檢驗醫學科“四生”臨床技能培訓模式改革探析*

柴志欣,芮勇宇,鄭 磊,陳 晶

南方醫科大學南方醫院檢驗醫學科,廣東廣州 510515

本院檢驗醫學科每年負責70多名實習生、進修生、專業型碩士/博士、規范化培訓醫師(簡稱“四生”)的臨床實習帶教,“四生”需要掌握的儀器多、項目多、操作多,即需要掌握的臨床技能多。為此,每年檢驗醫學科對結束實習的“四生”通過微信群調查實習帶教效果及存在的問題,“四生”普遍反映在實習帶教中,聽得懂、學得會,但記不牢、忘得快。檢驗醫學科有多臺/套大型精密儀器,老師怕“四生”操作不當而損害儀器,常常只讓其進行加樣等簡單操作,不敢讓其全面操作儀器?！八纳边€反映部分老師帶教時,講授基本理論內容不全面、不準確,實際操作與實驗室標準操作程序不一致,即沒有做到標準化帶教。

針對上述存在的問題,本院對檢驗醫學科“四生”臨床技能培訓模式進行了改革,建設“助學型”微課平臺、常用儀器虛擬仿真平臺,開展標準化教學、翻轉課堂式教學,完善考試題庫、簽字式考核表格及考核方式,經過近3年的實踐,取得較好效果,現報道如下。

1 建設“助學型”微課平臺、常用儀器虛擬仿真平臺

“助學型”微課的概念由黃曉冰等[1]在2016年提出,以微視頻為核心,內設短小、精悍的優質數字化學習資源,適合學生自主學習,并由老師和學生合作開發,方便學生高效、輕松地學習基本理論知識和掌握操作技能[1-5]。檢驗醫學專業包括臨床生物化學檢驗技術、臨床檢驗及血液檢驗技術、臨床免疫學檢驗技術、臨床微生物學檢驗技術、臨床分子生物學檢驗技術5個亞專業,本院針對每個亞專業需要掌握的所有儀器及所有項目的基本理論和操作技能分別建立標準化“助學型”微課平臺。將微課內容的素材參照臨床檢驗操作規程、最新行業標準或專家共識、儀器或試劑盒說明書等權威資料,保證內容準確、全面。將微課內容先制作成PPT,PPT中基本理論主要以文字和圖片形式呈現,并融入思政內容,約占15%篇幅。操作技能以拍攝視頻及剪輯配音的形式呈現。再對PPT講解并錄制視頻,錄制的視頻以MP4格式保存,根據PPT內容多少,分成多個部分錄制視頻,每段視頻時間為10～12 min。為保證所有微課內容的準確、實用,主要由從事各亞專業10年以上且具有中、高級職稱的老師負責微課內容的撰寫、PPT制作、PPT播放講解、視頻錄制及剪輯,制作完成后由正在實習的“四生”試用微課并提出改進建議。

虛擬仿真技術最初用于創建和體驗虛擬世界,本院針對檢驗醫學科臨床使用的主要大型精密儀器建立虛擬仿真平臺[6-8]。該平臺采用交互式教學系統,分為操作前、中、后3個部分,由原理模塊、控件模塊、操作模塊、數據處理分析模塊、考核評價模塊5大模塊構成。原理模塊、控件模塊和操作模塊都可以反復觀看,數據處理分析模塊如果結果評分不合格,可以申請重新學習和考核?！八纳苯柚Ｓ脙x器虛擬仿真平臺學習儀器的原理、儀器的基本構造、儀器進樣、樣品檢測和數據分析,可以反復練習相應操作。通過與平臺標準化操作和數據對比,虛擬仿真平臺可對“四生”的操作進行評價和打分。

2 開展標準化教學、翻轉課堂式教學

標準化教學要求整個教學過程中采用系列標準化措施,保證教學質量都達到要求,杜絕因老師水平高低不同而影響教學質量的情況[9-10]。翻轉課堂式教學要求學生在課前自己完成相關知識的自學,而課堂上主要進行老師與學生之間、學生與學生之間互動,包括基礎知識提問、關鍵步驟操作示范、學生操作及評判、答疑解惑等,從而取得更好的教學效果[11-12]。結合上述“助學型”微課平臺和常用儀器虛擬仿真平臺,檢驗醫學科在“四生”實習帶教中進行標準化教學和翻轉課堂式教學改革。

各亞專業的帶教老師先對標準化“助學型”微課平臺和常用儀器虛擬仿真平臺上的相關內容進行認真學習,所有老師必須準確并熟練掌握帶教的儀器和項目相關基礎理論知識及標準操作程序,必須保證在“四生”帶教中的講解及操作全面、準確。

將“助學型”微課和常用儀器虛擬仿真平臺放到本院檢驗醫學科的內網上,所有帶教老師及“四生”可以登錄內網賬戶并免費學習使用。帶教老師在實習帶教中開展翻轉課堂式教學,帶教老師提前將帶教內容告知“四生”,“四生”先通過上述平臺對相應內容進行自學。在進行實習帶教時,帶教老師首先對儀器或項目的基本理論進行提問,再進行標準操作并詳細講解,“四生”利用下班后的空余時間再對相關標準化微課進行學習以鞏固相關知識,并利用虛擬仿真平臺進行反復練習直至熟練操作并考核優秀。通過上述教學改革,帶教老師可以做到標準化帶教,“四生”可以顯著提高學習效率及學習效果,快速并牢固掌握相關實習內容。

3 完善考試題庫、簽字式考核表格及考核方式

南方醫科大學教務處已經基于瀏覽器及服務器系統搭建了考試題庫應用平臺,檢驗醫學科依托該平臺建立了各亞專業考試題庫[13-14],并參照國家衛生健康委員會臨床醫學檢驗技術專業中、高級職稱考試大綱,收集人民衛生出版社等權威出版社出版的初、中、高級職稱考試模擬試題集,建立考試題庫,其中包括2 000道單選題、2 000道多選題、300個案例分析題。

本院針對各亞專業臨床使用的所有檢驗儀器、開展的所有檢驗項目建立了系列標準操作技能簽字式考核表格[15-16],表格包括6列:檢驗儀器或項目、基本原理、標準操作、結果報告方式、檢驗結果臨床意義解讀和考核老師簽字。

“四生”進入各亞專業組,每人發放簽字式考核表格,由帶教老師逐項考核,如果“四生”某項檢驗儀器或項目的基本原理、標準操作、結果報告方式、檢驗結果臨床意義解讀考核均通過則由帶教老師劃勾并簽字表示該項目考核通過。在離開該亞專業組之前,“四生”必須通過簽字式考核表格中所有項目的考核。

“四生”在各亞專業組實習結束前,由帶教老師參照考試大綱,從考試題庫中隨機抽取試題組成考卷,包括25道單選題、25道多選題、5道案例分析題,“四生”利用手機進行在線考試,答題結束后提交考卷可立即得到考試成績。要求85分以上為合格,否則需繼續復習后再次參加考試,直至合格為止。

4 小 結

首先,針對臨床檢驗的基本理論和操作技能分別建立的標準化“助學型”微課平臺,以及研發常用儀器虛擬仿真平臺,嚴格執行各項操作規程,實現標準化、規范化,幫助臨床“四生”樹立了全面質量管理的理念;通過有趣、形象、生動的教學方式,幫助“四生”掌握“虛擬臨床實驗室”;通過以實為本、以虛補實、虛實結合的方式,高效、經濟、安全地提升了“四生”的實踐能力與專業素養。

針對每一屆“四生”建立微信群,每年6月,已經完成檢驗醫學科實習的“四生”通過微信填寫調查表,大多數“四生”反映通過上述帶教改革,在實習中可以很快掌握各亞專業組所有儀器和項目的基本原理和操作技能[17]。同時,運用臨床實踐教學形成性評價體系,采用過程性、多元化的評價手段,多次、多方位的評價方式,培養了“四生”自主學習能力,促使他們進行自我反思、自我改進和自我完善,提高了其發現問題和解決問題的能力,增強了自主學習的自信心,受到用人單位的好評。今后,筆者將根據各亞專業組儀器的變更、新開展的項目,不斷更新“助學型”微課平臺、常用儀器虛擬仿真平臺、考試題庫的內容,以更適應臨床檢驗日新月異的發展,提高“四生”的崗位勝任能力,培養更加優秀的檢驗人才。