氣壓治療儀聯合綜合護理在卵巢癌術后患者中的應用

鐘星星

福建中醫藥大學附屬人民醫院 （福建福州 350001）

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。據報道，卵巢癌患者占全球女性癌癥病例的3.4%，2016 年我國卵巢癌患病人數15 115 例，病死率47.91%，發病高峰年齡段為55～65 歲，提示該疾病呈年輕化發展趨勢[1]。目前，臨床主要采用腹腔手術、化療等手段治療卵巢癌。其中，腹腔手術為首選治療方案，可預防病灶擴散或轉移，有效控制病情發展，對預后改善具有促進作用；但腹腔手術會增加患者術后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發生風險。有研究報道，卵巢癌術后患者下肢DVT 的發生率高達31.5%，可危及其生命安全，而下肢DVT 的發生主要與患者體力活動少、血液高凝狀態等多種因素有關[2]。有文獻報道，綜合護理對卵巢癌術后患者的下肢DVT 具有一定預防作用，可通過協助患者術后早期活動，加快血液流動，促進肢體血液循環改善，達到預防下肢DVT 的目的[3]；但部分患者因術后疼痛、體質差等因素的限制，無法盡早下床活動，故護理干預效果不理想，還需配合其他干預手段增強血栓預防作用。物理干預不受患者主觀因素的影響和限制，可以幫助其改善血液高凝狀態。氣壓治療儀是一種改善肢體血液循環的物理儀器，可通過不斷充氣、放氣刺激和按摩肢體肌肉，進而發揮預防肌肉萎縮、加速血液循環、避免血液凝集的作用，適用于術后無法開展大幅度動作的患者，彌補護理干預的不足[4]。基于此，本研究將氣壓治療儀聯合綜合護理應用于卵巢癌術后患者中，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年5 月我院收治的87 例卵巢癌術后患者作為研究對象，按照住院號單雙數分為對照組（44 例）與觀察組（43 例）。對照組年齡34～68 歲，平均（45.63±6.83）歲；體質量指數19～30 kg/m2，平均（25.68±2.82）kg/m2；病程8 個月至4 年，平均（2.15±0.84）年。觀察組年齡31～64 歲，平均（45.92±6.71）歲；體質量指數19～29 kg/m2，平均（25.25±2.79）kg/m2；病程8 個月至4 年，平均（2.36±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》[5]中卵巢癌的診斷標準；具有正常交流能力；自愿接受擇期卵巢切除術；術后有條件接受隨訪。排除標準：合并其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；心、腎、肝等重要臟器功能不全；精神疾病患者。

1.2 方法

對照組實施綜合護理。（1）健康教育：護士主動向患者進行自我介紹，并介紹病房設施、醫療團隊和醫療水平，耐心解釋手術目的、作用、流程及并發癥，重點講解術后下肢DVT 的發生原因和危害；詳細說明術后下肢DVT 的預防措施和注意事項，將預防干預內容制作成圖文小手冊，便于患者隨時了解和學習，以提高其依從性。（2）心理疏導：術后，詢問患者生理、心理上的感受，鼓勵其傾訴內心想法，耐心傾聽，并給予理解和安撫，同時列舉治療成功的病例，幫助其建立治療信心，使其積極、樂觀地面對疾病和治療結果；指導患者通過冥想、呼吸調節等方式進行自我情緒調節，放松身心，緩解術后不適引起的不良情緒。（3）下肢DVT 預防：調查患者是否存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，遵醫囑給予對癥治療，并密切檢測其血壓、血糖、血脂水平；術后第1 天，協助患者抬高下肢30°，并穿戴彈力襪，用拿捏手法按摩患者下肢肌肉，30 min/次，3 次/d，同時指導患者進行床上活動，密切觀察下肢皮膚顏色、腫脹程度；術后2～3 d，待患者切口無活動性出血、生命體征穩定后，協助其進行肢體運動訓練，鼓勵其盡早下床活動。（4）術后并發癥護理：術后，護士密切觀察手術切口，按照無菌操作原則，及時更換敷料，記錄切口滲液、滲血情況，定時清潔、消毒切口周圍皮膚，并保持干燥；對存在水電解質紊亂的患者，及時補液，補充鉀元素，并指導其營養飲食，多飲水；對存在陰道瘺的患者，給予高錳酸鉀坐浴，20 min/次，2 次/d，直至癥狀消失，并告知患者日常注意清潔外陰，保持外陰干燥。（5）生活干預：定期清潔、消毒病房，更換被單、被套、枕套，告知患者盡量保持身心愉悅，適當進行有氧運動，規律作息，遠離電離輻射、空氣污染等環境。

觀察組在對照組基礎上聯合北京龍馬負圖科技有限公司生產的空氣壓力治療儀（型號：IPC400A）干預：干預前向患者解釋氣壓治療儀的干預過程、感受和時間；干預時，將套筒套于患者大腿、小腿上，妥善固定后，設定輸出功率為35 W，壓力為40～100 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），充 氣時間為11 s，放氣時間為45 s，開機后依次按壓大腿、膝關節、小腿、足部，20 min/次，2 次/d。

兩組均干預1 周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的股深靜脈平均血流速度、凝血功能指標、下肢腫脹程度、靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風險評分及下肢DVT 發生率。（1）股深靜脈平均血流速度：采用邁瑞醫療器械公司的DC—N3S 型彩色多普勒超聲進行檢測。（2）凝血功能指標：采集空腹靜脈血3 ml，以上海普利生機電科技有限公司生產的C2000-A全自動血凝分析儀檢測血清纖維蛋白、D-二聚體水平和活化部分凝血活酶時間。（3）下肢腫脹程度：輕度，皮膚輕微腫脹，皮溫正常，紋理清晰；中度，皮膚腫脹，皮溫較高，大面積紋理消失；重度，皮膚腫脹明顯，表皮發亮、存在水泡，皮溫增高。（4）VTE 風險評分：采用VTE 風險評估量表進行評估，該量表包括年齡、既往史、治療因素、臨床診斷、遺傳、實驗室檢查、手術相關等內容，總分70 分，評分越高表示VTE 風險越高[6]。（5）下肢DVT 發生率：下肢腫痛明顯或小腿存在明顯壓痛癥狀、下肢皮膚呈現暗紅色、直腿伸踝試驗陽性即可診斷為下肢DVT。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股深靜脈平均血流速度、凝血功能指標比較

干預前，兩組股深靜脈平均血流速度、凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組股深靜脈平均血流速度高于對照組，血清纖維蛋白、D-二聚體水平低于對照組，活化部分凝血活酶時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股深靜脈平均血流速度、凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組股深靜脈平均血流速度、凝血功能指標比較（±s）

股深靜脈平均血流速（cm/s）組別 例數纖維蛋白（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 12.68±2.52 14.83±1.46 5.89±1.48 4.36±1.37觀察組 43 12.75±2.39 15.85±1.52 5.82±3.57 3.44±1.53 t 0.133 3.192 0.120 2.956 P 0.895 0.002 0.905 0.004活化部分凝血活酶時間（s）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 8.63±2.45 5.13±2.15 26.45±5.26 29.46±4.96觀察組 43 8.81±2.34 3.85±1.67 26.33±5.41 32.22±4.69 t 0.350 3.096 0.105 2.666 P 0.727 0.003 0.917 0.009組別 例數D-二聚體（μg/ml）

2.2 兩組下肢腫脹程度比較

干預前，兩組下肢腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組下肢腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢腫脹程度比較（例）

2.3 兩組VTE 風險評分比較

干預前，兩組VTE 風險評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VTE 風險評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VTE 風險評分比較（分，±s）

表3 兩組VTE 風險評分比較（分，±s）

注：VTE 為靜脈血栓栓塞癥

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 44 28.73±6.85 26.01±5.18 2.101 0.039觀察組 43 28.19±6.88 23.58±4.68 3.633 0.001 t 0.367 2.294 P 0.715 0.024

2.4 兩組下肢DVT 發生率比較

觀察組下肢DVT 發生率為6.98%（3/43），低于對照組的25.00%（11/44），差異有統計學意義（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

目前，卵巢癌的具體發病機制尚未被明確，該病早期癥狀不顯著，部分患者出現月經失調、消化不良、腹脹等癥狀，當并發破裂、感染時，會出現明顯的下腹部疼痛癥狀[7]。臨床主要采用手術治療該病患者，同時配合免疫治療、化療、放射治療等手段，可延長患者生存時間。但手術治療的并發癥較多，其中下肢DVT 是常見術后并發癥之一。下肢DVT 的發生機制如下：腫瘤機械性壓迫導致血液瘀滯，同時手術創傷會引起血管內皮損傷，導致血小板聚集，造成血液流動緩慢、濃縮，最終引起DVT[8]。術后下肢DVT 會提高休克、致殘的發生率，甚至造成患者死亡。目前，臨床主要采用護理措施預防下肢DVT，但常規護理以醫師醫囑為中心，護士干預處于被動狀態，無法及時發現和預防術后下肢DVT 的發生。因此，還需采取有效的護理手段提高干預效果。綜合護理是一種以護理程序為核心的護理模式，通過將護理措施系統化，使護士職責、護理計劃、護理質量控制等方面環環相扣，整體協調，可有效激發護士的主動性與積極性，彌補常規護理的不足。綜合護理中的肢體按摩、肢體運動指導等措施，可以促進肢體血液循環，避免血液瘀滯而形成血栓；但受到人力資源、患者身體素質、疼痛等因素的限制，單純采用綜合護理難以有效降低下肢DVT 發生率。

呂瑩[9]對老年結直腸癌患者實施氣壓治療儀聯合綜合護理干預，有效預防了術后下肢DVT的發生。氣壓治療儀是一種物理治療儀器，又稱為四肢循環儀、循環壓力治療儀，具有安全、成本低廉、治療舒適、適應證廣等優點。該儀器通過利用多腔氣囊反復充放氣，對肢體和組織形成循環壓力，能加速肢體組織液回流，促進血液流動，避免血液瘀滯。鑒于此，本研究嘗試將氣壓治療儀聯合綜合護理應用于卵巢癌術后患者的干預中，結果顯示，干預后，觀察組股深靜脈平均血流速度高于對照組，血清纖維蛋白、D-二聚體水平低于對照組，活化部分凝血活酶時間長于對照組（P＜0.05）。原因如下：綜合護理通過術后定時抬高肢體和按摩下肢，同時指導患者進行肢體運動訓練，能增強肌肉收縮力和血管彈性，促進血液流動；氣壓治療儀可以對肢體近端、遠端進行有序、均勻擠壓，使肢體按摩效果得到加強，有效擴張血管，加速肢體血液回流，提高股靜脈血流速度，改善血流動力學[10-11]；此外，氣壓治療儀可加速血液循環，增加血液中的含氧量，有利于血管內皮細胞修復，減少纖維蛋白、D-二聚體的產生，有助于改善凝血功能紊亂[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組下肢腫脹程度輕于對照組（P＜0.05）。原因如下：氣壓治療儀通過改善下肢微循環，加速淋巴、血液流動，進而促進血液中代謝廢棄物、致痛因子、炎癥因子的吸收，達到消除肢體水腫、緩解肢體腫脹的目的[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組VTE 風險評分、下肢DVT發生率均低于對照組（P＜0.05）。原因如下：氣壓治療儀聯合綜合護理可充分發揮基礎預防、藥物預防、物理預防的作用，全面改善靜脈血流速度，減少血液中凝血因子聚集，避免靜脈血栓的形成，從而有效降低VTE 風險并預防下肢DVT 的發生。

綜上所述，氣壓治療儀聯合綜合護理可有效提高卵巢癌術后患者的下肢靜脈血流速度，改善凝血功能指標，并可降低VTE 風險和下肢DVT 發生率。