灌注液加溫聯合充氣式保溫毯在經尿道前列腺等離子電切術患者中的應用

張鵬（通信作者），朱文君，余麗輝

浙江省臺州醫院手術室 （浙江臨海 317000）

前列腺增生是老年男性的常見病，近年來其發病率逐年上升[1]。經尿道前列腺等離子電切術（plasmakinetic resection prostate，PKRP）是目前臨床治療前列腺增生患者的經典術式。但由于前列腺增生患者多為老年人，具有基礎代謝率較低和體溫調節功能差的特點，加之術中環境溫度較低和大量使用灌注液等因素，PKRP 患者術后低體溫發生率較高。低體溫不僅可增加術中應激反應，引起血流動力學波動，且可導致術后寒戰和麻醉蘇醒延遲等并發癥，影響患者的術后恢復。因此，加強術中體溫保護對保障手術順利進行和促進患者術后恢復具有重要意義[2-3]。灌注液加溫與充氣式保溫毯均是PKRP 術中常用保溫措施。灌注液加溫可減少術中患者熱量散失，預防體溫下降。充氣式保溫毯可更好地保護皮膚，防止皮膚散熱導致低體溫的發生[4-5]。基于此，本研究探討灌注液加溫聯合充氣式保溫毯在PKRP 患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年12 月我院收治的84 例擇期行PKRP 治療患者，隨機分為兩組，各42 例。觀察組年齡61～80 歲，平均（70.29±6.82）歲；體質量48～89 kg，平均（64.48±6.67）kg；術前體溫36.4～37.1 ℃，平均（36.69±0.17）℃；手術時間68～152 min，平均（98.74±16.73）min。對照組年齡60～79 歲，平均（70.48±6.67）歲；體質量46～87 kg，平均（65.17±6.82）kg；術前體溫36.2～37.2 ℃，平均（36.73±0.15）℃；手術時間57～164 min，平均（97.10±15.78）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合前列腺增生的診斷標準[6]，具有手術指征；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～II 級；年齡60～80 歲。排除標準：術前體溫＞37.5 ℃或＜36 ℃者；2 周內有發熱或炎癥性疾病史；合并嚴重的心、腦、肝、腎功能異常。

1.2 方法

兩組均由同組醫師行PKRP 治療。

對照組術中采用常規體溫保護，即患者上半身使用普通棉被行覆蓋式保溫。

觀察組在對照組基礎上采用灌注液加溫聯合充氣式保溫毯。（1）灌注液加溫：將灌注液（3 L袋裝0.9%氯化鈉注射液）置于恒溫箱（普和希健康醫療器械有限公司，型號：MIR-H163L-PC）中保溫，設定溫度為35～37 ℃。（2）充氣式保溫毯：患者擺放好體位后，將充氣式保溫毯（史密斯醫療器械北京有限公司，型號：EQ-5000）覆蓋其上半身，設定溫度為37～38 ℃。

1.3 評價指標

比較兩組麻醉前、麻醉后30 min 和蘇醒后30 min的體溫和應激反應指標水平，并統計兩組術中低體溫（體溫＜36 ℃）、寒戰（機體受冷刺激發生骨骼肌劇烈、短暫且無法控制的收縮）發生率及術后麻醉恢復情況（自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和麻醉復蘇室停留時間）。（1）體溫測定：采用水銀體溫計測定腋窩溫度。（2）應激反應指標：采集患者的靜脈血5～10 ml，以2 500 r/min 離心15 min，取上層血清采用貝克曼全自動生化分析儀（型號：AU5831）測定血清皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時點體溫比較

麻醉前，兩組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻 醉 后30 min 和 蘇 醒 后30 min，對照組體溫均低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組體溫與麻醉前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后30 min 和蘇醒后30 min，觀察組體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時點體溫比較（℃，±s）

表1 兩組不同時點體溫比較（℃，±s）

注：與同組麻醉前比較，aP＜0.05

組別 例數 麻醉前 麻醉后30 min 蘇醒后30 min對照組 42 36.70±0.15 35.82±0.18a 35.98±0.21a觀察組 42 36.67±0.17 36.43±0.19 36.52±0.19 t 0.212 2.154 2.121 P 0.786 0.041 0.043

2.2 兩組不同時點血清Cor、NE 水平比較

麻醉前，兩組血清Cor、NE 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后30 min和蘇醒后30 min，兩組血清Cor、NE 水平均高于麻醉前，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時點血清Cor、NE 水平比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，aP＜0.05；Cor 為皮質醇，NE 為去甲腎上腺素

組別 例數 Cor（μmol/L）麻醉前 麻醉后30 min 蘇醒后30 min對照組 42 394.48±64.56 663.83±97.25a 589.62±78.56a觀察組 42 396.79±68.78 614.88±95.21a 491.10±84.24a t 0.261 2.169 2.384 P 0.723 0.040 0.022組別 例數 NE（μg/L）麻醉前 麻醉后30 min 蘇醒后30 min對照組 42 223.98±39.87 354.64±48.75a 296.24±42.59a觀察組 42 225.52±42.45 293.02±50.23a 266.43±49.46a t 0.249 2.406 2.230 P 0.750 0.021 0.037

2.3 兩組術中低體溫、寒戰發生率比較

觀察組術中低體溫、寒戰發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術中低體溫、寒戰發生率比較 [例（%）]

2.4 兩組術后麻醉恢復情況比較

觀察組術后自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和麻醉復蘇室停留時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后麻醉恢復情況比較（min，±s）

表4 兩組術后麻醉恢復情況比較（min，±s）

時間 意識恢復時間 麻醉復蘇室停留時間對照組 42 17.43±3.42 21.05±3.82 50.26±8.54觀察組 42 14.02±2.96 17.24±3.14 43.71±7.92 t 2.467 2.418 2.276 P 0.018 0.020 0.034組別 例數 自主呼吸恢復

3 討論

PKRP 是目前臨床治療前列腺增生患者的主要術式，但術中大量使用灌注液、手術室溫度較低及麻醉方式和靜脈輸入液溫度較低等因素均可導致患者術中發生低體溫[7-8]。低體溫不僅可引起機體應激反應，導致交感神經活性增強，使腎上腺分泌的Cor 和NE 大量增加，進而造成血流動力學不穩定，增加潛在手術風險，還可影響麻醉藥物的代謝速度，影響術后麻醉恢復，導致蘇醒延遲。因此，PKRP術中需采用適宜的保溫措施預防術中低體溫的發生[9-10]。以往臨床常采用普通棉被行覆蓋式保溫，雖具有一定的效果，但這是一種被動性保溫措施，僅可阻斷人體與環境的直接接觸，減少機體散熱，并不能直接產生熱量，保溫效果不甚理想[11-12]。

灌注液加溫與充氣式保溫毯是目前臨床常用的術中主動性保溫措施。灌注液加溫可避免低溫灌注液帶走機體熱量，有利于維持患者核心體溫恒定；但不能減少患者直接置身手術室引起的熱量流失[13]。充氣式保溫毯通過持續將加熱空氣充入保溫毯中，維持皮膚溫度，可避免體表熱量擴散到周圍環境中，減少患者置身手術室引起的熱量流失；但保溫毯保溫并不能使患者的核心體溫維持恒定[14]。灌注液加溫聯合充氣式保溫毯具有協同作用，既能維持患者的核心體溫恒定，又能減少患者置身手術室所引起的熱量流失，從而減輕機體應激反應[15-16]。同時，兩者聯合可加快血液循環，進而加快麻醉藥降解速度，縮短蘇醒時間[17-18]。本研究結果顯示，觀察組體溫和應激反應指標波動小于對照組，術中低體溫、寒戰發生率低于對照組，術后麻醉恢復情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，灌注液加溫聯合充氣式保溫毯有助于維持PKRP 患者術中體溫穩定，減輕應激反應，降低術中低體溫和寒戰發生率，且可加快術后麻醉恢復，促進患者蘇醒。