Sextant 微創椎弓根螺釘內固定對老年骨質疏松性脊柱骨折患者椎體恢復及日常生活能力的影響

譚于建，王如彪，謝文軍（通信作者）

忠縣人民醫院 （重慶 404300）

骨質疏松性脊柱骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）屬于骨科多發疾病，且好發于老年群體[1-2]。OVF 可導致患者出現疼痛、活動限制等癥狀，甚至可傷及脊髓神經，使患者難以自主生活，故臨床需給予積極、規范的治療[3-4]。既往臨床多采用開放內固定手術治療OVF 患者，雖可有效改善其椎體功能，但該手術切口較大、范圍較廣，對其椎體鄰近組織的破壞較大，不利于患者恢復[5-6]。近年來，隨著微創手術的不斷發展，Sextant 微創椎弓根螺釘內固定手術在脊柱骨折治療中得到應用，該手術合理的置桿方式極大程度減少了椎旁肌與神經損傷，有利于患者盡早下床鍛煉，但仍有少數醫師對該術式在老年OVF 患者中的應用效果及安全性存在爭議。基于此，本研究旨在探討Sextant 微創椎弓根螺釘內固定對老年OVF 患者椎體恢復及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月我院收治的90 例老年OVF 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡62～78 歲，平均（70.59±1.38）歲；受傷至手術時間1～8 d，平均（5.69±0.38）d。試驗組男27 例，女18 例；年齡63～79 歲，平均（70.63±1.43）歲；受傷至手術時間2～9 d，平均（5.73±0.42）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經相關臨床檢查確診；治療依從性良好；術前未經過其他固定治療。排除標準：合并精神疾病；重要器官功能不全；免疫系統疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用傳統開放內固定手術治療：患者行全身麻醉，取平臥位，消毒、鋪巾；取后方正中做手術切口，剝離兩側軟組織，充分暴露病灶上下關節突；置入連接棒、椎弓根釘，進行撐開復位，并在C 形臂X 線機透視下確認復位效果；關閉切口，放置引流管。

試驗組采用Sextant 微創椎弓根螺釘內固定手術治療：患者行全身麻醉，取平臥位；采用C 形臂X 線機定位傷椎所在位置，在傷椎上下椎標記4 個穿刺點；消毒、鋪巾，做2.0 cm 切口，逐層分離皮下組織與深筋膜，置入軟組織擴張管，并置入含有工作套筒的拉鉤；充分暴露傷椎上、下椎體關節突、橫突，直視下將PAK 脊柱穿刺針置入椎弓根，并取出內芯；在C 形臂X 線機引導下置入導絲，經螺釘延長桿置入Sextant 椎弓根螺釘；置入置棒器，并置入連接棒，將其鎖緊；采用相同的方法對另一邊進行安裝；在C 形臂X 線機透視下確定復位效果優良后，閉合皮下、皮膚切口。

兩組術后均給予常規抗感染治療，隨訪3 個月。

1.3 評價指標

（1）手術指標：記錄兩組術中出血量、手術時間及術后引流量。（2）椎體前緣高度比與Cobb 角：分別于兩組術前及術后3 個月，采用影像學檢測病椎前緣實際高度，病椎上、下位高度，椎體前緣高度比=病椎前緣實際高度×2/（病椎上位+下位）高度×100%；在頭側端椎椎體上緣、尾側端椎椎體下緣畫一條橫線，沿兩線處做垂線，兩線夾角即為Cobb 角。（3）疼痛程度：分別于兩組術前及術后3 個月，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估疼痛程度，總分為10 分，評分越高表示患者疼痛越嚴重。（4）日常生活能力：分別于兩組術前及術后3 個月，采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）[8]量表評估日常生活能力，總分為100 分，評分越高表示患者日常生活活動能力越好。（5）術后并發癥：記錄切口感染、慢性腰痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

試驗組術中出血量、術后引流量及手術時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

手術時間（min）對照組 45 108.95±8.48 145.63±10.59 113.47±8.21試驗組 45 63.94±6.35 121.58± 9.38 85.96±7.54 t 28.501 11.404 16.555 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 術后引流量（ml）術中出血量（ml）

2.2 椎體前緣高度比與Cobb 角

術前，兩組椎體前緣高度比及Cobb 角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組椎體前緣高度比均大于術前，Cobb 角均小于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 個月，兩組椎體前緣高度比及Cobb 角比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后椎體前緣高度比與Cobb 角比較（±s）

表2 兩組手術前后椎體前緣高度比與Cobb 角比較（±s）

組別 例數 椎體前緣高度比（%）t P術前 術后3 個月對照組 45 64.38±4.53 89.53±6.28 21.788 0.000試驗組 45 64.45±4.61 90.28±6.47 21.811 0.000 t 0.073 0.558 P 0.942 0.578組別 例數 Cobb 角（°）t P術前 術后3 個月對照組 45 30.47±2.51 8.84±1.36 50.827 0.000試驗組 45 30.53±2.46 8.58±1.28 53.098 0.000 t 0.115 0.934 P 0.909 0.353

2.3 疼痛程度與日常生活能力

術前，兩組VAS 及ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組VAS 評分均低于術前，ADL 評分均高于術前，且試驗組VAS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前及術后3 個月VAS 及ADL 評分比較（分，±s）

表3 兩組術前及術后3 個月VAS 及ADL 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，ADL 為日常生活活動能力

組別 例數 VAS 評分 t P術前 術后3 個月對照組 45 3.26±0.53 1.85±0.39 14.371 0.000試驗組 45 3.31±0.57 1.32±0.28 21.023 0.000 t 0.431 7.405 P 0.668 0.000組別 例數 ADL 評分 t P術前 術后3 個月對照組 45 53.85±3.37 78.39±4.49 29.323 0.000試驗組 45 53.92±3.46 85.26±5.62 31.855 0.000 t 0.097 6.407 P 0.923 0.000

2.4 術后并發癥

對照組出現術后切口感染2 例，出現慢性腰痛2 例，術后并發癥總發生率為8.89%（4/45）；試驗組出現術后切口感染1 例，出現慢性腰痛1 例，術后并發癥總發生率為4.44%（2/45）；兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.673）。

3 討論

OVF 多為壓縮性骨折，因老年人自身骨量急劇流失且不可逆轉，故該病多發于老年群體[9-10]。臨床針對老年OVF患者可采取保守治療和手術治療，保守治療較手術創傷小，但患者需長期臥床，易引發多種并發癥，且手法復位通常會加劇疼痛，故無法滿足臨床所需。

傳統的開放內固定治療OVF 可取得較好的畸形矯正效果，有利于維持脊柱平衡，但術中需剝離較多椎旁肌肉，會對四周的正常組織造成較大損害，可能導致椎旁肌去神經化與萎縮，術后患者極易出現慢性腰背痛和功能障礙；同時，老年患者椎體骨量嚴重丟失，骨小梁較為稀疏，術后極易出現螺釘松動等情況，無法滿足臨床所需[11-12]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量、術后引流量及手術時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后3 個月VAS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示Sextant 微創椎弓根螺釘內固定治療老年OVF 患者的效果更為顯著，患者術中出血量少、手術時間短、術后疼痛輕微，更有利于改善其日常生活能力。其原因為，手術僅用小切口便可準確實現螺釘的放入與固定，有效避免開放性大切口，從而縮短患者術后恢復時間[13-14]；同時，該手術可將皮把連接桿放入肌肉內部，取得良好的固定效果和生物力學平穩性，從而改善患者椎體功能；另外，Sextant 采用的特定連接桿置入方法可減少對棘旁肌的損傷，進而可緩解患者疼痛程度，有利于其盡早實施康復鍛煉，改善其日常生活能力[15]。本研究結果顯示，兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種手術的創傷性均較小，患者術后并發癥發生率均較低。

綜上所述，相較于開放內固定手術，采用Sextant 微創椎弓根螺釘內固定手術治療老年OVF患者具有創傷小、操作時間短等優勢，有助于促進患者椎體生理結構恢復，減輕術后疼痛，提高日常生活能力，且不會增加術后并發癥發生率。