體外膜肺氧合治療急性心肌梗死患者預后的相關影響因素

余玉秀，鄧佳，李俊萍

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）多由冠脈阻塞所致，可減少心肌相應部位血液供應，使心肌發生缺血缺氧性壞死，從而誘發胸痛等癥狀，若治療不及時，可威脅患者生命[1-2]。目前，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）為臨床治療AMI 患者的首選方案。該術式通過球囊擴張、支架置入等一系列操作，能夠迅速開通梗死相關血管，恢復管腔內原有血液流速，從而改善梗死區域的血液灌注，減輕心肌缺血缺氧性損傷[3-4]。但部分患者病情嚴重，PCI 圍手術期易并發心臟驟停、心源性休克等不良事件，導致血流動力學紊亂，加重病情，增加死亡風險。而血流動力學穩定是臨床開展救治工作及保證圍手術期安全的重要前提，故還需尋找有效的復蘇手段。體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種人工心肺功能替代技術，其肺膜及血泵能夠起到人工肺及人工心臟的作用，幫助患者維持血液循環，以確保PCI 的成功[5-6]。但長期隨訪發現，部分AMI 患者經ECMO 治療后預后較差，應及早明確影響預后的相關因素，以便開展針對性干預，改善患者預后。鑒于此，本研究探討ECMO治療AMI 患者預后的相關影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年5 月至2022 年5 月我院收治的83 例行ECMO 治療的AMI 患者的臨床資料，其中男49 例，女34 例；年齡52～78 歲，平均（62.48±4.19）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.87±1.76）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合AMI 診斷標準[7]；PCI 圍手術期出現血流動力學不穩定情況并伴有心臟驟停；采用ECMO 治療；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤且預計生存時間不足1 年；合并多器官衰竭。

1.2 方法

依據患者預后情況將83 例患者分為生存組與死亡組，收集兩組性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、體質量指數（≥25 kg/m2、＜25 kg/m2）、基礎疾病（合并糖尿病、高血壓）、梗死相關血管（左前降支、其他）、發生心臟驟停至開展ECMO時間（≥60 h、＜60 h）、ECMO 使用時間（≥100 h、＜100 h）、病變血管支數（3 支及以上、2 支）、ECMO 置入后48 h 的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）[≥70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、＜70 mmHg]、ECMO初始流量（≥3 600 ml、＜3 600 ml）等一般資料。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并采用Logistic回歸分析探究ECMO 治療AMI 患者預后的相關危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況

83 例AMI 患者經ECMO 治療后生存59 例，死亡24 例。

2.2 單因素分析

兩組梗死相關血管、發生心臟驟停至開展ECMO時間、病變血管支數、ECMO 置入后48 h 的平均動脈壓（MAP）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響ECMO 治療AMI 患者預后的單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，梗死相關血管左前降支、發生心臟驟停至開展ECMO 時間≥60 h、病變血管支數3 支及以上、ECMO 置入后48 h 的MAP＜70 mmHg 為影響ECMO 治療AMI 患者預后的高危因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 影響ECMO 治療AMI 患者預后的多因素分析

3 討論

AMI 病因復雜，臨床認為冠脈動脈硬化為基本病因，高危因素可加速冠脈動脈粥樣硬化斑塊形成，導致冠脈動脈管腔不斷狹窄或阻塞，從而減少心肌相應區域供血[8-9]。而供血不足的心肌組織仍處于不斷工作狀態，耗氧量增加，引起氧氣的供應及需求失衡，最終誘發心肌梗死[10-11]。部分AMI患者病情嚴重，出現血流動力學紊亂現象，增加死亡風險。ECMO 能夠將靜脈血引出體外，經氧合處理后再注入動靜脈系統，從而改善體內血氧供應，穩定血流動力學[12]。但ECMO 治療后患者的預后仍受到多種因素影響，還需及早明確危險因素，以提高患者的生存率。

本研究結果顯示，梗死相關血管左前降支、發生心臟驟停至開展ECMO 時間≥60 h、病變血管支數3支及以上、ECMO置入后48 h的MAP＜70 mmHg為影響ECMO 治療AMI 患者預后的高危因素（OR＞1，P＜0.05）。原因如下。（1）梗死相關血管左前降支：不同梗死相關血管患者病情嚴重程度存在一定差異，其中左前降支供血范圍主要包括左心室前壁及室間隔，一旦其出現阻塞，則對左心功能影響較大，易出現左心衰竭等嚴重并發癥，增加患者死亡風險。（2）發生心臟驟停至開展ECMO 時間≥60 h：ECMO 是一種非生物相容性裝置，其在發揮穩定血流動力學作用的同時對機體血液系統損傷較大，故使用時機的選擇尤為重要；使用時機過早不僅會造成醫療資源浪費，還會引起血液系統損傷；而使用時機偏晚，則會導致患者病情進展較快，增加多器官衰竭風險，從而降低治療效果，增加死亡風險[13-14]。（3）病變血管支數3 支及以上：病變血管支數可直接反映AMI 病情嚴重程度，病變血管支數3 支及以上可引起心臟多部位供血失衡，對心功能損傷更為嚴重，患者更易出現嚴重的血流動力學波動，從而加重病情，降低ECMO 治療效果。（4）ECMO 置入后48 h 的MAP＜70 mmHg：ECMO置入后能夠改善機體血液循環，穩定血流動力變化，置入后48 h 的MAP 可反映ECMO 治療效果及患者血流動力學穩定情況，此時的MAP 仍處于較低狀態，則提示治療效果不佳，易出現死亡事件。

綜上所述，梗死相關血管左前降支、發生心臟驟停至開展ECMO 時間≥60 h、病變血管支數3 支及以上、ECMO 置入后48 h 的MAP＜70 mmHg 為影響ECMO 治療AMI 患者預后的高危因素，臨床應盡早識別該類因素，并加以干預，以改善患者預后。