剖宮產產婦術后的睡眠質量及影響因素

胡雅靜，李麗琴，程素珍

1 莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）；2 莆田市兒童醫院 （福建莆田 351100）

剖宮產是產科解決難產及產科合并癥的重要手段。但該術式存在創傷性應激損傷，給產婦生理及心理上造成一定壓力，易使產婦出現緊張情緒，加之術后切口疼痛的影響，產婦極易出現睡眠障礙[1-2]。睡眠是人體恢復精力與體力的主要生理過程。剖宮產產婦術后身體功能下降，生理及心理均處于敏感期，良好的睡眠可幫助其盡快恢復身體功能。若產婦出現睡眠障礙，不僅會影響其身體功能恢復，還可造成產婦精神緊張，進而出現焦慮、抑郁情緒，影響泌乳及新生兒喂養[3-4]。因此，了解剖宮產產婦術后的睡眠質量，并明確相關影響因素，對指導針對性護理措施的制定和實施具有重要意義。基于此，本研究選取86例剖宮產產婦作為研究對象，分析其術后的睡眠質量及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年8 月至2022 年8 月于我院行剖宮產的86 例產婦作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：順利完成剖宮產；具有良好的認知及溝通能力。排除標準：術后合并嚴重并發癥；術后未使用麻醉鎮痛泵；住院期間因各種因素致使母嬰分離，或改為人工喂養。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質量評估

采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評估產婦術后的睡眠質量。PSQI的Cronbach’s α 系數為0.845，重測信度為0.994，包括入睡時間、睡眠效率等7 個因子，每個因子均可劃分為4 個等級，采用0～3 分計分，總分21 分。PSQI評分＞7分為睡眠質量差，≤7分為睡眠質量良好。

1.2.2 一般資料調查

調查人員自行設計一般資料調查表，內容包括年齡、文化水平（初中及以下、高中和中專、大專及以上）、家庭人均月收入（≥4 500 元、＜4 500 元）、產次（初產、經產）、新生兒性別（男、女）、乳房脹痛（有、無）、夜間母乳喂養（是、否）、腹部脹氣（有、無）、切口宮縮疼（有、無），以及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分[6]（該量表Cronbach’s α 系數為0.809，重測信度為0.863，共20 個條目，每個條目均采用1～4 分計分，20 個條目的總分乘以1.25 取整即為SAS 評分，評分與焦慮程度呈正相關，本研究按照≥50 分、＜50 分統計數據）、愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分[7]（該量表的Cronbach's α 系數為0.760，重測信度為 0.933，包括樂趣、自責、恐懼、焦慮等10 個條目，每個條目采用0～3 分計分，總分30 分，評分與抑郁程度呈正相關，本研究按照≥9 分、＜9 分統計數據）。

1.2.3 調查方法

調查員采用統一話術向產婦介紹本研究的目的及調查表內容、填寫方法等，在獲得產婦同意后于出院當天發放相關調查表，指導產婦根據自身實際情況客觀填寫。調查表填寫完成后當場回收并進行核查，保證準確性及完整性。本研究共發放86 份問卷，回收有效問卷86 份，回收率為100%。

1.3 觀察指標

將PSQI 評分＞7 分的產婦納入睡眠質量差組，≤7 分的產婦納入睡眠質量良好組。比較兩組的一般資料，并采用多因素Logistic回歸模型分析剖宮產產婦術后睡眠質量的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產產婦術后的睡眠質量

86例產婦的平均PSQI評分為（10.68±2.65）分，其中＞7 分64 例，≤7 分22 例。

2.2 兩組一般資料比較

單因素分析結果顯示，兩組年齡、文化水平、家庭人均月收入、產次、新生兒性別、腹部脹氣、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組乳房脹痛、夜間母乳喂養、切口宮縮痛、EPDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 剖宮產產婦術后睡眠質量的影響因素分析

將剖宮產產婦術后的睡眠質量作為因變量（睡眠質量差=0，睡眠質量良好=1），將表1 中差異有統計學意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），經多因素Logistic回歸分析結果顯示，乳房脹痛、夜間母乳喂養、切口宮縮痛、EPDS 評分≥9 分是剖宮產產婦術后睡眠質量的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 剖宮產產婦術后睡眠質量影響因素的多因素分析

3 討論

剖宮產產婦術后需要充足的休息及高質量的睡眠；但多數產婦術后因切口疼痛、不適應、新生兒照護勞累、內分泌失調等因素影響，睡眠質量較差，甚至出現睡眠障礙[8-9]。本研究結果顯示，86 例產婦的平均PSQI 評分為（10.68±2.65）分，其中＞7 分64 例，≤7 分22 例；說明剖宮產產婦術后普遍存在睡眠質量差的情況，不利于術后恢復，應引起臨床重視。

本研究經多因素Logistic回歸分析結果顯示，乳房脹痛、夜間母乳喂養、切口宮縮痛、EPDS 評分≥9 分是剖宮產產婦術后睡眠質量差的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。究其原因如下：（1）產婦分娩后初期易因乳液聚集造成乳房脹痛，而劇烈的脹痛會增加產婦的煩躁不適感，使產婦無法休息或較好地入睡，降低睡眠質量[4]；對此，應盡早讓新生兒與產婦接觸，通過新生兒的吮吸促進乳汁分泌，還可指導產婦進行正確的乳房按摩，以緩解乳房脹痛，進而改善睡眠質量[10-11]。（2）夜間是人體休息的重要時間段，剖宮產產婦術后因夜間需要多次喂養新生兒，會影響睡眠的連續性，且產婦由于缺乏母乳喂養經驗，常存在喂養不成功的情況，導致新生兒哭鬧，進而影響產婦的睡眠質量[12]；對此，應指導產婦采用正確的母乳喂養方法及技巧，使其盡快適應母親角色，樹立喂養信心，并鼓勵產婦家屬共同照顧新生兒，緩解產婦的照護壓力，減輕身心勞累感，保證睡眠質量[13]。（3）剖宮產術后麻醉作用消退后，切口會出現強烈的疼痛感，加之早期宮縮痛使產婦無法入睡，并且較差的睡眠質量會增加機體對疼痛的敏感性，進一步加劇疼痛對睡眠的影響[14]；同時，劇烈的疼痛還會增加產婦的心理負擔，使產婦出現煩躁、焦慮等情緒，導致交感神經興奮而無法入睡；對此，應指導產婦術后6 h 盡量采取半臥位，以避免切口牽拉造成疼痛，囑家屬在未產婦翻身或活動時輕按切口避免疼痛，還可根據產婦的喜好播放舒緩的音樂，以幫助其放松心情，分散注意力，緩解疼痛，進而改善睡眠質量[15]。（4）EPDS 評分≥9 分提示產婦存在抑郁，可能會出現情緒低落、自暴自棄、易疲倦、入睡困難等狀況，且抑郁情緒會使產婦更為焦慮悲觀，進一步影響睡眠，致使睡眠質量較差[16]；對此，應注重產婦不良情緒的疏導，幫助其盡快適應母親角色，緩解心理落差及緊張應激情況，并引導家屬給予產婦更多的關愛及照護，幫助緩解產婦的消極情緒，改善抑郁情況，進而改善睡眠質量[17]。

本研究存在以下不足。（1）PSQI 雖能評估產婦的睡眠質量，但無法精確記錄產婦的睡眠時間點，日后可采用更加客觀的睡眠測量儀或體動記錄儀進行更加精準的測量及記錄，以保證研究結果的準確性及真實性。（2）納入研究樣本量較少，且均來自同一醫院，可能導致研究結果存在局限性，日后需進一步擴大樣本量進行多中心研究。

綜上所述，剖宮產產婦術后的睡眠質量普遍較差，可能受乳房脹痛、夜間母乳喂養、切口宮縮痛、產后抑郁等因素的影響。