血流動力學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-8月本院收治的78例頸性眩暈患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組39例。對照組男10例,女29例;年齡32～71歲,平均(51.42±5.13)歲;病程6～29個月,平均(12.52±1.23)個月。觀察組男11例,女28例;年齡31～71歲,平均(51.39±5.11)歲;病程7～28個月,平均(12.48±1.22)個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2022年(015)號],患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2診斷標準 (1)西醫(yī)診斷符合頸性眩暈診斷標準[4];(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中風(fēng)寒濕證標準:主證為頸部疼痛或活動障礙,可伴有肩膀、胸部疼痛,向上肢放射;次證為四肢麻木,肌肉萎縮;舌脈為脈浮緊,舌質(zhì)紫黯有瘀斑。

1.3入選標準 (1)納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準;②治療前1個月未采用同類藥物治療;③患者意識清晰,可配合治療。(2)排除標準:①合并心肝腎功能障礙者;②合并造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病或精神疾病者;③妊娠或哺乳期女性;④眼源性、耳源性眩暈者;⑤未按規(guī)定檢查或治療者。

1.4方法 對照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。患者口服尼莫地平片(河北永豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H13021882,規(guī)格:20毫克/片)2片/次,3次/天。溫針灸治療:以夾脊穴為主穴,百會、氣海、中脘、風(fēng)池、率谷、上星穴為配穴。常規(guī)消毒患者穴位處皮膚及針具后,用毫針(衡水沛森醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司,規(guī)格:0.30 mm×40.00 mm)針刺上述諸穴15 mm,以針刺感發(fā)散至整個頸肩部為最佳針感,得氣后行平補平瀉手法,再于上述諸穴處行雷火溫針灸。將雷火灸條(茵陳、木香、沉香、穿山甲及干姜組成)剪為高1.5 cm、直徑1.5 cm的圓柱體,插于針尾后點燃,灸條距皮膚4～5 cm,每次灸1柱,留針30 min后出針,每周3次,持續(xù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吳氏手法推拿。(1)頭面部:醫(yī)生用雙手拇指橈側(cè)緣交替推(印堂至神庭)2 min,拇指指腹推攢竹至太陽穴2 min,并按揉角孫、百會、四神聰2～3 min。(2)頸項部:用中指與拇指同時按壓風(fēng)池穴1 min,從該穴位起至頸項部,用食指和中指、拇指自上而下拿捏頸項兩旁的軟組織6 min,再指揉點壓肩中俞、肩井、肩外俞、風(fēng)池、天柱、天宗、肩髃等穴3 min,滾法放松頸肩部、上肢、上背部肌肉2 min。(3)頸部拔伸法:醫(yī)生將兩前臂尺側(cè)放至患者肩部,向下用力,用剩余4指及手掌托住患者頜部,拇指按于其風(fēng)池穴上方,讓患者身體自然下沉。醫(yī)生手掌、前臂同時反方向用力,使患者頭頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)約1 min。(4)配合局部濕熱敷、中頻脈沖電治療、微波治療等輔助治療。10 d為1個療程,休息2 d再進行下一個療程,治療4周。

1.5觀察指標 (1)臨床療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評估患者治療4周后的療效。治愈:眩暈、頭痛等消失,生活恢復(fù)正常;顯效:病癥基本消失,生活基本恢復(fù)正常;有效:病癥減輕50%～69%,生活大致恢復(fù)正常;無效:不符合上述要求。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)椎動脈血流動力學(xué)指標:治療前、治療4周后采用多普勒彩超(中科樂普醫(yī)療技術(shù)有限公司,HP21000型)檢測患者雙側(cè)椎動脈的舒張末期血流速度(Vd)、收縮期峰值血流速度(Vs)。(3)眩暈嚴重程度:治療前、治療4周后采用眩暈評定量表(DARS)[6]評估患者的眩暈嚴重程度,該量表共6個問題,根據(jù)眩暈的程度賦值0～6分,總分0～36分,分數(shù)越高,眩暈程度越重。(4)對日常生活的影響:治療前、治療4周后采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)[7]評估眩暈對患者日常生活的影響,該量表共25個問題,每項按嚴重程度記為0、2、4分(3級評分),總分0～100分,得分越高,眩暈對患者生活的影響越大。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組治療4周后的總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2椎動脈血流動力學(xué)指標 治療前,兩組雙側(cè)椎動脈Vs、Vd比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,兩組雙側(cè)椎動脈Vs、Vd比治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎動脈血流動力學(xué)指標比較

2.3眩暈嚴重程度 治療前,兩組DARS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,兩組DARS評分比治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組DARS評分比較分)

2.4對日常生活的影響 治療前,兩組DHI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,兩組DHI評分比治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組DHI評分比較分)

3 討 論

頸性眩暈的發(fā)生機制較為復(fù)雜,臨床多認為該病的發(fā)生與椎基底動脈系統(tǒng)病變、血流動力學(xué)改變有關(guān)。西醫(yī)多采用藥物治療該病,尼莫地平片為常用藥物,該藥可緩解血管痙攣,擴張血管,改善局部微循環(huán),減輕患者眩暈、頸肩痛等癥狀。但長期使用該藥會引發(fā)低血壓、頭痛等不良反應(yīng),影響療效,需尋求更有效的治療方案。

中醫(yī)認為該病的發(fā)生與素體虛弱、風(fēng)寒濕邪入侵機體有關(guān),風(fēng)寒濕邪侵襲會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻,氣滯血瘀,不通則痛,治療需以溫經(jīng)通脈、活血化瘀為主[8]。溫針灸是通過將毫針刺入穴位并將點燃的艾炷插入毫針熏蒸穴位的療法,對頸性眩暈有較好的療效。吳氏手法推拿為吳洪義先生及其子吳來發(fā)先生所創(chuàng),講究“脊正筋順”,對脊源性疾病有較好的療效。

頸性眩暈發(fā)生時,病變的椎體會壓迫椎基底動脈,導(dǎo)致椎動脈血流動力學(xué)發(fā)生變化。本研究顯示,觀察組治療4周后的總有效率及雙側(cè)椎動脈Vs、Vd比對照組高,DARS評分、DHI評分比對照組低,說明吳氏手法配合溫針灸治療頸性眩暈患者的效果顯著,可改善患者椎動脈血流動力學(xué),減輕頸性眩暈患者的眩暈程度,提高患者生活質(zhì)量。分析原因:溫針灸是以經(jīng)脈學(xué)說為基礎(chǔ)的中醫(yī)療法,所選夾脊穴可通降腑氣、調(diào)和五臟;百會穴為各經(jīng)脈會聚之處,可調(diào)節(jié)氣體陰陽;氣海可調(diào)經(jīng)固經(jīng)、益氣助陽;風(fēng)池穴通多經(jīng),刺激該穴可激發(fā)陽經(jīng)之氣,使髓海得養(yǎng),減輕眩暈[9]。溫針灸通過雷火灸條結(jié)合針刺對上述穴位進行刺激可以強化活血通經(jīng)、祛除寒濕的效果;且艾條產(chǎn)生的熱量可以對患者的皮膚產(chǎn)生刺激,促使皮膚感官功能激活,使患者肌肉放松,并加快局部血液循環(huán),改善患者的頸部血流動力學(xué),減輕頸性眩暈癥狀。吳氏手法是依據(jù)經(jīng)絡(luò)、穴位理論及生理學(xué)理論施治,通過對頭面部、頸項部等推拿進一步放松患者頸部肌群,緩解椎動脈痙攣,加快血液循環(huán),改善其血流動力學(xué),從而促進頸部癥狀消失,改善生活質(zhì)量[10]。溫針灸結(jié)合吳氏手法可強化疏經(jīng)活血效果,能有效改善頸性眩暈患者的椎動脈血流情況,減輕患者腦部、頸部供血不足所引發(fā)的頭暈、目眩癥狀,促進其頸部功能恢復(fù)。

綜上所述,吳氏手法配合溫針灸治療頸性眩暈患者的效果顯著,可改善患者椎動脈血流動力學(xué),減輕眩暈程度,提高患者生活質(zhì)量。