不同切口超聲乳化人工晶體植入術治療白內障患者的臨床效果

鐘祥蘭

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

白內障的形成與遺傳因素、眼外傷、局部營養不良、全身代謝異常或免疫功能異常等因素有關，好發于40 歲以上中老年群體。部分研究認為，白內障與晶狀體生理性老化、眼睛長期受紫外線輻射相關，因此高原地區是該病的高發區[1]。目前，臨床治療白內障患者的手段包括藥物治療與手術治療。藥物治療雖可促進組織損傷修復，延緩病情進展，但無法根治。手術治療是恢復患者視力的唯一手段。其中，超聲乳化人工晶體植入術為目前臨床上的主流術式，但臨床對不同切口超聲乳化人工晶體植入術的療效和安全性存在爭議[2]。基于此，本研究比較角鞏膜緣切口與透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術治療白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月 至2020 年6 月 于 我 院 接受超聲乳化人工晶體植入術治療的66 例白內障患者作為研究對象，按照雙色球法隨機分為兩組，每組33 例。觀察組男17 例，女16 例；年齡45～81 歲，平均（65.62±1.52）歲；病程2～6 年，平均（4.02±0.11）年；晶狀體核硬度分級，II 級10 例，III 級14 例，IV 級9 例；病變側別，左眼18 例，右眼15 例。對照組男18 例，女15 例；年齡45～80 歲，平均（65.61±1.55）歲；病程2～6 年，平均（4.04±0.14）年；晶狀體核硬度分級，II級10例，III 級15 例，IV 級8 例；病變側別，左眼19 例，右眼14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合白內障的相關診斷標準[3]；晶狀體核硬度II～IV 級；單眼發病；既往接受藥物治療無效。排除標準：合并其他眼科疾病；非首次白內障手術治療；確診血液系統疾病；合并角膜炎、高血壓等手術禁忌證。

1.2 方法

兩組術前均向患眼結膜囊中滴注鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20160094，規格：20 ml:80 mg]1～4 滴行表面麻醉。

對照組采用透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術治療：應用超聲乳化角膜穿刺刀于患眼上角膜緣11 點、角膜緣前1.0 cm 處做一長約3.0 cm 的切口，作為角膜緣內輔助切口；切口完成后，向前房內注入黏彈劑，應用撕囊鑷環形撕囊（直徑約5.5 mm），行水分離；借助超聲乳化儀垂直劈晶狀體核，超聲乳化后吸除皮質、碎核，再次向前房內注入適量黏彈劑以撐開晶狀體囊，向囊袋中植入型號、大小合適的人工晶狀體，并吸除黏彈劑，水化以密封手術切口；向術眼結膜囊內滴注1～2 滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康藥業，國藥準字H20073655，規格：5 ml），敷料遮蓋術眼，術畢；術后每日向術眼結膜囊內滴注4～6 次妥布霉素地塞米松滴眼液，每次1～2 滴。

試驗組采用角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療：應用超聲乳化角膜穿刺刀于患眼上角膜緣11 點、角膜緣前0.5 cm 處穿刺，在穿刺球結膜后刺入透明角膜板層0.5 mm，然后調整超聲乳化角膜穿刺刀向晶體方向，做一長約3 mm 的角鞏膜緣切口，且切口深達前房；其余手術操作同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組術前和術后1 周的裸眼視力、眼壓[應用Schiotz 壓陷式眼壓計（上海聚慕醫療器械公司生產）測量]、角膜內皮細胞密度和面積[應用SP02 非接觸式角膜內皮鏡（意大利CSO 公司）在自動模式下檢測]、角膜厚度[應用SP02 非接觸式角膜內皮鏡（意大利CSO公司）在自動模式下檢測]，并統計兩組并發癥（結膜水腫、結膜下出血、切口閉合不良）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組裸眼視力、眼壓比較

術前，兩組裸眼視力、眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，試驗組裸眼視力高于對照組，眼壓低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組裸眼視力、眼壓比較（±s）

表1 兩組裸眼視力、眼壓比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 裸眼視力（D）眼壓（mmHg）術前 術后1 周 術前 術后1 周試驗組 33 0.36±0.04 0.73±0.07 17.38±0.25 14.58±0.21對照組 33 0.39±0.03 0.62±0.06 17.35±0.26 16.05±0.24 t 0.264 10.637 0.376 12.643 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組角膜相關指標比較

術前，兩組角膜內皮細胞密度和面積、角膜厚度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，試驗組角膜內皮細胞密度高于對照組，角膜內皮細胞面積、角膜厚度低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜相關指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

白內障可引起晶狀體渾濁、透明度降低，進而導致視力下降、屈光改變，甚至可導致失明，嚴重影響患者的生命質量。目前，白內障患者多采用超聲乳化人工晶體植入術治療。該術式常用切口包括角鞏膜緣切口與透明角膜切口，臨床上對兩種切口的選擇存在明顯爭議[4-11]。

段志輝[12]的臨床研究顯示，采用角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療后，患者術后1 周的裸眼視力、眼壓均優于采用透明角膜切口的對照組。本研究結果與其相似，進一步說明角鞏膜緣切口可有效提高患者的裸眼視力，降低術后眼壓。原因如下：角鞏膜緣切口較透明角膜切口小，對角膜的損傷較小，術中不會改變角膜的形態，利于術后裸眼視力和眼壓的恢復。本研究結果顯示，術后1 周，試驗組角膜內皮細胞密度高于對照組，角膜內皮細胞面積、角膜厚度低于對照組。原因如下：角鞏膜緣切口小，且距角膜屈光中心區遠，手術風險較小，術后角膜內皮細胞修復較快。此外，試驗組并發癥發生率低于對照組，說明角鞏膜緣切口不僅療效優于透明角膜切口，且安全性高。

綜上所述，白內障患者采用角鞏膜緣切口行超聲乳化人工晶體植入術治療的效果優于透明角膜切口，可有效改善患者的裸眼視力、眼壓及各項角膜指標，且安全性較高。