早期漸進式康復護理結合心理輔導在短暫性腦缺血發作患者中的應用

燕麗娜 林坤 傅杰 吳懷瓊 孫文靜

聊城市第三人民醫院綜合科 252000

短暫性腦缺血發作時由于血液供血不足，進而引發反復發作的腦局部供血障礙，可出現突發、短暫性的可逆神經功能障礙。近年來，隨著外界因素的多方面影響，該病的患病人群逐年增長，若不能正確治療，嚴重時將出現不同程度的殘疾甚至重殘〔1-2〕。目前，臨床治療短暫性腦缺血仍然以藥物治療為主，但患者在服藥過程中，治療的依從性較低，且在病情反復發作的過程會出現負面情緒，不利于后續的恢復。因此，需對患者在治療期間實施有效的干預。據相關資料顯示，心理輔導能夠滿足患者在疾病中存在的不同心理需求，通過心理輔導可幫助患者改善不良行為，達到消除不良情緒的目的〔3〕。但心理輔導存在一定的局限性。早期漸進式康復護理逐漸應用于短暫性腦缺血發作患者中，該模式能夠最大限度地幫助患者重建神經功能，同時結合心理輔導干預能夠提高患者軀體和心理社會功能。本文擬探討早期漸進式康復護理結合心理輔導在短暫性腦缺血發作患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月聊城市第三人民醫院收治的短暫性腦缺血發作患者127例的資料進行回顧性分析。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準〔4〕；②精神水平正常者；③溝通交流無障礙；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他顱腦損傷者；②肝腎功能障礙者；③已接受其他相關干預，影響本次結果者；④生命體征穩定者。根據干預方式將患者分為對照組63例和觀察組64例，其中對照組男42例，女21例；年齡58～75歲，平均(61.79±4.74)歲；文化程度：初中及以下24例、高中21例、大專及以上18例。觀察組男43例，女21例；年齡58～76歲，平均(61.84±4.69)歲；文化程度：初中及以下24例、高中21例、大專及以上19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規心理輔導，協助患者建立正確的生活方式，積極控制日常飲食和鍛煉。對有失眠癥狀的患者采取有效的心理疏導，根據患者的心理狀態，采用解釋、鼓勵、指導等方式消除患者的緊張焦慮及恐懼情緒，提高患者的心理承受能力，克服錯誤的心理及行為。出院前收集患者的聯系信息，定期進行電話隨訪和健康教育。觀察組在對照組心理輔導的基礎上實施早期漸進式康復護理，根據患者實際情況制定循序漸進的訓練方案，增加或減少訓練內容，依次從床上訓練、坐位訓練、站立平衡、步行、上下樓梯以及日常生活能力進行康復鍛煉。干預人員指導患者在床上保持患肢功能位，適當運動防止關節變形和痙攣，在病情穩定后適當翻身變換體位，以患側在上的健側臥位最佳，并結合進行肌肉按摩及關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，逐漸過渡到能夠自主握拳、移行、翻身以及橋式運動,當患者上述動作均能自主完成后,逐漸增加坐立平衡訓練,從半坐位開始增加角度、次數和時間,幫助患者完成三級平衡。對于站立先做站立準備活動,依次進行扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立以及站立平衡訓練。在步行訓練中,先實施踏步,然后在逐步扶持步行或平衡杠間行走、扶拐步行、徒步步行,然后加強難度幫助患者進行上下臺階訓練,以健側-患側的順序進行。此外,還可對患者設計簡單易行的投球、套圈、搭積木等運動,以及簡單訓練的穿脫衣物,梳頭、洗漱,幫助患者恢復正常生活水平。

1.3 觀察指標

1.3.1神經功能 由干預人員采用美國衛生研究院卒中量表〔5〕(NIHSS)評價兩組患者干預前、干預2個月的神經功能，評分越高、神經功能缺損越嚴重。采用肢體運動功能評分〔6〕(Fugl-Meyer，FMA)評價兩組患者干預前、干預2個月的肢體功能評分，分數越高，運動功能恢復越好。采用日常生活能力量表(ADL)評價兩組患者干預前、干預2個月的日常生活自理能力，分數越高、生活能力越強。

1.3.2自我管理能力 由干預人員采用自我管理量表〔8〕(SBS)評價兩組患者干預前、干預2個月的自我管理能力中的合理飲食行為、自我處置藥物行為、自我癥狀監控能力、自我心理調節能力和康復訓練配合行為，總分值越高，自我管理能力越強。

1.3.3生活質量 由干預人員采用生活質量量表〔9〕(SF-36)評價干預前、干預2個月的生活質量中的生理機能、生理職能、健康狀態、精神健康，分值越高、生活質量越好。

1.3.4焦慮、抑郁心理狀態 由干預人員采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔10〕評價兩組患者干預前、干預2個月的焦慮、抑郁心理狀態，評分越高，焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.5患者滿意度 由干預人員采用該院自制的滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意率，采取百分制，其中>90分非常滿意、80～90分為一般滿意、<80分為不滿意，分值越高、滿意度越高。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組NIHSS、FMA和ADL評分比較

干預前，兩組NIHSS、FMA和ADL評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，兩組FMA和ADL評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、FMA和ADL評分比較分)

2.2 兩組自我管理能力評分比較

干預前，兩組自我管理能力比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組自我管理能力評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較分)

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組生活質量評分均上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

2.4 兩組SDS和SAS評分比較

干預前，兩組SDS和SAS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SDS和SAS評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組SDS和SAS評分比較分)

2.5 兩組滿意度比較

觀察組干預滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年血管疾病的發生率逐年增長，其中短暫性腦缺血發作在老年血管疾病的中較為常見，存在較高的致殘率，后續可影響神經功能及視網膜功能障礙，對于患者的生活質量造成了嚴重影響〔11〕。目前，臨床治療以藥物為主，對于機體的恢復具有較高的應用價值，但對于患者心理健康及社會功能方面仍然存在較多問題，可刺激其產生負面情緒，降低自身免疫力和抵抗力。因此，需對缺血性腦卒中發作患者實施有效的干預，以有利于患者軀體和心理的康復。

心理輔導是當前疾病中應用最多的干預模式，能夠幫助患者恢復積極的心理變化，使疾病步入良性循環。健康的心理和疾病的康復兩者間相輔相成，不僅能促進疾病的康復，還能使患者接受心理干預，幫助患者逐漸適應日常生活〔12〕。近年來，早期漸進式康復在各項肢體功能恢復中廣泛應用，它在時間和方法上突破了以往的理念，采用早期活動靈活多變，護患互動，激勵與趣味相結合，患者樂于接受，積極配合，病程短、見效快〔13-14〕。據相關資料顯示，短暫性腦缺血發作與患者日常生活習慣及自身血壓、血脂的異常有密切關系，當患者由健康狀態突變轉化為疾病狀態，特別是血管類疾病的神經功能所影響的功能障礙，患者往往會出現焦慮、抑郁等情緒，加上對于日后恢復缺失信心，沒有按醫囑服藥，而負面情緒通常會影響藥物治療的效果，不利于后期恢復〔15〕。

本文研究結果顯示，早期漸進式康復結合心理輔導能夠提高患者的自我管理能力及生活質量，究其原因可能與早期漸進式康復注重循序漸進，不僅避免了康復訓練難度過大、康復訓練完成度不佳所致的自尊心受損，影響康復信念，同時，早期下床還能改善腦內因子水平，從而緩解患者的負面情緒，增強自我管理能力，提升康復信念以及生活質量有關。進一步研究發現，觀察組的NIHSS、FMA和ADL評分均明顯改善，且SDS和SAS評分明顯低于對照組，可以推測出早期漸進式康復能緩解患者出現的焦慮抑郁情緒，并且能夠根據患者實際情況制定訓練方案，可從身心方面減輕患者的不良應激，進而促使患者神經功能及肢體功能的恢復，加速康復進程。另一方面，對短暫性腦缺血發作實施早期漸進式康復結合心理輔導能夠將滿意率提升至90%以上，可能是早期漸進式康復可以使患者根據自己的需要積極、自覺地致力于治療，從而從生理和心理兩個方面提高愉悅度和滿意度。

綜上所述，早期漸進式康復結合心理輔導能有效提升短暫性腦缺血發作患者的自我管理能力，可以緩解患者負面情緒，對生活質量及神經功能恢復有明顯的改善作用。

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