抑郁癥離我們遠嗎

作者：史衛忠，趙志剛

單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部，北京 100070

隨著社會的不斷發展，人們的生活節奏不斷加快，壓力隨之而來。在高強度、高壓力的環境下，抑郁癥就不請自來了，可能很多開朗微笑的人其實內心能正在經歷巨大的痛苦和煎熬。

根據相關統計［1］，全世界有將近3 億人患有抑郁癥。目前，我國抑郁癥患者的數量也在不斷增長，需要引起足夠的重視。從臨床來看，在抑郁癥發病人群中，女性多于男性，且有一定的時間性，在春、秋季相對高發［2］。

■ 什么是抑郁癥

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。其癥狀包括情緒低落、失去興趣、自我評價降低、睡眠和食欲改變、精力不足、注意力和集中力下降、自責和自罪感、消極思維、焦慮和不安等，嚴重者甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。因此，早期診斷和治療對抑郁癥患者及家庭非常重要。

■ 引起抑郁癥的因素有哪些

遺傳因素：由于抑郁癥有一定的遺傳性，有遺傳家族史的人患病的概率比較大，特別是雙相抑郁癥。

生物化學因素：有研究報道［3］，大腦內一些物質出現紊亂可能是抑郁癥發病的重要因素，如神經傳遞缺乏、神經營養障礙等，這些因素可能與人的情感有一定的聯系。另外，長期服用藥物（如抗癲癇藥物等）也可能會導致抑郁癥。

環境因素：對于處在高度壓抑環境，如失戀、升職不順、經濟困難、親人離世等境況時，可能會促發抑郁癥。

性格因素：對于一些性格內向的人，可能遇事較為悲觀或者沒有足夠的信心，如果遇到一些對其具有重大影響的事情時，也會導致抑郁癥。

■ 抑郁癥要如何治療

抑郁癥的治療主要包括心理治療和藥物治療2種方式。心理治療時，在心理師的幫助下可以讓患者了解自己的問題，并通過學習，更好地應對生活中的挑戰。藥物治療可以通過調節大腦神經遞質的水平來緩解抑郁癥狀，其中最主要的物質是5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）。

那么什么是5-HT 呢？5-HT 是一種能產生愉悅情緒的信使（神經傳遞物質），幾乎影響到大腦活動的各個方面，包括調節情緒、激素分泌等。大腦中5-HT 水平較低的人群更易發生抑郁、沖動、酗酒、自殺、攻擊及暴力行為。其中女性的大腦合成5-HT 較男性少，這可以在一定程度上解釋為什么女性的發病率高于男性。

隨著年齡的增長，5-HT 作用通路的工作效率會逐漸下降，因為活化5-HT 的受體會減少。因此，為了提高大腦中5-HT 的水平，可以給予藥物進行干預。目前，臨床常用的抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑（serotonin-selective reuptake inhibitor，SSRI）和選擇性5-HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI）等。

SSRI 是近年來廣泛使用的處方抗抑郁藥物，通過抑制5-HT 再攝取進入突觸前細胞而增加突觸間隙5-HT 的水平，代表藥物有帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。雖然這類藥物的作用機制一樣，但此藥非彼藥，每種藥物的藥物特征和藥動學不同，故而臨床作用有其各自的特點。艾司西酞普蘭對重度抑郁癥的療效優于西酞普蘭，幾乎無鎮靜作用且安全性較高；帕羅西汀、氟西汀和舍曲林對重度抑郁癥、伴高水平焦慮的抑郁癥療效相當；舍曲林對驚恐障礙的治療優于帕羅西汀；氟西汀的起效較慢。

雖然抑郁癥能得到控制，但不能因為控制住了就突然停藥，這是不可取的。因為此類藥物雖然不致癮，但停藥后可引起撤藥反應，如惡心、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。半衰期較短的藥物如帕羅西汀、舍曲林較易出現撤藥綜合征，其中帕羅西汀的發生率最高，西酞普蘭和氟西汀的發生率較低。

SNRI 是通過抑制突觸前膜對突觸間隙中5-HT和去甲腎上腺素（noradrenalin，NA）的再攝取，提高突觸間隙中5-HT 和NA 的水平，因此也常被叫作“雙通道抗抑郁藥”。其代表藥物有文拉法辛、度洛西汀。這類藥物在調控情感和對疼痛的敏度方面起著重要作用。最大的特點是其能夠改善抑郁癥伴有軀體疼痛癥狀。對于重度抑郁癥，SNRI 比SSRI 起效更快，效果更好，緩解率更高。

除了心理治療和藥物治療外，其他方面也是很重要的。首先我們要消除對抑郁癥患者的一些誤解，如“懶惰”“自我放棄”“缺乏意志力”等，特別是家長對孩子。其次，我們應該有這樣的意識，即家人和朋友對抑郁癥患者的支持非常重要，可以提供情感、工作和生活上的支持和幫助，可以陪伴患者參加一些社交和娛樂活動。當然患者本身也要多努力，特別是保持積極心態，主動應對生活中的壓力，保持健康的飲食和睡眠習慣，定期鍛煉身體等。

■ 抗抑郁藥的相關不良反應

根據最新藥品說明書和相關文獻報道［4-6］，目前抗抑郁藥物的不良反應以神經系統和胃腸道反應最為常見，有以下幾種表現需要注意：

突然頭痛：剛開始服藥，患者突然開始的頭痛。研究表明大多數的抗抑郁藥都有可能使人頭痛幾天，這種癥狀通常會在1～2 周內好轉。

胃腸道不適：服用SSRI 抗抑郁藥的患者可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等情況。此時可用一些對癥的藥來緩解癥狀，如止吐藥可選維生素B6。

情緒低落：由于抗抑郁藥物生效需要時間，且抑郁癥需要長期治療，因此患者可能會感覺心情壓抑，切不可認為藥物無效，自行停藥。

■ 用藥小貼士

治療抑郁癥藥物種類繁多，各具特點，對患者來說，哪種藥物療效最好沒有統一的答案，只要適合患者的方案就是好方案。但無論是使用哪種藥物，在開始治療之前，都要確保患者已經咨詢了專業的醫生并得到了正確的診斷。同時在使用藥物時遵醫囑，切不可在病情控制后擅自停藥。另外，在服用藥物期間應戒酒。