信息藥師在藥品SPD系統(tǒng)功能優(yōu)化中的實(shí)踐*

王文霞，婁晟，錢正

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 藥學(xué)部，南京210006

信息技術(shù)的發(fā)展是推動(dòng)醫(yī)院藥品管理水平提升的重要力量，如何運(yùn)用信息技術(shù)在藥房?jī)?nèi)建立一套行之有效的藥品供應(yīng)、管理和配送（supply processing distribution，SPD）系統(tǒng)，節(jié)約藥房人力成本，成為新時(shí)代藥學(xué)部管理者們需要探索的問(wèn)題[1]。信息藥師是指能運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)各類藥學(xué)信息進(jìn)行加工、處理、開發(fā)和服務(wù)的復(fù)合型藥學(xué)人才[2]。

信息藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)、藥房管理、藥物利用等方面可發(fā)揮至關(guān)重要的作用，而在醫(yī)藥信息產(chǎn)品的開發(fā)和維護(hù)中信息藥師更是承擔(dān)不可或缺的角色。如通過(guò)SPD 系統(tǒng)優(yōu)化藥品全流程的智能化管理，藥品溯源、藥品效期管理和藥品流轉(zhuǎn)等。故本文以本院SPD 項(xiàng)目的實(shí)施為例總結(jié)該系統(tǒng)開發(fā)優(yōu)化中信息藥師的工作經(jīng)驗(yàn)。

1 SPD 系統(tǒng)功能優(yōu)化

1.1 藥房申領(lǐng)藥品信息化

我院的藥品管理分一級(jí)庫(kù)、二級(jí)庫(kù)，其中一級(jí)庫(kù)為藥庫(kù)；二級(jí)庫(kù)是各藥房，如門、急診藥房、住院藥房、中藥房等。各二級(jí)庫(kù)原先是依據(jù)藥房的實(shí)物庫(kù)存以及以往經(jīng)驗(yàn)手工制作申領(lǐng)計(jì)劃，存在藥品遺漏或者領(lǐng)用數(shù)量的不合理風(fēng)險(xiǎn)。由于一級(jí)庫(kù)、二級(jí)庫(kù)和供應(yīng)商這三方數(shù)據(jù)瞬間變化，為及時(shí)準(zhǔn)確反映藥品使用需求，信息藥師提出在SPD 系統(tǒng)前端設(shè)置藥品消耗查詢模塊，該模塊可分析藥品歷史消耗自動(dòng)生成藥品申領(lǐng)計(jì)劃。一級(jí)庫(kù)、二級(jí)庫(kù)和供應(yīng)商可在SPD平臺(tái)和手機(jī)端實(shí)時(shí)收到計(jì)劃訂單信息，高效安排藥品出入庫(kù)和物流安排，保證藥品的及時(shí)供應(yīng)配送。

1.2 藥品按指定包裝出入庫(kù)

由于各二級(jí)庫(kù)消耗藥品的數(shù)量不同，一級(jí)庫(kù)需根據(jù)各二級(jí)庫(kù)的個(gè)性化需求對(duì)相應(yīng)的整包裝拆零，該過(guò)程容易造成不同批號(hào)的藥品混批。通過(guò)引入掃碼技術(shù)管理藥品，實(shí)現(xiàn)了藥品從醫(yī)藥公司出庫(kù)最終流轉(zhuǎn)至某個(gè)二級(jí)庫(kù)入庫(kù)的全過(guò)程記錄，可有效防止出入庫(kù)過(guò)程中藥品種類、批號(hào)和數(shù)量等方面的差錯(cuò)。同時(shí)，針對(duì)各二級(jí)庫(kù)申領(lǐng)數(shù)量的隨意性，信息藥師設(shè)計(jì)了裝箱系數(shù)的字段（圖1），二級(jí)庫(kù)只能選擇大包裝或中包裝來(lái)填寫相應(yīng)的申領(lǐng)數(shù)量，這就避免了發(fā)藥時(shí)拆整包裝導(dǎo)致的混批。

1.3 基數(shù)藥藥品管理

傳統(tǒng)模式中病房需憑借手工三聯(lián)單和院內(nèi)支票向二級(jí)庫(kù)申領(lǐng)基數(shù)藥品，手工三聯(lián)單無(wú)法在系統(tǒng)內(nèi)顯示藥品的具體流轉(zhuǎn)，相應(yīng)的藥品庫(kù)存也無(wú)法扣除，造成藥品實(shí)物與賬目不相符。為此，信息藥師提出對(duì)病區(qū)基數(shù)藥進(jìn)行電子化申領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)基數(shù)藥的品種、數(shù)量和效期的實(shí)時(shí)電子信息化管理，即在各病區(qū)增設(shè)SPD 系統(tǒng)（圖2），病房錄入請(qǐng)領(lǐng)藥品的信息后一鍵發(fā)送至二級(jí)庫(kù)，二級(jí)庫(kù)依據(jù)電子申領(lǐng)單發(fā)藥并確認(rèn)單號(hào)，同時(shí)扣減庫(kù)存。病區(qū)也需將領(lǐng)回的基數(shù)藥信息輸入病區(qū)基數(shù)藥目錄，系統(tǒng)后臺(tái)便可隨時(shí)調(diào)出病房的基數(shù)藥數(shù)據(jù)。SPD 系統(tǒng)完整記錄了病房的申領(lǐng)和二級(jí)庫(kù)的發(fā)藥過(guò)程，可還原基數(shù)藥的具體流轉(zhuǎn)。

圖2 基數(shù)藥申領(lǐng)

1.4 “手工退藥”模塊管理

傳統(tǒng)的病區(qū)退藥的操作包括：病區(qū)填寫手工退費(fèi)申請(qǐng)單，藥房確認(rèn)后簽字，病區(qū)憑簽字后的手工退藥單到出院處退費(fèi)。但人工退藥操作執(zhí)行時(shí)退回藥品的藥賬在HIS 系統(tǒng)中并未實(shí)時(shí)添加，造成了藥房藥品溢庫(kù)。為此，信息藥師建議在SPD 系統(tǒng)中增設(shè)手工退藥回收模塊（圖3），病房填寫退費(fèi)申請(qǐng)單并在SPD 系統(tǒng)中錄入相應(yīng)的信息后將待退藥品送至中心藥房，中心藥房收到藥品的同時(shí)在SPD 系統(tǒng)中確認(rèn)回收單，退回藥品的庫(kù)存便可自動(dòng)增加，實(shí)現(xiàn)了藥帳相符。

圖3 手工退藥退回申請(qǐng)

1.5 藥品效期管理

上線SPD 系統(tǒng)前，藥師需要定期手工檢查藥品效期并進(jìn)行記錄，工作繁瑣且效率低下，甚至可能會(huì)出現(xiàn)近效期藥品遺漏等問(wèn)題。為此，信息藥師提出在SPD 系統(tǒng)引入藥品近效期查詢模塊（圖4），在該模塊輸入有效期日和二級(jí)庫(kù)名稱可即看到近效期藥品的相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)藥品近效期管理電子化。

圖4 藥品近效期查詢

2 應(yīng)用效果

信息藥師根據(jù)多部門的用藥需求，會(huì)同信息處和醫(yī)務(wù)處等部門，提出SPD 優(yōu)化方案，繪制并優(yōu)化流程圖，如圖5 所示。SPD 系統(tǒng)上線以來(lái)，系統(tǒng)根據(jù)急診藥房歷史消耗量以及庫(kù)存上限和下限等自動(dòng)生成藥品申領(lǐng)計(jì)劃，藥品管理在各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了不同程度的改進(jìn)。以急診藥房的藥品庫(kù)存管理的幾項(xiàng)指標(biāo)為例進(jìn)行對(duì)比分析。使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1 所示。

表1 急診藥房SPD 上線前后效果對(duì)比圖

圖5 SPD 管理模式

由表1 可知，SPD 運(yùn)行后急診藥房平均盤點(diǎn)時(shí)間、申領(lǐng)計(jì)劃平均制定時(shí)間、急診藥品平均入庫(kù)時(shí)間和藥品在庫(kù)周轉(zhuǎn)平均天數(shù)均較上線前縮短，月均賬物相符率高于上線前（P＜0.05），藥品流轉(zhuǎn)效率得到了極大的提升。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)的藥品請(qǐng)領(lǐng)模式已逐漸被更加科學(xué)合理的SPD 系統(tǒng)所取代[3]。本研究中，信息藥師參與SPD系統(tǒng)的上線、日常運(yùn)行及維護(hù)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了藥品的采購(gòu)驗(yàn)收、出入庫(kù)管理以及庫(kù)存管理的自動(dòng)化和一體化，實(shí)現(xiàn)了藥品可實(shí)時(shí)溯源，藥品效期信息化管理，有效降低了藥品配置差錯(cuò)，提高了藥品流轉(zhuǎn)效率，使得工作效率提升，各部門人力成本降低。在協(xié)助信息科開展SPD 系統(tǒng)的開發(fā)中，信息藥師梳理各部門的需求進(jìn)而與工程師溝通協(xié)作實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的功能以滿足臨床的需要。綜上所述，信息藥師參與SPD 系統(tǒng)的開發(fā)以及維護(hù)，有利于準(zhǔn)確及時(shí)把握各臨床科室的需求，維護(hù)藥學(xué)信息的合理、流暢以及準(zhǔn)確。