高電壓脈沖射頻治療糖尿病合并胸腹部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床效果

李方卿，邱小鳳，張文強(qiáng)，宋金毅，梁郁

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （福建三明 365001）

糖尿病可導(dǎo)致患者機(jī)體功能受損、免疫功能下降，并易發(fā)水痘-帶狀皰疹病毒感染，引起帶狀皰疹[1]。水痘-帶狀皰疹病毒可損傷患者神經(jīng)，引發(fā)陣發(fā)性針刺樣或燒灼樣疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺超敏等神經(jīng)痛癥狀，并具有劇烈、慢性、頑固性特點(diǎn)，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床常采用脈沖射頻治療神經(jīng)病理性疼痛患者，主要包括標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻和高電壓脈沖射頻。標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻治療雖可取得一定的療效，但具有低場強(qiáng)及時程較短的問題，導(dǎo)致射頻作用強(qiáng)度受限，無法取得預(yù)期的治療效果。高電壓脈沖射頻通過間斷性且強(qiáng)度較大的電流，可在神經(jīng)組織附近形成較大強(qiáng)度的電磁場[2]。基于此，本研究旨在探討高電壓脈沖射頻治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年3 月我院收治的60 例糖尿病合并胸腹部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各30 例。試驗(yàn)組男13 例，女17 例；年齡50～65 歲，平均（58.17±3.23）歲；病程0.5～3.0 個月，平均（1.13±0.28）個月。對照組男14 例，女16 例；年齡51～65 歲，平均（58.53±3.58）歲；病程0.6～3.0 個月，平均（1.17±0.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）[3]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分≥7 分；符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[4]中帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；未進(jìn)行其他有創(chuàng)操作治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或認(rèn)知障礙；心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；凝血功能障礙；安裝心臟起搏器；患有皮膚濕疹；身體局部有金屬異物。

1.2 方法

兩組入院后，均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下口服藥物或皮下注射胰島素，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。同時兩組均采用脈沖射頻治療：患者取平臥位，根據(jù)皮損、色素沉著部位及查體情況，確定神經(jīng)痛分布范圍、受損的相應(yīng)胸神經(jīng)節(jié)段，每例患者穿刺3～4 個胸椎間孔；根據(jù)影像檢查結(jié)果確定穿剌部位，在CT 引導(dǎo)下，將射頻穿刺套針（考斯曼醫(yī)療公司，型號：cc10520-p）垂直于穿刺點(diǎn)，沿穿刺路徑抵達(dá)相應(yīng)椎間孔位置，回吸無血、無氣液后，連接射頻治療儀（考斯曼醫(yī)療公司，型號：Cosman RFG-4），進(jìn)行感覺神經(jīng)刺激測試，確認(rèn)原有疼痛區(qū)域是否出現(xiàn)異感；根據(jù)患者刺激反應(yīng)調(diào)整穿刺方向與深度，確定針尖位置。

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻治療：將電壓設(shè)置為37～42 V，頻率為2 Hz，溫度為42 ℃，脈寬為20 ms，間歇時間為480 ms，治療時間為600 s。

試驗(yàn)組采用高電壓脈沖射頻治療：將電壓設(shè)置為70～100 V，其余參數(shù)與對照組相同。

兩組治療結(jié)束后，均需以消毒紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用平車送返病房；每周治療1 次，共治療3 次。

1.3 評價指標(biāo)

血清炎癥因子：分別于兩組治療前及治療3 周后，采集次日清晨空腹靜脈血3 ml，按3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心分離，持續(xù)5 min 后，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平。

疼痛程度與睡眠質(zhì)量：分別于兩組治療前及隨訪結(jié)束時，采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估其疼痛程度與睡眠質(zhì)量；VAS 總分值為0～10 分，其中，0 分為無痛；1～3 分為能忍受的輕度疼痛；4～6 分為能忍受但影響睡眠的中度疼痛；7～10 分為難以忍受且影響睡眠、食欲的重度疼痛[5]；PSQI 共包括7 個維度，每個維度的分值均為0～3 分，總分值為0～21 分，評分＞7 分，表示患者睡眠質(zhì)量差；評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[6]。

并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率：記錄兩組隨訪期間脈沖射頻相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況；并發(fā)癥主要包括穿刺部位感染、血腫、出血及氣胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 周后，兩組血清TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療3 周后血清TNF-α、IL-6 水平比較（±s）

表1 兩組治療前及治療3 周后血清TNF-α、IL-6 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-6 為白細(xì)胞介素-6

組別 例數(shù) TNF-α（ng/ml）治療前 治療3 周后試驗(yàn)組 30 1.55±0.32 0.98±0.24a對照組 30 1.54±0.38 1.14±0.26a t 0.214 2.432 P 0.831 0.018組別 例數(shù) IL-6（pg/ml）治療前 治療3 周后試驗(yàn)組 30 157.57±12.02 107.93±5.04a對照組 30 159.40±13.43 121.53±5.42a t 0.557 10.062 P 0.579 ＜0.001

2.2 疼痛程度與睡眠質(zhì)量

治療前，兩組VAS 評分及PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束時，兩組VAS 評分及PSQI 評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及隨訪結(jié)束時VAS 與PSQI 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前及隨訪結(jié)束時VAS 與PSQI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) VAS 評分 PSQI 評分治療前 隨訪結(jié)束時 治療前 隨訪結(jié)束時試驗(yàn)組 30 7.93±0.69 2.88±0.54a 15.57±1.10 6.43±1.14a對照組 30 8.03±0.72 3.43±0.63a 15.43±1.14 7.53±1.46a t 0.549 3.851 0.461 3.264 P 0.585 ＜0.001 0.646 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率

兩組隨訪期間均未出現(xiàn)穿刺部位感染、血腫、出血及氣胸等并發(fā)癥；試驗(yàn)組有1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.45%；對照組有3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%；試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，但兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.352，P=0.553）。

3 討論

糖尿病合并帶狀皰疹患者往往伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)痛癥狀，且疼痛劇烈、持續(xù)時間長等，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。目前，脈沖射頻是治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的主要手段。標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻的電壓、溫度均較低，雖可避免損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)，但療效維持時間較短，無法取得較好的鎮(zhèn)痛效果，且短時間內(nèi)容易復(fù)發(fā)。因此，需尋求其他脈沖射頻方案，以進(jìn)一步提升治療效果。

炎性反應(yīng)伴隨糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的整個病程，其中，TNF-α 與IL-6 對脊髓興奮性突觸的傳遞具有促進(jìn)作用，對脊髓抑制性突觸的傳遞具有抑制作用，從而誘發(fā)糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛[5]。本研究結(jié)果顯示，治療3 周后，試驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明高電壓脈沖射頻治療可有效降低糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者機(jī)體中炎癥因子水平，減輕其機(jī)體炎性反應(yīng)。其原因?yàn)椋唠妷好}沖射頻可提供適度的熱量，促進(jìn)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)速度，從而改善其機(jī)體內(nèi)的供氧情況；同時，高電壓脈沖射頻產(chǎn)生的熱量可促使致炎物質(zhì)排出，減少炎癥因子生成；另外，適度的熱量能夠提高細(xì)胞吞噬能力，增加抗體，抑制炎癥因子生成，從而減輕機(jī)體炎性反應(yīng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時，試驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明高電壓脈沖射頻治療可減輕糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛程度。其原因?yàn)椋}沖射頻電磁場會對離子通道的功能產(chǎn)生影響，改變離子流，對C 纖維興奮性的傳輸起到抑制作用，從而阻斷神經(jīng)痛覺傳輸[9]；同時，磁場可對電解質(zhì)離子產(chǎn)生作用力，使電解質(zhì)離子的移動速度加快，神經(jīng)元細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)因此而發(fā)生變化，從而改善神經(jīng)元功能，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[10]；高電壓脈沖射頻的電壓可高達(dá)100 V，產(chǎn)生高強(qiáng)度電流，從而增強(qiáng)電場強(qiáng)度，保證電場能量充足，彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻治療持續(xù)時間短的缺陷。

本研究結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時，試驗(yàn)組PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明高電壓脈沖射頻治療可顯著提升糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量。其原因?yàn)椋唠妷好}沖射頻治療通過降低患者疼痛程度，延長其深度睡眠時間，減少覺醒時間，從而提高睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，兩組均未出現(xiàn)穿刺部位感染、血腫、出血、氣胸等并發(fā)癥，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率略低于對照組，但兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其原因?yàn)椋}沖射頻治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，且在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行，能對穿刺部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而較大程度避免并發(fā)癥發(fā)生；此外，高電壓脈沖射頻能將溫度保持在42 ℃以下，不會對神經(jīng)產(chǎn)生損傷，且高電壓脈沖射頻的治療效果持續(xù)時間更長、更佳，從而降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，高電壓脈沖射頻治療糖尿病合并胸腹部帶狀皰疹后神經(jīng)痛可顯著降低患者血清炎癥因子水平，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率均較低。