基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程創(chuàng)新管理實(shí)踐

李少鵬，劉娟，盧新翠，王志粉，楊曉鐘（通信作者）

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 （江蘇淮安 223300）

隨著生活水平的提高，民眾對(duì)健康的關(guān)注度也隨之提升，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[1]。入出院管理是醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中的一個(gè)重要組成部分，直接影響患者對(duì)醫(yī)院的整體印象。傳統(tǒng)入出院模式存在患者入院周期長(zhǎng)、術(shù)前檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、全院床位缺乏統(tǒng)一管理等問(wèn)題，不僅影響住院患者的就診效率，且易造成病區(qū)秩序混亂等問(wèn)題。劉麗華等[2]的研究結(jié)果顯示，以床位資源為基礎(chǔ)的入出院流程優(yōu)化在提高醫(yī)院整體診療水平、改善服務(wù)流程、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、提高患者滿(mǎn)意度等多個(gè)方面具有重要意義。我院于2021 年8 月開(kāi)始于外科推行基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程，通過(guò)設(shè)立入院準(zhǔn)備中心、上線(xiàn)床位預(yù)約管理系統(tǒng)、優(yōu)化結(jié)算模式及規(guī)范醫(yī)、護(hù)、藥、結(jié)算員工作流程等一系列措施，為外科住院患者營(yíng)造了一個(gè)更加便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。本研究首先總結(jié)了傳統(tǒng)入出院模式存在的問(wèn)題，然后介紹了我院基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程在外科住院患者中的應(yīng)用效果，以期為入出院管理模式的優(yōu)化提供參考。

1 傳統(tǒng)入出院模式

1.1 入院模式

傳統(tǒng)入院流程涉及門(mén)診、急診、病區(qū)、入出院處等科室。門(mén)診或急診醫(yī)師為患者開(kāi)具住院證后，患者或家屬需持住院證至病區(qū)簽床（擇期住院患者需回家等待入院通知），再至入出院處排隊(duì)繳費(fèi)，最后至病區(qū)等待辦公護(hù)士辦理入院手續(xù)。外科住院患者入院后，病區(qū)醫(yī)師開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑。其中，常規(guī)生命體征檢測(cè)及采血操作由病區(qū)護(hù)士執(zhí)行；而CT、MRI 等術(shù)前檢查仍需患者至相關(guān)科室預(yù)約檢查時(shí)間。整個(gè)入院流程中，患者需多次排隊(duì)等待，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)前檢查等待時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)形中增加了平均住院日，降低了床位使用效率。另外，由于全院床位缺乏統(tǒng)一管理，加之收治病種不同，各病區(qū)床位使用不均衡，導(dǎo)致部分病區(qū)床位緊張而其他病區(qū)床位閑置的情況，進(jìn)一步降低了床位使用效率。

1.2 出院模式

傳統(tǒng)出院流程涉及病區(qū)、藥房、入出院處等科室。當(dāng)患者符合出院指征后，病區(qū)醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑，患者需持出院小結(jié)等待病區(qū)辦公護(hù)士辦理出院手續(xù)，并至醫(yī)保處、入出院處排隊(duì)結(jié)算，至飯卡辦理處辦理飯卡結(jié)算。我院出院結(jié)算長(zhǎng)期采用窗口結(jié)算方式。這種方式結(jié)算地點(diǎn)相對(duì)固定，結(jié)算所需輔助設(shè)備齊全，相對(duì)固定和封閉的空間也有利于結(jié)算資金的安全存放[3]；但這種方式容易導(dǎo)致患者排隊(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)、反復(fù)跑腿補(bǔ)充材料或上下樓層等問(wèn)題，給患者和家屬帶來(lái)諸多不便，影響就醫(yī)體驗(yàn)。

2 基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程

2.1 入院模式

2.1.1 設(shè)立入院準(zhǔn)備中心

在門(mén)診大廳，緊鄰入出院處及醫(yī)保服務(wù)中心處設(shè)立入院準(zhǔn)備中心，負(fù)責(zé)協(xié)助患者完成入院流程及各項(xiàng)術(shù)前檢查[4]，同時(shí)方便患者辦理繳費(fèi)及醫(yī)保政策咨詢(xún)。入院準(zhǔn)備中心為獨(dú)立區(qū)域，分為入院服務(wù)區(qū)和候診區(qū)兩部分。入院服務(wù)區(qū)設(shè)置登記咨詢(xún)窗口、采血窗口、床位協(xié)調(diào)室；候診區(qū)配有候診椅、取號(hào)機(jī)、叫號(hào)機(jī)，并設(shè)有大屏幕顯示器循環(huán)播放健康宣教知識(shí)。中心工作人員的工作職責(zé)如下：根據(jù)床位管理制度，持續(xù)優(yōu)化患者的入院流程，最大限度滿(mǎn)足患者的入院需求；根據(jù)病區(qū)床位資源實(shí)時(shí)情況，協(xié)助并指導(dǎo)各科室床位的管理與分配；按照專(zhuān)科、就近、集中的床位安排原則制定跨病區(qū)收治規(guī)則，緩解部分病區(qū)床位使用不均衡現(xiàn)象；為老年等特殊群體提供入院咨詢(xún)服務(wù)；定期對(duì)各病區(qū)的床位使用率、平均住院日、術(shù)前檢查等待時(shí)間及醫(yī)技檢查效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。入院準(zhǔn)備中心是患者進(jìn)入住院部的第一步，可有效引導(dǎo)患者辦理入院及完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，減少患者及家屬在院內(nèi)的無(wú)效走動(dòng)[4]。

2.1.2 開(kāi)發(fā)床位預(yù)約管理系統(tǒng)

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了床位預(yù)約管理系統(tǒng)，將待入院患者納入管理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的院前管理。床位預(yù)約管理系統(tǒng)可展示全院病區(qū)及各診療組床位閑置情況和明日預(yù)計(jì)出院床位（區(qū)分男、女）數(shù)量，并可根據(jù)開(kāi)單醫(yī)師匹配收治醫(yī)療組，同時(shí)可根據(jù)醫(yī)療組手術(shù)排期、檢查排班、病區(qū)/醫(yī)療組收治閾值、患者擬入日期及患者性別等多方因素進(jìn)行住院收治安排推薦。系統(tǒng)模塊包括患者收治、醫(yī)技預(yù)約、收治核對(duì)、已收治患者、床位一覽等。患者收治模塊包括各病區(qū)醫(yī)師開(kāi)具住院證患者的全部信息（基本信息、住院證開(kāi)具日期、擬入院日期、擬入診療組、是否開(kāi)具院前醫(yī)囑等）。醫(yī)技預(yù)約模塊主要針對(duì)開(kāi)具院前醫(yī)囑的患者，入院準(zhǔn)備中心人員可根據(jù)患者擬入院日期為其預(yù)約術(shù)前檢查時(shí)間。收治核對(duì)模塊主要用于入院準(zhǔn)備中心人員進(jìn)一步與患者確認(rèn)住院時(shí)間。已收治患者模塊可展示確認(rèn)后待繳費(fèi)患者、繳費(fèi)后待入?yún)^(qū)患者和入?yún)^(qū)后患者的全部信息，方便醫(yī)護(hù)查看患者實(shí)時(shí)情況。床位一覽模塊主要為病區(qū)床位使用情況一覽表，方便醫(yī)護(hù)對(duì)入?yún)^(qū)患者進(jìn)行管理。床位預(yù)約管理系統(tǒng)可展示全院各病區(qū)床位的使用情況，方便門(mén)急診醫(yī)師和入院準(zhǔn)備中心工作人員查詢(xún)?nèi)捍参婚e置情況。全院的床位調(diào)配統(tǒng)籌工作由入院準(zhǔn)備中心負(fù)責(zé)，工作人員根據(jù)各病區(qū)的床位閑置及等待入院患者情況進(jìn)行床位安排，可以有效盤(pán)活全院的空余床位。

2.1.3 優(yōu)化入院流程

醫(yī)師開(kāi)具住院證的同時(shí)將患者信息錄入床位預(yù)約管理系統(tǒng)的患者收治模塊，并將院前醫(yī)囑預(yù)存入床位預(yù)約管理系統(tǒng)的院前醫(yī)囑模塊。當(dāng)天入院患者可直接至入出院處繳費(fèi)辦理入院。針對(duì)擇期入院患者，入院準(zhǔn)備中心工作人員與患者確定具體的入院日期后，在床位預(yù)約管理系統(tǒng)的收治核對(duì)模塊錄入確認(rèn)日期，同時(shí)在醫(yī)技預(yù)約模塊為患者預(yù)約CT、MRI 等術(shù)前檢查時(shí)間（優(yōu)先預(yù)約入院當(dāng)日）；入院當(dāng)日，患者前往入出院處辦理繳費(fèi)，入院準(zhǔn)備中心工作人員打印院前醫(yī)囑、入院引導(dǎo)單和采血條碼，并完成常規(guī)生命體征檢測(cè)及采血操作；最后，患者根據(jù)入院引導(dǎo)單至相應(yīng)的病區(qū)辦理入?yún)^(qū)登記。

2.2 出院模式

2.2.1 優(yōu)化結(jié)算模式

在傳統(tǒng)窗口結(jié)算方式的基礎(chǔ)上，新增床邊結(jié)算模式，由各病區(qū)自主選擇結(jié)算模式。（1）辦公護(hù)士辦理：改造護(hù)士站系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)辦公護(hù)士辦理出院結(jié)算，減少患者往返入出院處與病區(qū)的次數(shù)，縮短患者排隊(duì)等待時(shí)間。（2）移動(dòng)一體機(jī)辦理：入出院處結(jié)算員攜帶移動(dòng)一體機(jī)至病區(qū)辦理結(jié)算。（3）結(jié)算點(diǎn)辦理：住院樓每3 層設(shè)立1 個(gè)結(jié)算點(diǎn)，入出院處根據(jù)實(shí)際辦理流量彈性排班，滿(mǎn)足附近病區(qū)患者的出院結(jié)算辦理及住院期間的費(fèi)用繳納。

2.2.2 規(guī)范醫(yī)、護(hù)、藥、結(jié)算員工作流程

制定醫(yī)師、護(hù)士、藥師和出院結(jié)算員的出院辦理環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)，并規(guī)范出院帶藥、出院小結(jié)和出院結(jié)算流程。（1）醫(yī)師作業(yè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化：出院前 1 d 10:30 前開(kāi)具“明日出院”醫(yī)囑和出院帶藥醫(yī)囑，并停止長(zhǎng)期醫(yī)囑，特殊情況下可于15:40 前完成；出院當(dāng)天9:30 前開(kāi)具“今日出院”醫(yī)囑，完成出院小結(jié)和疾病診斷證明并交予辦公護(hù)士。（2）護(hù)士作業(yè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化：辦公護(hù)士?jī)?yōu)先處理“今日出院”醫(yī)囑，9:50 前完成患者信息出科工作，同時(shí)將出院小結(jié)和疾病診斷證明交于患者，告知患者結(jié)算方式；11:00 前完成“明日出院”醫(yī)囑的處理并將出院帶藥醫(yī)囑提交至藥房，當(dāng)天 18:00 前核算完“明日出院”患者的所有費(fèi)用，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向“明日出院”患者進(jìn)行出院健康教育并評(píng)價(jià)效果，在20:00前發(fā)放出院帶藥同時(shí)做好用藥指導(dǎo)。（3）藥師作業(yè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化：藥師的主要工作是完成退藥和發(fā)放出院帶藥，出院前1 d 17:00 前，完成“明日出院”患者的退藥并為病區(qū)發(fā)放出院帶藥。（4）出院結(jié)算員作業(yè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化：根據(jù)不同結(jié)算模式制定不同的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如病區(qū)采用辦公護(hù)士辦理結(jié)算的方式，則結(jié)算員應(yīng)制定規(guī)范的結(jié)算指引，做好幕后審核和協(xié)助工作。

3 應(yīng)用結(jié)果

選取2021 年5 月（采用傳統(tǒng)入出院模式）和2022 年5 月（采用基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程）的外科住院患者各30例進(jìn)行入出院流程的現(xiàn)場(chǎng)跟蹤，統(tǒng)計(jì)入出院辦理總時(shí)間、術(shù)前檢查預(yù)約等待時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院2021 年1—7 月和2022 年的平均住院日和患者滿(mǎn)意度（通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)和入出院處調(diào)查問(wèn)卷獲取數(shù)據(jù)）。結(jié)果顯示，采用基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程后，患者入出院辦理總時(shí)間、術(shù)前檢查預(yù)約等待時(shí)間均縮短，見(jiàn)表1；2022 年醫(yī)院平均住院日縮短，患者滿(mǎn)意度提高，見(jiàn)表2。

表1 不同入出院模式入出院辦理總時(shí)間、術(shù)前檢查效率比較（±s）

表1 不同入出院模式入出院辦理總時(shí)間、術(shù)前檢查效率比較（±s）

出院辦理總時(shí)間（min）模式 例數(shù) 入院辦理總時(shí)間（min）術(shù)前檢查預(yù)約等待時(shí)間（d）傳統(tǒng)入出院模式 30 50 90 3基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程30 25 30 1

表2 不同入出院模式平均住院日和患者滿(mǎn)意度比較（±s）

表2 不同入出院模式平均住院日和患者滿(mǎn)意度比較（±s）

注：2021 年1—7 月采用傳統(tǒng)入出院模式，2022 年采用基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程

時(shí)間 平均住院日（d）患者滿(mǎn)意度（%）2021 年1—7 月 8.50 92 2022 年 7.68 100

4 小結(jié)與展望

我院基于傳統(tǒng)入出院模式存在的問(wèn)題，以醫(yī)院床位資源為切入點(diǎn)，借助信息化整合資源，通過(guò)設(shè)立入院準(zhǔn)備中心、上線(xiàn)床位預(yù)約管理系統(tǒng)、優(yōu)化結(jié)算模式及規(guī)范醫(yī)、護(hù)、藥、結(jié)算員工作流程等一系列措施，建立了一種基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程。通過(guò)在外科住院患者中的應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程可有效縮短入出院辦理總時(shí)間、術(shù)前檢查預(yù)約等待時(shí)間及平均住院日，并可提高患者的滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高了醫(yī)院的服務(wù)效率，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。下一步，我院將在全院推廣基于精準(zhǔn)預(yù)約的入出院流程，待模式成熟后向醫(yī)聯(lián)體單位推廣，以期形成可復(fù)制的入出院管理模式。