慈菇平巖湯結合皮內針對乳腺癌根治術療效的影響

楊金蕊 趙 嬋 劉艷麗

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,發病原因不明,且存在遺傳風險[1]。改良乳腺癌根治術治療乳腺癌效果較好,深受醫患好評[2]。為了促進乳腺癌手術患者術后康復及降低患者術后并發癥,給予患者術后中醫方案治療,取得較好效果,相關報道較多[3-5]。我們臨床經驗發現,慈菇平巖湯、皮內針有助于提升乳腺癌根治術療效,降低患者并發癥率,安全性較高,值得深入探究,故而我們納入115例乳腺癌患者分組探究慈菇平巖湯結合皮內針治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入115例乳腺癌患者(2018年7月至2020年7月收治),將納入患者分成對照組與觀察組,分別57例、58例。觀察組均為女性患者,年齡30～60歲,平均年齡(46.55±2.66)歲,左側乳房腫瘤38例、右側乳房腫瘤20例,腫瘤直徑0.82～2.52 cm,平均腫瘤直徑為(1.24±0.20)cm。對照組均為女性患者,年齡31～60歲,平均年齡(46.58±2.68)歲,左側乳房腫瘤37例、右側乳房腫瘤20例,腫瘤直徑0.81～2.51 cm,平均腫瘤直徑為(1.25±0.21)cm。

1.2 診斷標準

西醫參照《乳腺癌中西醫結合診療共識》[6]:無痛性腫塊、皮膚橘皮樣變、乳頭溢液、局部凹陷癥等,乳腺鉬靶、乳腺磁共振確診。中醫參照《中醫腫瘤學》[7]中肝郁證診斷:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、少腹脹悶疼痛、胸脅、易感疲乏、月經不調、痛經、噯氣、心煩易怒、苔薄白、舌淡、脈弦等。

1.3 納入排除標準

納入標準:患者符合乳腺癌診斷,可接受改良根治術治療;患者辨證為肝郁證;患者術后病情穩定;患者預計生存期1年以上;患者可接受慈菇平巖湯、皮內針治療。排除標準:癌癥轉移患者;合并嚴重精神分裂、抑郁焦慮、人格障礙等患者;術后嚴重感染患者;其他情況影響判斷療效患者等。

1.4 治療方法

對照組患者行改良乳腺癌根治術治療:患者全麻,消毒鋪巾,根據乳房大小及腫瘤位置設計手術切口,切口距離腫瘤3 cm左右,皮膚切開,游離皮瓣,保留少量薄層脂肪組織,為皮瓣厚度,由上至下,分離深面胸大肌筋膜及乳腺,清除胸大小肌淋巴脂肪組織,提起胸小肌及胸大肌,解剖結扎,處理腋血管,切除分支,清除肩胛下肌群筋膜及腋靜脈周圍淋巴組織,并注意保護患者神經,清洗手術創面,引流,術后抗感染。觀察組患者手術后結合慈菇平巖湯及皮內針治療,慈菇平巖湯:山慈菇15 g、黃芪20 g、黨參18 g、蛇莓及藤梨根、郁金、茯苓及豬苓各15 g;皂角刺12 g;柴胡、醋莪術、醋三棱、夏枯草各10 g;甘草片6 g。水煎煮,取汁300 mL,每日早晚溫服,各150 mL,治療1個月。皮內針:取穴太沖、內關、足三里、蠡溝、肝俞、膈俞、期門、丘墟,穴位消毒后以皮內針(0.22 mm×5 mm)沿皮平刺入皮下,患者感覺酸麻為宜,以膠布固定,留針3 d,治療時間1個月,埋針治療8次。

1.5 觀察指標

(1)療效標準[8]:痊愈:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候積分降低95%以上;顯效:患者乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候積分降低65%～95%;有效:患者乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候降低30%～65%;無效:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等中醫證候降低30%以內?？傆行蕿槿逝c顯效率、有效率之和。(2)記錄患者并發癥。(3)中醫證候積分[9]:乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等證候積分評估標準為0～6分,0分無癥狀,2分輕度,4分中度,6分重度。(4)采取電化學免疫發光分析儀[10]檢測患者治療前后CEA及CA153水平。(5)采取流式細胞儀[11]測定患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等水平。(6)隨訪1年,觀察比較患者治療后6個月及治療后12個月乳腺癌復發率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據,計數資料(療效及并發癥、6個月及12個月后復發率等)采用χ2檢驗,計量資料(中醫證候積分、CEA及CA153水平、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等)采用t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效

與對照組比較,觀察組總有效率更高(χ2=4.0369,P=0.0445)。見表1。

表1 2組患者療效比較(例,%)

2.2 患者術后并發癥

對照組術后并發癥發生率為15.79%,觀察組患者術后并發癥率為3.45%更低,差異有統計學意義(χ2=5.0616,P=0.0245)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥比較(例,%)

2.3 患者治療前后中醫證候積分變化

治療前,2組患者中醫證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)比較,P>0.05;治療后2組患者中醫證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)均降低,但觀察組患者治療后中醫證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)低于對照組患者,P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.4 患者治療前后CEA及CA153水平變化

治療前,2組患者CEA及CA153水平比較,P>0.05;治療后2組患者CEA及CA153水平均改善,且觀察組患者治療后CEA及CA153水平優于對照組患者,P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后CEA及CA153水平比較

2.5 患者治療前后免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化

治療前,2組患者免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比較,P>0.05;治療后免疫指標改善,且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后免疫功能指標比較

2.6 復發率

對照組治療后6個月復發率與觀察組均較低(P>0.05),但治療后12個月觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者復發率比較(例,%)

3 討論

中醫無乳腺癌病名,將其歸屬于“乳癖”、“乳巖”、“石榴翻花發”等范疇[12-14]。《外科醫案匯編》[15]記載:“乳中結核,雖云肝病,其本在腎”?！锻饪普凇穂16]記載:“憂郁傷肝,思慮傷脾,和想在心,所愿不得志者,致經絡痞澀,聚結成核,初如豆大,漸若棋子”?！秼D人大全良方》[17]記載:“此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖,為難療”。《外科十三方考》[18]記載:“乳巖則因七情氣郁而成”。乳腺癌發病與肝關系密切,肝主情志,若患者情志不暢,肝失疏泄,沖任失調,氣血失和,漸成積塊,故而發病[19-22]。故而治療乳腺癌當從肝郁論治[23]。乳腺癌術后脈絡損傷,氣血不足,情志不暢、憂郁傷肝,故而治療當以疏肝解郁、益氣扶正、解毒之法[24-25]。我們發現,慈菇平巖湯對乳腺癌患者具有積極影響。慈菇平巖湯由山慈菇、黃芪、黨參、蛇莓及藤梨根、郁金、茯苓及豬苓、皂角刺、柴胡、醋莪術、醋三棱、夏枯草、甘草片等中藥組成,方中郁金、柴胡、黃芪、黨參為君藥,共行益氣扶正、疏肝解郁功效;皂角刺、三棱、山慈菇、莪術、夏枯草、蛇莓及藤梨根均臣藥,山慈菇及夏枯草可清熱解毒;莪術及三棱可軟堅散結;蛇莓及皂角刺、藤梨根可活血、解毒;豬苓及茯苓為佐藥,可健脾益氣、化濕和中;甘草為使藥,調和諸藥共行益氣解毒、疏肝解郁功效[26-27]。

皮內針對乳腺癌根治術患者具有積極影響,可促進患者術后康復[28]。本次取穴太沖、內關、足三里、蠡溝、肝俞、膈俞、期門、丘墟進行皮內針治療,刺激內關穴可調整機體陰氣;刺激足三里穴可扶正祛邪,為補益大穴;刺激太沖及蠡溝困擾疏肝解郁;刺激肝俞可疏肝理氣;刺激膈俞可健脾補心、養血生血;刺激期門可疏肝清熱、利膽和胃、降逆止痛;刺激丘墟可清肝利膽、解郁泄熱。諸穴合刺可扶正祛邪、調整陰陽、疏肝解郁、止痛,可較好促進乳腺癌根治術患者術后恢復。本次研究數據顯示,與對照組比較,觀察組患者有效率(81.03%)更高,并發癥率(3.45%)更低,提示慈菇平巖湯結合皮內針可提升乳腺癌根治術患者療效,減少并發癥,安全可靠。觀察組患者治療后中醫證候積分(乳房脹痛、情志抑郁、善太息、胸脅、易感疲乏等)、CEA及CA153水平、免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)優于對照組患者,提示慈菇平巖湯結合皮內針可提升乳腺癌根治術患者免疫功能,降低患者術后腫瘤因子水平,改善患者病癥。治療后12個月,觀察組復發率(1.72%)低于對照組(12.28%),P<0.05,提示慈菇平巖湯結合皮內針可一定程度降低乳腺癌根治術患者術后復發率。

綜上所述,慈菇平巖湯結合皮內針可提升乳腺癌根治術療效及患者免疫功能,降低并發癥及復發率,安全性高,值得應用。