尿毒清顆粒聯合血液灌流治療血液透析高磷血癥的臨床效果、安全性及對血液指標表達的影響研究

李雄，劉燕霞，張鑫

北京市西城區廣外醫院（北京市西城區廣外老年醫院）腎病科，北京 100055

血液透析是臨床中治療終末期腎病的有效方式，而高磷血癥作為本類患者的常見并發癥，其臨床危害顯著，可對多系統器官造成較大損傷及危害，可極大程度地影響到患者的預后，因此血液透析高磷血癥的臨床防控與診治是研究重點之一[1-2]。臨床中以尿毒清顆粒用于血液透析患者的研究可見，且有研究認為其具有降磷作用[3-5]，但對高磷血癥患者的治療干預效果的研究仍相對不足，另外，血液灌流也是臨床研究認為具有一定降磷作用的治療方式，其與尿毒清顆粒聯合應用的效果研究極為匱乏。同時對本類患者安全方面及相關血液指標，包括營養狀態的影響的研究也相對不足，而上述方面與本類患者治療的綜合作用有密切的關系。故本研究選取2019年12 月—2021年3 月期間北京市西城區廣外醫院收治的80 例血液透析高磷血癥患者為研究對象，探究尿毒清顆粒聯合血液灌流治療血液透析高磷血癥的臨床效果、安全性及對血液指標表達的影響。現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例血液透析高磷血癥患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組40 例和觀察組40 例。對照組中男22 例，女18 例；年齡20～83 歲，平均（60.13±7.96）歲；病程16.0～220.0 個月，平均（63.13±12.09）個月；原發病：慢性腎小球腎炎者20 例，糖尿病腎病者10 例，高血壓腎病者6 例，其他4 例。觀察組中男21 例，女19 例；年齡為21～83 歲，平均（60.16±8.16）歲；病程17.0～223.0 個月，平均（63.26±12.16）個月；原發病：慢性腎小球腎炎者19 例，糖尿病腎病者11 例，高血壓腎病者5 例，其他5 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 診斷標準

①GFR＜15 mL/min；②已經行血液透析治療；③血磷＞1.78 mmol/L。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性腎臟病5 期血液透析治療高磷血癥的診斷標準；②年齡在18～90 歲之間；③簽署研究知情同意書。

比較兩組的血液透析高磷血癥治療效果（總有效率）、不良反應發生率、治療前后的血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素、血紅蛋白及營養指標（清蛋白、前清蛋白及轉鐵蛋白）。①治療效果：治療3 個月后評估兩組的臨床療效，其中血磷水平降低≥50%或血磷＜1.54 mmol/L 為基本痊愈；血磷水平降低30%～49%為顯效；血磷水平降低10%～29%為有效；血磷無明顯改善，改善不足10%，甚或加重為無效[6]。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。②不良反應發生情況：統計兩組相關的各類不良反應發生情況，包括皮疹、惡心嘔吐、腹脹等，計算不良反應發生率。③血液指標：于治療前及治療1、3個月分別采集兩組的外周靜脈血標本，采集5.0 mL/次，由兩名經驗豐富者將采集的血標本采集醫用離心機進行離心處理，離心時間與速度分別為5 min及3000 r/min，取血清進行血磷、血鈣、全段甲狀旁腺激素及營養指標（清蛋白、前清蛋白及轉鐵蛋白）的檢測，另以血液標本進行血紅蛋白檢測，采用全自動生化儀、化學發光免疫法及終點法進行檢測，同時進行鈣磷乘積的計算。

1.4 方法

兩組均進行血液透析治療。

藥師通過MTM服務聚焦于患者個體，優化藥物治療方案，可以提高COPD患者依從性及用藥水平，改善患者臨床療效，從而節約醫療資源與社會財經成本。然而我國的藥學服務實踐在這一領域尚屬空白。本文通過查閱國內外文獻對MTM服務進行綜述，探索可行的藥師參與COPD管理的策略，以期推動我國藥師參與COPD MTM服務并提高藥學服務的科學化程度。

觀察組治療1、2、3 個月的不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

治療3 個月后，觀察組的總有效率97.50%顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

1.5 觀察指標

排除標準：①其他腎替代治療者：腹膜透析、腎移植；有血液灌流的禁忌證者；②妊娠及哺乳期婦女；③長期服用除碳酸鈣以外磷結合劑，不能立即停用者；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤依從性差，未按規定服藥者。

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1.6 統計方法

采用SAS 8.20 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組均連續治療1 個月作為1 個療程，同時兩組均完成3 個療程的治療及觀察。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

對照組進行血液灌流治療。將灌流器串聯在透析器前，先進行血液灌流治療，2 h 后，將血液灌流器取下，繼續進行血液透析治療2 h，共治療4 h，1 次/周。觀察組在對照組的基礎上給予尿毒清顆粒治療，以尿毒清顆粒（國藥準字Z10970122；規格：5 g/袋）30 mL 溫水沖服，2 袋/次，3 次/d，餐后30 min服用。

治療前兩組的血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3 個月后，觀察組的血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素水平顯著低于對照組，血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較

不同于權限，敏感API信息包含每個API的平均調用次數，所以惡意特征的表現方式會更加明顯，通過反編譯得到每個應用的API調用情況，結合調用次數建立基于敏感API的特征向量，并輸入分類器中。實驗結果如表3所示。

表3 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素及血紅蛋白比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值全段甲狀旁腺激素（ng/L）治療前391.13±36.11390.06±38.260.1280.897治療1 個月330.16±32.63266.79±28.729.220＜0.001治療3 個月263.75±28.99239.76±25.723.915＜0.001血紅蛋白（g/L）治療前98.96±6.3598.79±6.390.1190.905治療1 個月100.32±6.61105.11±6.983.1510.002治療3 個月102.12±6.86106.73±7.102.9530.004續表3組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值血磷（mmol/L）治療前2.32±0.362.31±0.380.1200.904治療1 個月1.90±0.291.61±0.225.038＜0.001治療3 個月1.69±0.231.43±0.195.511＜0.001鈣磷乘積（mg/dL）治療前62.02±5.3961.96±5.520.0490.960治療1 個月53.03±5.1146.39±4.636.090＜0.001治療3 個月47.01±4.3941.31±4.036.049＜0.001

2.4 兩組患者治療前后營養指標比較

治療前兩組的營養指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3 個月后，觀察組的營養指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后營養指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后營養指標比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值清蛋白（g/L）治療前31.01±2.6930.95±2.750.0980.921治療1 個月32.63±2.8635.12±2.903.866＜0.001治療3 個月33.90±2.9336.32±3.033.631＜0.001前清蛋白（g/L）治療前0.16±0.020.17±0.031.7550.083治療1 個月0.18±0.030.23±0.046.325＜0.001治療3 個月0.21±0.030.27±0.047.589＜0.001轉鐵蛋白（μg/L）治療前166.11±15.32165.79±16.100.0910.927治療1 個月172.52±16.39189.95±17.334.621＜0.001治療3 個月180.31±17.63198.32±18.354.476＜0.001

3 討論

受多方面因素影響，我國慢性腎病的發生率較高，而較多患者發展至一定階段，需進行血液透析治療，故血液透析患者也大幅度增加，而與之相關的研究也不斷增多[7-8]。血液透析相關并發癥是研究的重點之一，其關系到患者的生存質量及預后，是血液透析患者的重點防控方面。高磷血癥作為血液透析的常見并發癥，其對患者的危害顯著，可導致患者出現腎性骨病、皮膚瘙癢等多種不良情緒，增加骨折的風險，同時還可增加心血管疾病發生的風險，甚至導致患者死亡[9-11]，因此對于血液透析高磷血癥患者的診治與防控意義重大。臨床中與血液透析高磷血癥相關的治療研究中，關于碳酸鈣、醋酸鈣等含鈣磷結合劑的應用研究相對多見，但是其應用在一定程度上受到限制，因此找到更為有效的治療方式是臨床研究的重點與難點[12-13]。血液灌流與尿毒清作為臨床研究認為具有降磷效果的治療方式與藥物[14-15]，其可有效避免上述含鈣磷結合劑的某些不足，但兩者聯合應用對于血液透析高磷血癥的臨床效果、安全性相對不足，對于疾病相關指標及營養狀態等方面血液指標的影響也相對匱乏。

測試報告的趨勢線顯示，最高值出現在每局的開始和結束階段。然而，在整個比賽過程中，這關系是有一些不同的，在第一局中球員們跳得最高，而在隨后的比賽局數中僅能夠維持在稍低的水平狀態。所獲得的結果與運動結果之間的相關性也得到相關文獻資料的證實。

本研究結果顯示，尿毒清顆粒聯合血液灌流治療血液透析高磷血癥的優勢相對突出，其中觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），觀察組治療1、2、3 個月的不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05），同時治療1、3 個月后，觀察組的血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素水平低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。說明尿毒清顆粒聯合血液灌流在有效控制血磷的情況下，安全性較高，對于高磷血癥所致的皮膚瘙癢等不良情況也有積極的控制效果，同時，其對于血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素、血紅蛋白及營養指標的影響也更為積極有效，對其改善幅度相對更大，故較為全面地肯定了尿毒清顆粒聯合血液灌流在本類患者中的應用價值。分析原因，尿毒清顆粒可有效促進腸道蠕動，影響腸道吸收，可能主要通過此類方式降低腸道對磷等的吸收，從而輔助控制高血磷的情況；而血液灌流通過吸附的作用可對毒素進行有效的清除，其對于水電解質的平衡及酸堿紊亂等均有較好的調控作用，因此對本病具有較好的控制作用，尿毒清顆粒與血液灌流聯合應用的效果更為突出，在保證療效與安全性的基礎上，避免了對營養狀態的過度影響，并起到了有效的改善與調控作用，為改善患者預后提供了有效的前提條件。同時，陳霞等[7]研究顯示，加用尿毒清顆粒治療的尿毒癥患者，其臨床總有效率為84.00%，顯著高于未應用者的66.00%，而張捷等[8]研究則顯示，血液灌流的應用有助于改善血液透析患者的血磷等指標，而本研究尿毒清顆粒與血液灌流聯合應用，進一步提升了效果，有效率達到了97.50%，因此認為臨床應用優勢更為突出。

綜上所述，尿毒清顆粒聯合血液灌流用于血液透析高磷血癥患者的效果相對更好，且應用的安全性較高，可顯著改善相關血液指標，在血液透析高磷血癥患者中的應用價值較高。