改進型鼻噴裝置在變應性鼻炎患者鼻腔清洗中的應用效果

蔡美施，林珊珊（通信作者），楊曉玲，陳艷

1 聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 262000）；2 長沙醫學院 （湖南長沙 410219）

變應性鼻炎是特發于鼻黏膜的Ⅰ型超敏反應，發病率超過10%[1]。目前，臨床針對變應性鼻炎的治療方法較多，但均需配合以鼻腔清洗為主的護理措施，旨在定期清洗鼻腔黏稠分泌物或病原菌，恢復鼻腔通暢性的同時輔助控制局部炎癥反應。常規洗鼻裝置只能噴射水狀溶液，而沖洗液體中的添加溶質也局限于海鹽，加之無法實現沖洗液定量輸送，因此實際應用中存在諸多不便。尤其對于鼻腔結痂和分泌物較多的患者，水狀溶液的噴射壓力有限、噴射時間較短且沖洗范圍局限于鼻腔前三分之一處，無法發揮預期沖洗效果[2]。基于常規洗鼻裝置的不足，本研究特對其進行了結構優化，設計了一種改進型鼻噴裝置，并取得了更好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—9 月聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的158 例變應性鼻炎患者，隨機分為照組和觀察組，各79 例。對照組男49 例，女30 例；平均年齡（35.59±3.17）歲。觀察組男41 例，女38 例；平均年齡（36.50±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合變應性鼻炎的診斷標準[3]；年齡20～40 歲；依從性高；簽署知情同意書；無認知或溝通障礙。排除標準：合并呼吸道感染；合并自身免疫性疾病；合并嚴重心腦血管疾病；合并腫瘤疾病；合并臟器功能障礙。

1.2 方法

兩組均由相同醫師團隊給予統一治療方案，同時進行同質化健康指導，并連續30 d（2 次/d）進行鼻腔清洗。對照組采用菲絲摩爾高滲型鼻腔沖洗裝置進行鼻腔清洗。觀察組采用改進型鼻噴裝置進行鼻腔清洗，裝置的主要構造和使用方法如下。

主要構造（見圖1）：鼻噴蓋由連接蓋、按壓架、噴霧泵體、轉動塊、霧化噴頭組成，鼻噴筒采用透明材料制成，同時前側壁設置有液位刻度，外側壁有固定硅膠材質的防滑紋，上側壁螺紋連接于鼻噴蓋，轉動塊內部設置有若干大小不一的出液口，而出液口通過連接管與霧化噴頭進行連接，噴霧泵體通過出水管與出液口進行連接，出水管下端還設置有篩分網；按壓架與連接蓋之間為滑動連接，轉動塊與按壓架之間為轉動連接，出水管與轉動塊之間為活動連接。

使用方法：由護理人員指導患者將鼻腔沖洗藥物溶解于0.9%氯化鈉注射液，通過連接蓋連接鼻噴筒、鼻噴蓋，轉動轉動塊以控制出液口口徑（根據患者病情嚴重程度選擇口徑）；根據鼻噴筒前側壁的液位刻度調節單次鼻腔沖洗所需液體體積，根據醫囑選用鼻腔清洗所用藥物或溶質，若為中藥制劑則需提前清洗篩分網并檢查是否放置篩分網，此時可加入清洗溶液；準備工作完成后，開啟電源鍵，確定霧化噴頭可正常工作，而后進行鼻腔清洗護理。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的鼻部癥狀評分、1 周用藥評分、焦慮自評量表評分、控制態度量表評分，以及使用便捷性評分。（1）鼻部癥狀：采用過敏性鼻炎癥狀評分量表對患者的鼻部癥狀進行評分，該量表包括4 項癥狀（鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕），每項均采用5 級評分法（0 分表示無，1 分表示較輕，2 分表示一般，3 分表示較重，4 分表示很重），總分16 分，評分越高表示癥狀越嚴重[4]。（2）1 周用藥評分：采用藥物評分量表進行評分，該量表包括組胺藥（有口服或局部使用每日計1 分）、糖皮質激素（有鼻用每日計2 分）、糖皮質激素（有口服每日計3 分），評分越高表示病情越嚴重。（3）焦慮自評量表評分：焦慮自評量表共包括20 個項目，每個項目均采用4 級評分法（1 分表示沒有，2 分表示很少時間，3 分表示小部分時間，4 分表示相當多時間），總分80 分，評分越高表示焦慮情緒越嚴重。（4）控制態度量表評分：控制態度量表共包括8 個項目，每個項目均采用5 級評分法（1 分表示非常少，2 分表示比較少，3 分表示一般，4 分表示比較多，5 分表示非常多），總分40 分，評分越高表示感知控制水平越高[5-6]。（5）便捷性評分：由患者主觀判定，分為3 個等級（便捷、一般、不便捷）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻部癥狀評分和1 周用藥評分比較

干預前，兩組鼻部癥狀評分和1 周用藥評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組鼻部癥狀評分和1 周用藥評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻部癥狀評分和1 周用藥評分比較（分，±s）

組別 例數 鼻部癥狀評分 t P干預前 干預后對照組 79 11.71±2.58 7.80±1.33 11.973 0.000觀察組 79 11.89±2.70 4.45±1.26 22.194 0.000 t 0.428 16.252 P 0.669 0.0.00組別 例數 1 周用藥評分 t P干預前 干預后對照組 79 3.66±0.38 1.47±0.50 30.995 0.000觀察組 79 3.79±0.42 1.03±0.21 47.131 0.000 t 2.040 2.786 P 0.043 0.006

2.2 兩組焦慮自評量表評分和控制態度量表評分比較

干預前，兩組焦慮自評量表評分和控制態度量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組焦慮自評量表評分均下降，控制態度量表評分均上升，且觀察組焦慮自評量表評分低于對照組，控制態度量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮自評量表評分和控制態度量表評分比較（分，±s）

表2 兩組焦慮自評量表評分和控制態度量表評分比較（分，±s）

組別 例數 焦慮自評量表評分 t P干預前 干預后對照組 79 63.50±7.19 34.27±4.32 30.973 0.000觀察組 79 64.23±8.06 26.33±2.76 39.540 0.000 t 0.601 13.766 P 0.549 0.000組別 例數 控制態度量表評分 t P干預前 干預后對照組 79 4.53±2.20 6.58±0.52 8.060 0.000觀察組 79 4.37±1.26 8.71±0.35 29.498 0.000 t 0.561 30.203 P 0.576 0.000

2.3 兩組使用便捷性比較

觀察組使用便捷性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組使用便捷性比較（例）

3 討論

鼻部是人體抵御呼吸系統疾病的重要屏障，因長期暴露在外而更易受到外界因素影響。隨著工業發展帶來的空氣污染問題越發突出，因外界刺激而誘發的變應性鼻炎也越發常見[7]。鼻腔清洗作為治療變應性鼻炎的輔助護理手段，在促進疾病轉歸上發揮著重要作用。而不斷優化既有洗鼻裝置或設備的技術缺陷，也能更好提升鼻腔清洗效果，繼而改善變應性鼻炎患者的預后。

與常規洗鼻裝置噴射的水狀溶液相比，改進型鼻噴裝置噴出的霧狀溶液具有以下優點。（1）更易將患者鼻腔清洗干凈，針對鼻腔內部黏稠分泌物較多的患者，霧狀溶液還能發揮更好的浸潤功效，促使鼻腔內部纖毛規律擺動，進而提高分泌物的排出效果。（2）霧狀溶液較水狀溶液對鼻腔黏膜的刺激更小，可避免鼻黏膜因內外部刺激而加重超敏狀態嚴重程度。（3）在施予相同壓力的情況下，霧狀溶液能抵達呼吸道的更深層位置，因此清洗范圍相對更大，更有利于深部過敏原排出體外[8-9]。（4）霧狀溶液在單位時間內耗費的溶液體積相對更小，因此等體積溶液觀察組單次使用時間更長，因而清洗干凈程度相對更佳。

此外，改進型鼻噴裝置還具有以下優勢。（1）改進型鼻噴裝置可實現沖洗液體體積的定量控制，特別適用于配合藥物進行鼻腔沖洗，患者也可根據鼻噴筒前側壁的液位刻度隨時關注沖洗液體剩余情況。（2）常規洗鼻裝置僅能在溶液中添加海鹽等溶解性較好的物質，而改進型鼻噴裝置則突破了該限制，設置于出水管下端的篩分網可將固體物質阻隔于鼻噴筒內部，若患者配合使用中藥制劑浸泡液體進行鼻腔清洗，也能較好濾過可能存在的藥材殘渣，因此可控制沖洗液體本身可能對變應性鼻炎患者鼻腔造成的刺激。（3）改進型鼻噴裝置的轉動塊中設置有若干大小不一的出液口，從而可以通過控制出液口的大小控制鼻噴的出液量，以適應不同疾病程度的患者。（4）不同于常規洗鼻裝置的結構設計，改進型鼻噴裝置在不同位置設計有不同的連接結構，因此該裝置更易拆卸組裝。（5）對于因重癥疾病需長期臥床或其他情形的變應性鼻炎患者，改進型鼻噴裝置的轉動塊和霧化噴頭轉向更為方便，因此可實現不同姿勢、不同場景下的便捷使用[10]。

本研究存在以下不足：（1）短時間納入病例數相對有限，所得結論尚需多中心、大樣本研究加以確證；（2）觀察指標采用量表評分或患者主觀評定，尚需進一步收集臨床客觀指標，綜合評價改進型鼻噴裝置的實際效果。

綜上所述，采用改進型鼻噴裝置對變應性鼻炎患者進行鼻腔清洗更有助于改善鼻部癥狀，減少用藥，減輕焦慮情緒，提高主感知控制水平，且該裝置使用便捷，患者接受度高。