腕踝針在老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的應用效果

張麗霞，朱群芳，周小雨，廖云英，張玉善

河源市中醫院 （廣東河源 517000）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，好發于患有骨質疏松癥的老年人，多由跌倒、下肢突然扭轉導致[1]。臨床多采用內固定術治療該病患者，雖可取得較好的療效，但由于老年患者基礎疾病多、抵抗力差，加之受手術刺激、麻醉藥物等因素影響，術后易發生譫妄、疼痛、腫脹等并發癥，影響預后[2-3]。腕踝針是由張心曙教授根據三陰三陽學說、電刺激療法治療經驗提出的新型針刺療法[4]。與傳統針刺療法相比，腕踝針具有取穴固定、穿刺點少、簡單易學的優勢，目前已廣泛應用于臨床。本研究探討腕踝針在老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年9 月我院收治的80 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組男23例，女17 例；年齡60～83 歲，平均（74.67±3.54）歲；骨折Evans 分型，IA 型6 例，IB 型7 例，ⅡA 型15 例，ⅡB 型9 例，Ⅲ型3 例。試 驗 組 男24 例，女16 例；年齡60～84 歲，平均（74.58±3.48）歲；骨折Evans 分型，ⅠA 型6 例，ⅠB 型6 例，ⅡA 型16 例，ⅡB 型9 例，Ⅲ型3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組圍手術期給予常規治療：術前完善肝腎功能、床邊心電圖、電解質等常規檢查，將空腹血糖水平控制在8 mmol/L 左右，預防性使用抗生素；術中常規補液，以擴充血容量、維持酸堿平衡、補充電解質；術后根據患者情況常規使用依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056846，規格：0.2 ml ∶20 mg），并給予0.1 mg/kg 酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143106，規格：2 ml ∶4 mg）+0.1 μg/kg 鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 ml ∶200 μg）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，經靜脈自控鎮痛給藥，速率2 ml/h，單次給藥劑量為2 ml，鎖定時間15 min；此外，鼓勵患者術后早期進行肌肉收縮活動，術后3 d 開展連續被動運動鍛煉。

試驗組在對照組基礎上給予腕踝針治療：從入院當天開始行腕踝針治療，治療時協助患者取仰臥位，充分暴露針刺部位（踝部第4、5 縱區），局部皮膚消毒后，使用一次性無菌針灸針[長春愛康醫療器械有限公司，吉食藥監械（準）字2013 第2270166 號，規格：0.25 mm×25 mm] 30° 刺入皮下（注意避免皮膚硬結、傷口、潰爛及皮下明顯血管部位，針刺過程中無須得氣，避免酸、麻、脹、痛的出現，出現疼痛需進行調針處理），用膠布固定；進針完畢后，留針30 min 以上（不超過24 h），留針過程中患者肢體活動不受影響；拔針時需平行、迅速拔出；1 次/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）譫妄發生率：若患者術后出現注意力不集中、意識狀態的變動或急性變化，并伴有思考紊亂、覺醒程度改變任一癥狀，即可診斷為譫妄[5]。（2）疼痛程度：術后第1、3、7 天分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者的疼痛程度，評估時使用中華醫學會疼痛醫學會制定的VAS 評價標尺，由患者根據主觀感受在標尺上指出代表疼痛程度的分值，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（3）患肢腫脹程度：術后第1、3、7 天使用皮尺測量患者患側髖部最腫脹部位的周徑及健側同一位置周徑，兩側之差即為腫脹程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后譫妄發生率比較

試驗組術后譫妄發生率為17.5%（7/40），低于對照組的35.00%（14/40），差異有統計學意義（χ2=7.910，P＜0.05）。

2.2 兩組術后疼痛程度比較

術后第1 天，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3、7 天，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 術后第1 天 術后第3 天 術后第7 天對照組 40 5.28±1.16 3.28±0.71 1.30±1.14試驗組 40 5.35±1.12 2.65±0.56 0.56±0.15 t 0.275 4.406 4.070 P 0.784 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后患肢腫脹程度比較

術后第1 天，兩組患肢腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3、7 天，試驗組患肢腫脹程度均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后患肢腫脹程度比較（cm，±s）

表2 兩組術后患肢腫脹程度比較（cm，±s）

組別 例數 術后第1 天 術后第3 天 術后第7 天對照組 40 7.22±1.34 4.82±0.74 2.07±0.42試驗組 40 7.04±1.16 4.26±0.67 1.15±0.16 t 0.642 3.548 12.946 P 0.523 0.001 ＜0.001

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年患者中比較常見，尤其是患有骨質疏松癥的老年人，更易發生股骨粗隆間骨折[7-8]。老年患者機體功能衰退，對麻醉的耐受性降低，術后極易出現譫妄、疼痛、患肢腫脹等并發癥。譫妄主要是指認知功能障礙、注意力不集中、思維混亂等，對患者術后康復的影響較大[9]。疼痛是手術患者的最主要臨床癥狀，不但可降低患者的舒適度，導致各種不良情緒，還可通過刺激交感神經、脊髓介質引發血管、肌肉收縮，影響患者術后康復，且疼痛引發的不良應激反應會進一步增加譫妄的發生風險。腫脹是骨折患者的常見癥狀，如未得到及時、有效的處理，將對患者的預后造成不利影響。

目前，臨床主要采用術前評估、預防性給予抗生素及術中合理補液等常規方式預防術后譫妄、疼痛[10]，并通過低分子肝素和早期康復運動預防術后肢體腫脹，雖可取得一定的效果，但老年患者整體接受度不高，甚至拒絕用藥，且藥物不良反應較多[11-12]。為此，需積極探尋科學、有效且適用的方式。本研究結果顯示，試驗組術后譫妄發生率低于對照組，術后第3、7 天的疼痛程度、患肢腫脹程度均輕于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明腕踝針能有效避免術后譫妄的發生，并可緩解術后疼痛和患肢腫脹。本研究結果與王巧等[13]的研究結果相似。原因如下：（1）譫妄與前額葉大腦皮質異常有關，腕踝針可激活經氣，疏通經絡，促進氣血循環，有利于避免大腦皮質異常狀態，從而降低術后譫妄的發生，加之腕踝針能降低疼痛、腫脹程度，減少應激源，進而間接降低譫妄的發生風險；（2）腕踝針的刺激通過皮膚傳感器傳遞至中樞神經系統，可促使內源性鎮痛物質分泌，緩解疼痛癥狀，同時可通過激活內源性疼痛調控系統，促進5-羥色胺水平升高，降低疼痛閾值，進一步緩解疼痛；（3）腕踝針的刺激可促使肌肉收縮，加速血液、淋巴循環，減少炎癥因子的產生，進而促進水腫消退，有效緩解腫脹[14-15]。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折圍手術期給予腕踝針治療，可降低術后譫妄發生風險，緩解疼痛癥狀，并降低患肢腫脹程度。