如何正確選擇乳腺癌篩查方式

高利紅

據(jù)世衛(wèi)組織癌癥機(jī)構(gòu)最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為全球第一大癌癥，而中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球增速的2倍。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年新發(fā)乳腺癌高達(dá)42萬例，約有50%的婦女有不同程度的乳腺疾病，其中每4名乳腺增生患者中就有1名可能發(fā)展為乳腺癌；其中死亡率以3%的幅度快速增長，成為我國近10年來增速最快的癌癥，呈逐漸年輕化趨勢。女性朋友對乳腺癌的健康篩查也越來越重視。在工作中也經(jīng)常會碰到有人問醫(yī)生，要多久復(fù)查一次乳腺？是去做B超還是去做鉬靶，還是乳腺磁共振（MRI）呢？

易患乳腺癌的高然因素

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉上皮細(xì)胞在各種致癌因子的作用下發(fā)生的癌變。乳腺癌的類型很多，包括導(dǎo)管癌、小葉癌、炎性癌、黏液癌、混合癌等。有以下幾類高危因素。

1.年齡 年齡是乳腺癌高危因素之一。20歲以下的女性較少罹患乳腺癌，女性在40歲以上發(fā)病率明顯增高，而在絕經(jīng)后的5年內(nèi)也是易患時期。另外，初潮早（小于12歲）、停經(jīng)晚（超過55歲才停經(jīng)）及絕經(jīng)后使用激素替代治療的女性，更容易患上乳腺癌。

2.遺傳 如果有細(xì)胞基因變異或家族中有乳腺癌患者，患乳腺癌的風(fēng)險會增加。因此，家族病史也是乳腺癌的一個主要風(fēng)險因素。

3.飲食 一些調(diào)查資料顯示，高脂肪、高熱量、高膽固醇、煙熏食品等飲食習(xí)慣和生活方式會增加患乳腺癌的風(fēng)險。

4.乳房組織類型 女性的乳房組織類型也是其患乳腺癌的一個風(fēng)險因素。如乳房腺體、纖維組織、導(dǎo)管等因素影響乳腺癌的發(fā)病率。

5.生育與哺乳史 長期未生育、未哺乳或生育第一胎晚、哺乳時間較短的女性，乳腺癌的發(fā)病率更高。

另外，胸部曾接受放射治療、長期接受雌性激素替代治療、口服避孕藥，都有可能增加乳腺癌的風(fēng)險。但是也有相關(guān)資料顯示，每4位乳腺癌患者中，就有1位患者不具有上述任何一項危險因子。

乳腺疾病常規(guī)篩查方法

1.體格檢查

一是自行查體。病人可以在洗澡的時候，在鏡子前照出上半身。高舉雙手仔細(xì)觀察，要注意觀察兩側(cè)乳房是否對稱，若不對稱，則要注意乳房偏大的一側(cè)。若有局部的隆起，則要注意該側(cè)可能有較大的腫塊存在；若局部有凹陷，也可能在胸部的位置有腫塊。其次，注意兩側(cè)乳頭有無回縮凹陷，有無液體滲出。還要注意觀察乳房皮膚的改變，如發(fā)紅、腫脹多代表炎癥；局部皮膚增厚呈橘皮樣改變時，則要注意乳房內(nèi)是否有腫塊。

二是觸診。檢查乳房是否有腫塊的正確方法是五指并攏，將食指、中指及無名指的指腹平放在乳房上。按順時針由外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上以及乳暈區(qū)依次觸診。正常的乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致，不會觸及腫塊。若觸及腫塊，則應(yīng)視為病態(tài)，這時須盡早去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。也有因手法不正確，抓捏乳房誤認(rèn)為腫塊造成精神緊張。其實大可不必?fù)?dān)憂，腫塊也不一定是腫瘤，也有可能是慢性炎癥或乳腺增生之類等疾病。

醫(yī)院檢查首先會給予詳細(xì)的體格檢查，充分暴露乳房，保持正面向前，兩臂自然下垂，觀察雙側(cè)乳房是否對稱，皮膚有無紅腫、硬結(jié)、破潰等改變，再用手指末端指腹進(jìn)行乳房的觸診，從乳房周邊開始輕輕旋轉(zhuǎn)檢查。是否有壓痛、腫物等異常變化，然后再檢查乳頭周圍及乳暈區(qū)域，注意是否有乳頭溢血、溢液。也可讓患者平臥，以便進(jìn)行深層組織觸診。

2.乳腺B超檢查

乳腺B超通常用于篩查乳房腫物、乳腺囊腫、乳腺炎及乳腺良性增生等疾病，但并不能完全替代乳腺觸診及乳腺鉬靶等檢查方法。

乳腺B超的優(yōu)點：①乳腺超聲檢查無痛苦、無損傷、無放射，可以進(jìn)行反復(fù)多次檢查，適合于任何年齡；②乳腺超聲檢查可以動態(tài)觀察病變的部位、形態(tài)、大小以及血流情況，并對病變進(jìn)行短期隨訪；③乳腺超聲檢查可以觀察腋窩淋巴結(jié)以及腋下腫塊；④乳腺超聲檢查還可以鑒別腫塊的囊實性。

乳腺B超的局限性：①乳腺超聲對鈣化的敏感度比較低，微鈣化的檢出率及敏感度低于鉬靶檢查；②對以乳頭溢液為主要表現(xiàn)的無腫塊患者，單純的乳腺超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的微小病變。所以還需要乳腺鉬靶檢查來彌補(bǔ)乳腺超聲檢查的不足。

3.乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶也是一種常用的醫(yī)學(xué)檢查，主要用于診斷乳房腫物、鈣化等病變，可用于判斷乳房腫物的大小及腋窩淋巴結(jié)的情況。

乳腺鉬靶的優(yōu)點：①若皮膚破潰、急性乳腺炎等疾病不能做鉬靶檢查，但乳腺鉬靶與體格檢查、乳腺B超，一樣不可替代，尤其是對于細(xì)小、成簇的沙礫樣鈣化有較高的診斷價值；②乳腺鉬靶檢查可以顯示腫塊的密度；③對有些結(jié)構(gòu)扭曲僅毛刺的顯示，乳腺鉬靶優(yōu)于乳腺超聲檢查。

乳腺鉬靶的缺點：①乳腺鉬靶檢查具有放射性，短期內(nèi)不能反復(fù)檢查，適合于40歲以上的年齡；②對乳腺偏小者或乳房邊緣的腫塊容易造成漏診；③乳腺鉬靶檢查對致密型腺體分辨率較差；④乳腺鉬靶不適用于孕婦和哺乳期婦女的檢查。

4.乳腺磁共振檢查

乳腺磁共振作為乳腺超聲和乳腺鉬靶的補(bǔ)充檢查，也來了解一下它的優(yōu)缺點。

乳腺磁共振的優(yōu)點：①動態(tài)增強(qiáng)的磁共振檢查，對軟組織的分辨率較高；②乳腺磁共振檢查無創(chuàng)傷，檢查時不需要壓迫乳房，不像乳腺鉬靶對患者造成一定的痛苦，而且無輻射；③乳腺磁共振檢查可以進(jìn)行計算機(jī)的三維重建，對手術(shù)前病灶的預(yù)估和乳房重建相關(guān)的手術(shù)有指導(dǎo)作用；④乳腺磁共振檢查對浸潤性乳腺癌的敏感度比較高。

乳腺磁共振的缺點：①體內(nèi)安裝有磁性物質(zhì)的患者不適宜于做乳腺磁共振檢查；②對造影劑過敏的患者不能檢查；③乳腺磁共振檢查對鈣化不敏感。

女性如何選擇合適的篩查方式

乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查各有優(yōu)勢，互為補(bǔ)充，對不同年齡段、不同身體情況的女性，癥狀以及發(fā)病的情況進(jìn)行選擇，必要時還會結(jié)合磁共振檢查。應(yīng)該選擇適合自己的乳腺篩查方式。

1.對正常人群，小于40歲的女性，建議每年做一次乳腺超聲檢查；大于40歲的女性，除了建議每年做一次乳腺超聲檢查，可以考慮一至兩年再做一次乳腺鉬靶檢查。

2.對乳腺癌高危人群，小于40歲的女性建議半年做一次乳腺超聲檢查；大于40歲的女性，建議在半年做一次乳腺超聲檢查的基礎(chǔ)上，每年再做一次乳腺鉬靶檢查，必要時也可以考慮每年做一次乳腺磁共振檢查。

3.如果本身有乳腺疾病的患者，建議三個月到半年短期復(fù)查乳腺彩超，必要時每年復(fù)查鉬靶、乳腺磁共振檢查。

4.需要強(qiáng)調(diào)的是，無論采用何種乳房影像學(xué)篩查方式，都不能完全替代乳房自行檢查和規(guī)律就醫(yī)檢查。平時應(yīng)該保持健康飲食、適度運動、戒煙限酒等良好生活習(xí)慣，早篩查、早診斷、早治療。