兒童如何合理補充維生素D

作者：周曉丹

單位：甘肅省人民醫院藥劑科，蘭州 730000

維生素D 是一類具有環戊氫烯菲環結構的化合物，由類固醇衍生而來，是人類必需的脂溶性維生素。維生素D 可以調節人體鈣磷代謝，維持骨骼神經肌肉系統的正常功能；維生素D 還參與人體組織細胞的分化、增殖和活性調節，調節機體的免疫功能［1］。兒童的生長發育較快，是維生素D 缺乏的高危人群。

■ 兒童缺乏維生素D 的危害

①可導致佝僂病、手足搐搦癥，重癥會導致喉痙攣甚至窒息死亡。②可增加一些疾病如呼吸道感染、腸炎、過敏性疾病、哮喘、1 型及2 型糖尿病、成年時骨質疏松的風險［2］。補充維生素D 可以降低發生維生素D 缺乏的風險，預防和延緩維生素D 缺乏相關疾病的發生。

■ 維生素D 的來源

維生素D 的來源有皮膚的光照合成、食物及維生素D 制劑。人體能通過日光照射獲得所需要的維生素D。如果兒童戶外活動少，且食物來源維生素D攝入少，則需要補充維生素D 制劑。

■ 如何確定兒童缺少維生素D

血清25（OH）D 水平是評估維生素D 是否缺乏的最佳指標，25（OH）D<30nmol/L 為維生素D 缺乏［3-4］。每日補充維生素D 400～800IU 不需要進行血清25（OH）D 水平監測［3］。如果醫生懷疑患兒為代謝性骨病，可以檢測血清25（OH）D。在維生素D 治療過程中，每隔3～4 個月需要監測血清25（OH）D 水平以評估治療的效果。血清25（OH）D 達到適宜水平后可以每6 個月監測1 次，達到目標治療水平后不必再監測。

■ 兒童補充維生素D 的劑量

從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D，每天至少補充400IU［3］。

1.維生素D 缺乏的預防［2］

①新生兒出生后數日開始補充維生素D，每日400～800IU。②自出生1周開始，早產兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D，每日800IU，3 個月后改為口服維生素D，每日400IU；如果用早產兒配方奶粉者，可口服維生素D，每日400IU。③反復呼吸道感染、腹瀉病程期間、缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風險兒童、營養不良等患兒，每日補充維生素D 400～800IU。

2.維生素D 缺乏的治療

維生素D 制劑有口服和肌內注射2 種，口服能更快地提高25（OH）D 水平，因此補充維生素D以口服為主。如果存在影響維生素D 吸收的因素，如患者口服較困難或存在腹瀉時，可以選擇單次肌內注射維生素D 制劑，注射時需要停用其他維生素D 制劑1 個月，1 個月之后再評估療效。不管選擇哪一種療法，之后都需要持續補充預防劑量的維生素D［2］。表1 為維生素D 缺乏性佝僂病的維生素D治療劑量。

表1 維生素D 缺乏性佝僂病的維生素D 治療劑量 （IU）［2］

■ 維生素D 中毒的表現

如果預防用藥劑量過大、治療佝僂病的劑量過大，或者因將其他骨骼代謝性疾病或內分泌疾病誤診為佝僂病而大劑量、長期攝入維生素D，可能會引起維生素D 中毒。兒童每日服用維生素D 2 萬～5 萬IU 或2000IU/kg，連續數周或數月即可發生中毒；敏感兒童每日4000IU，連續服用1～3 個月即可中毒［5］。維生素D 中毒早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、便秘、體重下降，重癥可出現煩渴、尿頻、夜尿、脫水、酸中毒、驚厥、心律失常、腎衰竭等［1,5］。

■ 維生素D 中毒的治療

如果懷疑維生素D 中毒應采取以下治療手段［2，5］：①停用維生素D。②如果血鈣過高，應該限制鈣的攝入，口服氫氧化鋁或依地酸二鈉減少腸道中的鈣吸收。③口服潑尼松以降低鈣的吸收。④試用降鈣素。⑤維持水及電解質的平衡。

■ 維生素D 的選擇

維生素D 主要有維生素D2和維生素D3。維生素D2來源于植物，維生素D3是人或動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經日光中紫外線的光化學作用轉變而成［5-6］。而維生素D3更有利于提高血清中的25（OH）D水平，因此兩者間優先選用維生素D3［3］。

■ 補充維生素D 時需要補充鈣嗎

在治療維生素D 缺乏期間需要補充鈣。鈣的補充最好從食物中獲得，必要時加用鈣劑。很多鈣劑都是鈣和維生素D 的復合制劑，可以實現鈣、維生素D 同補。表2 為常用鈣和維生素D 復合制劑。

表2 常用鈣和維生素D 復合制劑