經血管內介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的有效性及對患者預后的影響分析

劉宏，何明方，王運鋒

1.四川省廣元市中心醫院腦血管病科，四川廣元 628000；2.南充市中心醫院神經內科，四川南充 637000

腦動脈瘤是一種危害極大的腦血管疾病，是指腦動脈內出現異常局限性擴張，并引起動脈壁的擴張[1-3]。導致腦動脈瘤的主要原因有感染、動脈硬化、腦血管畸形等[4-5]。腦動脈瘤在形成后可突發出血，即刻對患者的生命健康構成威脅，即使及時治療也難以避免并發癥、后遺癥的發生。既往在治療腦動脈瘤破裂中以手術治療為主，包括開顱夾閉手術、顯微鏡夾閉術等，但對位置較深的部分動脈瘤或神經豐富的部位，開顱術易引發損傷，且術中不可避免要牽拉腦組織，致相關腦組織缺血、缺氧，影響周圍腦組織，進而對術后康復帶來負面影響[6-7]。隨著醫療技術的發展出現了血管內介入栓塞的治療方案。血管內介入栓塞方案相較傳統術式具有明顯的優勢，創傷小，通過阻止血液流動促進動脈瘤血栓形成，防止瘤體再通，促使患者獲得更理想的預后[8-10]。本研究回顧性分析2020年6月—2022年5 月廣元市中心醫院收治的74 例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析血管內介入栓塞治療方案在此類患者治療中的表現。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的74 例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，以患者手術方案為分組依據，分成兩組，各37 例。開顱組：男20 例，女17 例；平均年齡（57.69±12.06）歲；病灶位于前交通動脈16 例，后交通動脈12 例，中動脈9 例。介入組：男21 例，女16 例；平均年齡（58.19±12.15）歲；病灶位于前交通動脈17 例，后交通動脈11 例，中動脈9 例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①完善各項檢查，確診為腦動脈瘤破裂者；②凝血功能正常者；③病例資料完整，能完成隨訪研究者。

排除標準：①非腦動脈瘤破裂引起的腦出血者；②既往有顱腦手術史、卒中史或嚴重神經系統疾病史者；③主要器官器質性損傷者；④既往罹患精神疾病、神經功能障礙性疾病者；⑤伴惡性腫瘤者；⑥伴夾層動脈瘤、煙霧病、心肌梗死等其他心血管病變者；⑦伴阿爾茲海默病等認知障礙性疾病者；⑧伴其他腦出血或血栓性疾病者。

1.3 方法

開顱組采用傳統開顱夾閉手術治療，手術在全麻下完成。依據患者腦動脈瘤位置定位表皮映射位置，選擇合理的體位，入路選擇翼點，銑開骨瓣并打開蛛網膜下腔，然后對動脈瘤頸實施分離，使用永久性夾閉動脈瘤夾完成夾閉操作。觀察有無出血，無出血后縫骨瓣，關閉顱腦。

介入組采用經血管內介入栓塞治療，麻醉方式與開顱組相同。在手術過程中應用微泵靜脈輸入尼莫地平以維持顱內壓，參考患者的即時血壓調整劑量。待患者全身肝素化后，在股動脈波動最強部分實施血管穿刺，選擇性進行血管造影，將微導管送入動脈瘤后再將彈簧圈送入。之后依據動脈瘤頸及動脈瘤形態評估是否需要植入支架。當患者動脈瘤位置無顯影則提示已完成動脈瘤的栓塞操作。再退出導管，完成手術后對穿刺點實施至少5 min 的壓迫，之后應用血管縫合器行動脈穿刺點縫合，加壓包扎。手術后加強護理干預，指導患者伸直下肢12 h，之后進行常規治療。

術后兩組均轉入ICU 進行常規內科治療，使用靜脈泵輸入尼莫地平穩定腦血管，預防痙攣，并使血壓維持在正常區間。如患者在治療中置入支架，則積極開展抗血小板與抗凝治療，預防血栓形成。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術時間、住院時間。

②比較兩組患者的并發癥發生率，包括肺部感染、腦積水、腦血管痙攣。

③術后半年隨訪時，采用格拉斯哥量表（Glasgow Outcome Scale, GOS）比較兩組患者預后。優（5 分）：社會活動基本恢復正常；良（4 分）：可生活自理，但存在輕度殘疾。中（3 分）：需在幫助下進行活動，意識清醒，但存在重度殘疾。差（1～2 分）：植物生存或死亡。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況對比

介入組手術時間、住院時間短于開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術及住院時間對比(±s)

組別介入組（n=37）開顱組（n=37）t 值P 值手術時間（h）2.19±0.383.15±0.459.915＜0.001住院時間（d）10.96±2.5216.75±3.028.954＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

介入組并發癥發生率為24.32%，略低于開顱組的29.73%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比 [n(%)]

2.3 兩組患者GOS 評分對比

介入組預后優良率達78.38%，高于開顱組的56.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后隨訪預后對比 [n(%)]

3 討論

腦動脈瘤是一種多發性腦血管疾病，一旦發生破裂進展極快，有較高的病死率和致殘率。目前腦動脈瘤發病率約為2%，隨著社會發展以及老齡人群的增加，近幾年發病率呈上漲趨勢，在發病人群中約1/4 的患者會發生腦動脈瘤破裂[11-12]。治療動脈瘤破裂的首選方案為手術，開顱術具有夾閉率高的優勢，能較徹底清除顱腔內積血、緩解血腫，減少腦血管痙攣。但開顱操作耗時較長且創傷大，可增加腦脊液漏和感染風險，同時對腦組織具一定機械損傷[13-14]。伴隨微創外科及醫學材料的創新發展，血管內介入栓塞術因其精準性和微創的特點得到了進一步推廣[15]。經血管介入栓塞術的操作均在血管內完成，借助彈簧圈將動脈瘤填充，以阻斷囊內血流。經血管介入栓塞術的優勢是不需要開顱，也不會導致腦脊液漏，能夠減少腦組織損傷，手術成功率及安全性均較高，能更好地改善生活質量及預后[16-17]。

本次研究中介入組采用經血管介入栓塞的方案治療，結果顯示其手術時間、住院時間為（2.19±0.38）h、（10.96±2.52）d，短于開顱組的（3.15±0.45）h、（16.75±3.02）d（P＜0.05），同時，并發癥發生率為24.32%，略低于開顱組的29.73%，但差異無統計學意義（P＞0.05）,說明血管介入栓塞不會增加術后并發癥的發生風險，且可縮短手術和住院時間。蘇優勒等[18]學者在32 例腦動脈瘤破裂患者的治療中也發現，血管內介入栓塞術的手術時間、住院時間為（2.71±0.43）h、（0.36±2.09）d，短于開顱術的（3.50±0.40）h、（16.18±2.53）d，與本研究結果一致。同時本文隨訪發現，介入組預后優良率達78.38%，高于開顱組的56.76%（P＜0.05）。王建華等[19]學者對70例腦動脈瘤患者的研究中也發現，血管內介入栓塞術的優良率為84.29%，高于開顱組的62.50%，與本文結果基本一致，相關研究均說明經血管介入栓塞可取得更理想的預后效果。

綜上所述，經血管介入栓塞治療腦動脈瘤破裂不會增加術后并發癥的發生風險，且可縮短手術和住院時間，獲得更理想的預后效果。本次研究的不足在于對患者的隨訪時間較短，未能就患者的遠期預后進行深入探討，因此后續將延長隨訪時間，獲得更客觀的研究證據。