鈣通道阻滯劑
——抗高血壓藥用藥指導(dǎo)系列（三）

作者：李廣武，戴海斌，嚴(yán)潔萍

單位：浙江省人民醫(yī)院

抗高血壓藥主要通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對(duì)血壓生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。抗高血壓藥用藥指導(dǎo)系列涉及抗高血壓的藥物有以下幾類：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④β受體阻滯劑；⑤α受體阻滯劑；⑥其他抗高血壓藥。目前，單片復(fù)方制劑在臨床使用越來(lái)越廣泛，也需要引起重視。下文主要介紹鈣通道阻滯劑。

■ 苯磺酸氨氯地平（2.5mg；5mg；10mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、冠心病。

本藥如何使用，什么時(shí)候用最合適

推薦初始劑量為5mg，每日1 次，最大劑量為10mg，每日1 次。

身材小、虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為2.5mg，每日1 次。

使用本藥期間需注意什么

伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病的患者，開(kāi)始用藥或增加劑量時(shí)，應(yīng)注意觀察，出現(xiàn)相關(guān)癥狀請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)師。

本藥降壓效果達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)一般需1～2 周的時(shí)間，短期未看到治療效果時(shí)，請(qǐng)不要著急或自行加量服藥。如果超過(guò)1～2 周后，血壓仍控制不理想，可在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

每次服藥后，最好坐或躺一會(huì)兒，不要突然起身，否則容易頭暈甚至昏厥，老年人尤其需要注意。

本藥如何居家保存

遮光，密封，室溫（10～30℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女有哪些用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女只有在非常必要時(shí)才能服用本藥。哺乳期婦女如需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請(qǐng)按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過(guò)量怎么辦

嚴(yán)重過(guò)量會(huì)出現(xiàn)顯著而持久的全身性低血壓。若服藥過(guò)量，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

與氟康唑、伏立康唑、阿奇霉素等唑類抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)低血壓及水腫癥狀。

服用氨氯地平的患者應(yīng)將辛伐他汀劑量限制在每日20mg 以下。

與環(huán)孢素或他克莫司合用，需要監(jiān)測(cè)血-藥谷濃度，并適當(dāng)調(diào)整劑量。

■ 鹽酸貝尼地平（2mg；8mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發(fā)性高血壓、心絞痛。

本藥如何使用，什么時(shí)候用最合適

原發(fā)性高血壓：口服，通常為一次2～4mg，每日1 次，早餐后服用。根據(jù)年齡及癥狀，可增至一次8mg，每日1 次。

心絞痛：口服，通常一次4mg，每日2 次，早晚餐后服用，并應(yīng)根據(jù)年齡及癥狀適當(dāng)增減劑量。

使用本藥期間需注意什么

不應(yīng)自行停止服藥，出現(xiàn)任何病情變化應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師。

服用本藥可能引起血壓過(guò)低，如果在用藥過(guò)程中發(fā)生低血壓而出現(xiàn)頭暈、黑蒙、肢體無(wú)力、心悸、出冷汗等癥狀，應(yīng)立即平臥休息，等待癥狀緩解后迅速就醫(yī)。

老年患者用藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并注意觀察用藥情況，慎重給藥。

在用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本藥如何居家保存

密封，在干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女有哪些用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期或有可能妊娠的婦女禁用。哺乳期婦女如需使用，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請(qǐng)按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過(guò)量怎么辦

服藥過(guò)量，可能引起血壓過(guò)度降低。若出現(xiàn)嚴(yán)重血壓降低，可將患者下肢抬高，同時(shí)到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間避免同時(shí)飲用葡萄柚汁。

■ 非洛地平（2.5mg；5mg；10mg）

本藥用于治療哪些疾病

非洛地平片：用于治療輕、中度原發(fā)性高血壓。

非洛地平緩釋片/緩釋膠囊：用于高血壓、穩(wěn)定型心絞痛。

本藥如何使用，什么時(shí)候用最合適

非洛地平片：口服。起始劑量為一次2.5mg，每日2 次，或遵醫(yī)囑。

常用維持劑量為每日5mg 或10mg，必要時(shí)可增加劑量，或加用其他降壓藥。

非洛地平緩釋片：口服。宜在早晨空腹或在低脂低糖飲食后用水吞服，不能掰開(kāi)、壓碎或嚼碎。

建議起始劑量為一次5mg，每日1 次，常用維持劑量為一次5mg 或10mg，每日1 次。

老年患者和肝功能損害的患者，一次2.5mg，每日1 次。

使用本藥期間需注意什么

本藥應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食后服用，緩釋片應(yīng)整片吞服，勿掰開(kāi)或咀嚼。

低血壓患者慎用。

肝損害者在調(diào)整劑量時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓。

用藥期間注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，任何嚴(yán)重、進(jìn)展性情況，比如持續(xù)性的皮膚反應(yīng)，均須及時(shí)與醫(yī)師溝通。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女有哪些用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用。不推薦哺乳期婦女服用本藥。若確需服藥，則應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請(qǐng)按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過(guò)量怎么辦

服藥過(guò)量會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛、意識(shí)模糊、昏迷、痙攣、呼吸困難、肺水腫（非心臟）和呼吸停止等中毒癥狀。若服藥過(guò)量，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

應(yīng)避免與葡萄柚汁合用。

本藥與多種藥物存在相互作用，如正在或需要服用其他藥物，請(qǐng)告知醫(yī)師或藥師。

■ 左旋氨氯地平（2.5mg；5mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓：可單獨(dú)使用本藥，也可與其他抗高血壓藥物合用。

慢性穩(wěn)定型心絞痛及變異型心絞痛：可單獨(dú)使用本藥，也可與其他抗心絞痛藥物合用。

本藥如何使用，什么時(shí)候用最合適

口服。初始劑量為一次2.5mg，每日1 次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加至一次5mg，每日1 次。

虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為1.25mg，每日1 次。

使用本藥期間需注意什么

肝功能不全患者，用藥時(shí)要謹(jǐn)慎。

高血壓患者日常需要監(jiān)測(cè)血壓，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)血壓控制情況調(diào)整劑量，通常在用藥7～14 天后，特殊情況可能需要更早調(diào)整。

不應(yīng)擅自加大劑量。

用藥期間注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，任何嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性情況均須及時(shí)與醫(yī)師溝通。

本藥如何居家保存

遮光，密封，陰涼處（不超過(guò)20℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女有哪些用藥注意事項(xiàng)：

本藥只在非常必要時(shí)方可用于妊娠期婦女。哺乳期婦女如確需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請(qǐng)按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過(guò)量怎么辦

嚴(yán)重服藥過(guò)量可能導(dǎo)致顯著而持久的全身性低血壓。

若服藥過(guò)量，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間避免同時(shí)飲用葡萄柚汁。

■ 維拉帕米（普通片：40mg；緩釋片：0.12g，0.24g）

本藥用于治療哪些疾病

心絞痛：變異型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，慢性穩(wěn)定型心絞痛。

心律失常：與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)的心室率；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復(fù)發(fā)作。

原發(fā)性高血壓。

本藥如何使用，什么時(shí)候用最合適

1 鹽酸維拉帕米片

（1）一般劑量：口服。一次80～120mg，每日3 次。最大日劑量為480mg。

（2）肝功能不全者及老年人：安全劑量為口服。一次40mg，每日3 次；嚴(yán)重肝功能不全者僅需服用常規(guī)劑量的30%。

（3）1～5 歲兒童：一日量4～8mg/kg，分3 次口服；或每隔8h 口服40～80mg。

（4）5 歲以上兒童：每隔6～8h 口服80mg。

2 鹽酸維拉帕米緩釋片

（1）服藥時(shí)不可咀嚼，應(yīng)用足量水送服，最好在餐中或餐后盡快服用。

（2）初始劑量為一次120mg 或180mg，每日1 次，根據(jù)需要以及耐受情況可逐步增量至一次240mg，每日1 次，最大日劑量為480mg。

（3）當(dāng)從普通片換服緩釋片時(shí)，總劑量保持不變。

使用本藥期間需注意什么

肝功能不全患者，用藥時(shí)要謹(jǐn)慎。

高血壓患者日常需要監(jiān)測(cè)血壓，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)血壓控制情況進(jìn)行劑量調(diào)整。

心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等患者需進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

本藥如何居家保存

遮光、密閉保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女有哪些用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女使用應(yīng)權(quán)衡利弊。在妊娠期末3 個(gè)月不應(yīng)服用維拉帕米。哺乳期婦女如確需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請(qǐng)按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過(guò)量怎么辦

嚴(yán)重的維拉帕米中毒可出現(xiàn)下列情況：意識(shí)障礙（意識(shí)模糊到昏迷）、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、高血糖、低鉀血癥、代謝性酸中毒、低氧血癥、心源性休克伴肺水腫。

若服藥過(guò)量，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間請(qǐng)勿飲酒和使用葡萄柚汁。

■ 地爾硫 （普通片：30mg；緩/控釋膠囊：90mg）

本藥用于治療哪些疾病

穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、肥厚型心肌病。

本藥如何使用，什么時(shí)候用最合適

鹽酸地爾硫 片：口服。一次1～2 片，每日3～4 次，餐前或睡前服藥，如需增加劑量，每日最大劑量360mg，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

鹽酸地爾硫 控釋膠囊：口服，一次1 粒，每日1 次。

鹽酸地爾硫 緩釋膠囊（Ⅱ）：口服。一次1粒，每日1～2 次，如需增加劑量，每日最大劑量360mg，分次服用，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

使用本藥期間需注意什么

肝腎功能受損者應(yīng)用本藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

同時(shí)使用對(duì)心臟收縮和（或）傳導(dǎo)有影響的藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并仔細(xì)調(diào)整所用劑量。

心室功能受損的患者應(yīng)用本藥須謹(jǐn)慎。

本藥如何居家保存

遮光、密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女有哪些用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女應(yīng)用本藥須權(quán)衡利弊。如哺乳期婦女確有必要應(yīng)用本藥，需停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請(qǐng)按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過(guò)量怎么辦

服藥過(guò)量可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭。

若服藥過(guò)量，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與多種藥物存在相互作用，如患者已在服用其他藥物，請(qǐng)如實(shí)告知醫(yī)師或藥師。