高強(qiáng)度聚焦超聲消融刀治療子宮肌瘤的效果及對患者細(xì)胞免疫功能的影響

謝金麗

福建省三明市將樂縣總醫(yī)院 （福建三明 353300）

子宮肌瘤為婦科的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。手術(shù)為子宮肌瘤的主要治療手段，但是對患者會造成一定的創(chuàng)傷。子宮動脈栓塞通過選擇性栓塞子宮肌瘤血管床，合理阻斷供血，引起肌瘤壞死，從而達(dá)到治療效果[3]。高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensive focused ultrasound，HIFU）消融刀治療是將從患者體外發(fā)射的超聲波束聚焦于體內(nèi)靶點形成局部高溫區(qū)域，使肌瘤供血血管受損，造成局部組織蛋白變性[4]；并且其可通過焦點區(qū)高能量超聲消融產(chǎn)生的機(jī)械作用與空化作用，達(dá)到消融肌瘤的目的[5]。同時，HIFU 消融刀治療的精準(zhǔn)度較高，不易損傷周圍組織、器官。本研究旨在探討HIFU 消融刀治療子宮肌瘤的效果及對患者細(xì)胞免疫功能的影響，以促進(jìn)HIFU 的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2022 年5 月在我院診治的88 例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為超聲消融組（44 例）與動脈栓塞組（44 例）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為子宮肌瘤；子宮肌瘤直徑＞5 cm，F(xiàn)IGO 分型為Ⅰ～Ⅱ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道或生殖道感染；合并惡性腫瘤；精神疾??；依從性不佳。

1.2 方法

超聲消融組給予HIFU 消融刀治療：選擇JC300 型HIFU 消融刀系統(tǒng)廠家，使用意大利百盛的My-Lab70 型機(jī)載超聲設(shè)備；治療參數(shù)，消融功率400 W，消融頻率0～8 MHz，凸陣探頭頻率4.0～8.0 MHz；患者俯臥于治療臺上，以點成線、以線成面、以面構(gòu)成體地掃描治療，消融范圍超過肌瘤最大徑兩側(cè)均5 mm左右，輻照時間1 s，停止時間3 s。

動脈栓塞組給予子宮動脈栓塞治療：應(yīng)用Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，使用4F Cobra 導(dǎo)管行雙側(cè)髂內(nèi)動脈血管造影，置入5F 動脈導(dǎo)管鞘，送入導(dǎo)管后進(jìn)行肌瘤動脈栓塞，將聚乙烯醇栓塞劑沿導(dǎo)管注入靶血管，將明膠海綿塊栓塞子宮動脈近端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、肌瘤體積、血清性激素含量及細(xì)胞免疫功能。（1）治療效果：在治療后3 個月進(jìn)行治療效果的判定，臨床癥狀無改善或加重，肌瘤體積縮?。?/3 或增加為無效；臨床癥狀改善，子宮肌瘤體積縮小1/3～1/2 為有效；子宮肌瘤體積縮?。?/2，臨床癥狀消失為顯效；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）肌瘤體積：在治療前與治療后3 個月測量并記錄患者的肌瘤體積。（3）血清性激素含量：在治療前與治療后3 個月抽取患者的空腹靜脈血2 ml 左右，促凝后以3 500 r/min 的速度離心10 min，取上層血清后采用日本希森美康公司的ISCL-8000 型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定與記錄促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）含量。（4）細(xì)胞免疫功能：取上述空腹靜脈血標(biāo)本，抗凝后采用BD 公司的Calibur 流式細(xì)胞儀測定并計錄T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例，包括CD3+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例與CD4+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后3 個月，超聲消融組總有效率高于動脈栓塞組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 肌瘤體積

治療后3 個月，兩組肌瘤體積小于治療前（P＜0.05），且超聲消融組肌瘤體積小于動脈栓塞組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肌瘤體積對比（cm3，±s）

表3 兩組肌瘤體積對比（cm3，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個月 t P超聲消融組 44 141.49±11.32 56.32±6.94 29.133 0.000動脈栓塞組 44 141.66±12.61 88.44±7.83 16.833 0.000 t 0.122 13.092 P 0.892 0.000

2.3 血清性激素含量

治療后3 個月，兩組血清FSH、LH 含量高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組血清FSH、LH含量高于動脈栓塞組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清性激素含量對比（mIU/ml，±s）

表4 兩組血清性激素含量對比（mIU/ml，±s）

注：FSH 為促卵泡激素，LH 為促黃體生成激素

組別 例數(shù) FSH t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 7.53±0.84 13.66±0.36 22.518 0.000動脈栓塞組 44 7.60±0.72 10.56±0.48 11.442 0.000 t 0.212 11.099 P 0.888 0.000組別 例數(shù) LH t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 12.53±1.38 16.70±1.44 20.541 0.000動脈栓塞組 44 12.60±1.33 14.69±1.22 10.344 0.000 t 0.122 10.014 P 0.872 0.000

2.4 細(xì)胞免疫功能

治療后3 個月，兩組CD3+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例與CD4+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組CD3+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例與CD4+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例高于動脈栓塞組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例對比（%，±s）

表5 兩組T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例對比（%，±s）

CD3+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例 t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 53.99±2.26 65.29±3.13 24.561 0.000動脈栓塞組 44 53.76±3.98 60.87±2.22 14.000 0.000 t 0.401 10.472 P 0.609 0.000組別 例數(shù)CD4+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例 t P治療前 治療后3 個月超聲消融組 44 36.52±2.44 42.49±2.47 21.477 0.000動脈栓塞組 44 36.59±1.56 39.58±1.69 10.374 0.000 t 0.133 11.101 P 0.881 0.000組別 例數(shù)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后3 個月，超聲消融組總有效率高于動脈栓塞組（P＜0.05），兩組肌瘤體積小于治療前（P＜0.05），且超聲消融組肌瘤體積小于動脈栓塞組（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治療子宮肌瘤能提高總體治療效果，縮小肌瘤體積。主要原因在于HIFU 消融刀具有較好的微創(chuàng)性，治療子宮肌瘤能夠較完整地保留子宮結(jié)構(gòu)和功能，不對腫瘤以外的其他組織產(chǎn)生破壞[6]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后3 個月，兩組血清FSH、LH 高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組血清FSH、LH 含量高于動脈栓塞組（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治療子宮肌瘤有利于患者性激素正常分泌。從機(jī)制上分析，HIFU 消融刀治療將體外超聲波聚焦于子宮肌瘤部位，使肌瘤組織凝固性壞死、肌瘤供血血管受損，對性激素分泌功能影響小，且壞死組織與周圍邊界清楚，不會損傷正常組織結(jié)構(gòu)和功能，從而有利于促進(jìn)血清FSH、LH 的分泌[7]。

疾病應(yīng)激與心理應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體釋放與合成大量炎癥因子，從而使機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能障礙[8]。T 淋巴細(xì)胞亞群是外周血中重要的免疫活性細(xì)胞，CD3+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例與CD4+T淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例下降表示患者的細(xì)胞免疫功能受損。本研究結(jié)果顯示，治療后3 個月，兩組CD+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例與CD4+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例均高于治療前（P＜0.05），且超聲消融組CD3+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例與CD4+T 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比例高于動脈栓塞組（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治療子宮肌瘤有利于改善患者的細(xì)胞免疫功能。從機(jī)制上分析，HIFU 消融刀治療可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解機(jī)體疼痛，從而抑制炎癥因子的釋放，促進(jìn)患者的免疫功能恢復(fù)正常[9]。由于經(jīng)費問題，本研究納入病例較少，各組一般資料可能存在偏差，將在后續(xù)研究中避免這一類問題，繼續(xù)深入探討。

總之，HIFU 消融刀治療子宮肌瘤能提高總體治療效果，縮小肌瘤體積，有利于患者性激素正常分泌，還可改善患者的細(xì)胞免疫功能。