虎杖散熱熨聯(lián)合穴位貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

吳師驥，桂珣（通信作者），茅義鵬，劉衛(wèi)兵，袁文峰，吳瑩，袁玉琴

宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床多發(fā)、常見(jiàn)病，以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、腫大等癥狀為主要表現(xiàn)，對(duì)患者生命質(zhì)量有極大的影響[1]。當(dāng)前西醫(yī)治療以口服消炎鎮(zhèn)痛藥為主，雖有一定的效果，但長(zhǎng)期使用可誘發(fā)胃腸道不適，既增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，總體效果并不理想[2-3]。藥?kù)俜ㄊ菍⑺幬锛訜岷笥诨继幐舨紵犰伲瑹崃繚B透機(jī)體，進(jìn)而可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、振奮全身陽(yáng)氣、驅(qū)寒止痛的作用。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，將中藥貼敷于穴位之上，具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用，適應(yīng)證廣，作用直接，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的輔助治療。《太平圣惠方》中記載的虎杖散由虎杖、當(dāng)歸、赤芍等組成，主治白虎歷節(jié)，血脈結(jié)滯，骨髓疼痛。基于此，本研究旨在探討KOA 患者應(yīng)用虎杖散熱熨聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年5月我院收治的80例KOA 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡51～80 歲，平均（63.01±4.22）歲；病程1～5 年，平均（3.02±0.71）年；病情分級(jí)：1 級(jí)10 例，2 級(jí)18 例，3 級(jí)12 例。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；年齡53～78 歲，平均（62.98±4.11）歲；病程1～5 年，平均（2.98±0.67）年；病情分級(jí)：1 級(jí)9 例，2 級(jí)23 例，3 級(jí)8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[4]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）近1 個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X 線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或（和）囊性變、邊緣骨贅形成；（3）年齡＞40 歲；（4）多次出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，其質(zhì)地黏稠、清晰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2 000個(gè)/ml；（5）晨僵時(shí)間≤30 min；（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿(mǎn)足上述（1）+（2）或（1）+（4）+（5）+（6）或（1）+（3）+（5）+（6）即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情分級(jí)屬1～3 級(jí)；依從性好，可配合完成本研究；患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)適應(yīng)證明顯；畸形嚴(yán)重、喪失勞動(dòng)力的晚期KOA；合并精神疾病；合并銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他關(guān)節(jié)疾病及結(jié)締組織疾病；造血系統(tǒng)及心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；患處存在傷口；未能完成臨床方案；入組后使用其他類(lèi)似藥物干擾試驗(yàn)結(jié)果；出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件無(wú)法繼續(xù)治療；中途停止用藥。

1.2 方法

對(duì)照組采用南星止痛膏（江蘇康緣陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970019，規(guī)格：10 cm×13 cm×2 貼×2 袋）外貼治療，選擇最痛部位外貼，8 h/次，1 次/d。

試驗(yàn)組予以虎杖散熱熨聯(lián)合穴位貼敷治療。虎杖散組成：虎杖45 g，川烏、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、秦艽、木香、枳實(shí)、桃仁、羌活、防風(fēng)、川芎各30 g。將上述藥物研磨成粉末，加入粗鹽混合，使用微波爐加熱至60～70 ℃，待患者耐受時(shí)敷于關(guān)節(jié)痛處，20 min/次，2 次/d。穴位貼敷：取等量紅花、姜黃、威靈仙加工成藥粉，加凡士林調(diào)和，然后貼敷于雙側(cè)膝眼穴及血海穴，8 h/次，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效[5]：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，為治愈；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能改善，為好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)變化，為未愈；治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前、治療1 周后，采用McGiLL 疼痛問(wèn)卷（McGill pain questionnaire，MPQ）評(píng)估，該問(wèn)卷包含疼痛評(píng)估指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）3 部分；PRI包含4 個(gè)情緒性詞和11 個(gè)感覺(jué)性詞，按照無(wú)（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重度（3 分）計(jì)分，總分45 分；VAS 分值0～10 分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈；PPI按照無(wú)痛（0 分）、輕度不適（1 分）、不適（2 分）、難受（3 分）、可怕的疼痛（4 分）、極為疼痛（5 分）計(jì)分。（3）膝關(guān)節(jié)功能：治療前、治療1 周后，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）評(píng)估，包含功能、疼痛、活動(dòng)度等方面，總分100 分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組皮疹、燙傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組PRI、VAS 和PPI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PRI、VAS 和PPI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PRI 為疼痛評(píng)估指數(shù)，VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，PPI 為現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 40 5.27±1.02 2.98±0.56a試驗(yàn)組 40 5.19±0.98 2.13±0.42a t 0.358 7.680 P 0.722 0.000組別 例數(shù) PRI 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 40 8.24±1.85 4.52±1.03a試驗(yàn)組 40 8.33±1.90 3.48±0.85a t 0.215 4.925 P 0.831 0.000組別 例數(shù) PPI 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 40 3.32±0.71 1.87±0.36a試驗(yàn)組 40 3.29±0.67 1.40±0.23a t 0.194 6.958 P 0.846 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組HSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HSS 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組HSS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組HSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：HSS 為美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 58.63±11.05 75.16±8.12 7.624 0.000試驗(yàn)組 40 58.42±11.12 84.37±7.06 12.460 0.000 t 0.085 5.414 P 0.933 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

80 例患者均順利完成治療方案，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者未訴特殊不適。

3 討論

KOA 是一種退行性疾病，多見(jiàn)于中老年人群，在我國(guó)老齡化加劇的形勢(shì)下，其發(fā)病率逐年上升。相關(guān)報(bào)道顯示，在65 歲人群中，KOA 的患病率高達(dá)85%，甚至?xí)職垺⒅禄鸞6]。KOA 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，負(fù)重大，在生物性和機(jī)械性因素作用下易發(fā)生磨損，形成關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅，進(jìn)而導(dǎo)致功能破壞，引發(fā)疼痛、功能障礙[7]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于KOA 的治療尚未有效果滿(mǎn)意的單一療法，多以綜合療法為主。

中醫(yī)將KOA 歸屬于“骨痹”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。”《素問(wèn)·痹論》中記載：“榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。”由此說(shuō)明，本病病機(jī)在于機(jī)體虛弱、營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒等外邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、氣血阻滯，肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)障礙等癥狀。特別是老年人，素體虛弱，肝腎漸衰，腎氣不足，氣血不足，肌肉失于濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷勞損，致使經(jīng)脈痹癥，發(fā)為本病。故治療應(yīng)以驅(qū)寒除濕、溫經(jīng)止痛為主[8]。穴位貼敷是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，通過(guò)在相應(yīng)腧穴貼敷中藥，起到活絡(luò)經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血的作用，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展、沉淀，其已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，對(duì)于緩解疼痛具有一定的作用。藥灸法屬《內(nèi)經(jīng)》中“熱法”，能有效治療寒痹證。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率和HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組PRI、VAS 評(píng)分和PPI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明虎杖散熱熨聯(lián)合穴位貼敷治療KOA 患者的效果確切，可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究采用虎杖散進(jìn)行藥?kù)侬煼ǎ街谢⒄取⒋蹙哂猩⒑雇础㈧铒L(fēng)除濕的作用；赤芍具有化瘀止痛之效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、止痛之效；桂枝具有溫通經(jīng)脈的作用；秦艽具有舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕、通經(jīng)止痛之效；木香、川芎具有行氣止痛、疏通全身氣機(jī)之效；枳實(shí)具有理氣之效；桃仁具有活血祛瘀之效；羌活具有解表散寒、祛風(fēng)除濕之效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛之效。上述藥物共同應(yīng)用可發(fā)揮散寒止痛、祛風(fēng)除濕之效，祛除阻滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，從根本上消除病因，從而促進(jìn)疾病臨床癥狀恢復(fù)。本研究應(yīng)用虎杖散熱熨治療，藥物加熱后隔布熱熨與患處，熱刺激可調(diào)整局部氣血，促進(jìn)藥物吸收，使藥力直達(dá)病所，局部藥物濃度較高，可增強(qiáng)藥物功效；同時(shí)，虎杖散屬于辛溫藥物，在溫?zé)岘h(huán)境中更易吸收，可進(jìn)一步增強(qiáng)藥物作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，藥物有效成分通過(guò)局部作用于全身，可減輕患者疼痛，且作用時(shí)間持久，可反復(fù)利用，熱量有助于藥效溫和、充分地滲透，有效祛除阻滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，促進(jìn)疼痛緩解及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究顯示，虎杖可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血瘀引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，增強(qiáng)機(jī)體免疫；桂枝可舒張血管，加速血液循環(huán)，降低血液黏稠度；秦艽具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[9-10]。本研究穴位貼敷治療使用中藥紅花、姜黃、威靈仙，其中紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效；姜黃具有通經(jīng)止痛之效；威靈仙具通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之效。上述藥物加凡士林調(diào)和，貼敷于膝眼穴、血海穴，其中膝眼穴貼敷具有活血通絡(luò)的作用；血海穴為生血和活血化瘀之要穴，借助穴位、藥物作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，改善患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。熱熨療法通過(guò)體表毛竅將虎杖散透入經(jīng)絡(luò)、血管，從而達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)散寒的作用，輔以穴位貼敷，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，且外用中藥可避免口服藥物造成的消化道刺激及肝腎損傷，安全性更高，為中醫(yī)骨科治療的一大優(yōu)勢(shì)[11-12]。

綜上所述，KOA 患者應(yīng)用虎杖散熱熨聯(lián)合穴位貼敷治療有助于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，是一種安全、可靠的治療方案。