基于臨床路徑管理的精細化護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

陳鳳枝

臺山市中醫院 529200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科較為嚴重的肺部疾病，普遍認為COPD是一種具有氣流阻塞性質的肺氣腫或慢性支氣管炎〔1〕。相關文獻顯示〔2-3〕該病的發生可能與有害氣體及顆粒相關，會導致肺部出現異常的炎癥反應，具有高致殘率及死亡率，嚴重威脅患者的生命健康。臨床研究顯示〔4-5〕，誘發COPD的危險因素分為個體差異的內因及環境因素的外因，外因包含粉塵吸入、空氣污染等，內因有遺傳因素、過敏體質等。目前治療COPD的主流辦法為藥物治療和手術治療兩種，藥物治療主要采用糖皮質激素、β2受體激動劑及抗膽堿能藥物等，手術治療包括肺泡切除術及部分肺切除術等，上述兩種可改善患者肺通氣功能，但患者預后的情緒低落和治療依從性差等導致患者恢復效果不佳等〔6-8〕，因此對COPD患者在治療基礎上加以有效的護理方案有利于患者的預后。臨床路徑是主治醫生、相關護士及其他參與醫療活動的人員〔9〕，共同協商而制定護理細節的護理方法，臨床路徑管理可有效提高相關醫護人員的護理積極性及專業性。目前關于臨床路徑、精細化護理的文獻較多，但將兩種結合的護理方案的相關研究較少，因此本文將探討基于臨床路徑管理的精細化護理模式對COPD患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月至2021年1月在臺山市中醫院進行治療的COPD患者88例作為本次對照研究樣本，按入院順序進行排序，將單號COPD患者設置為對照組44例，雙號COPD患者設置為觀察組44例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》相關診斷標準〔10〕；②經CT影像及血氣檢查確診；③具有使用互聯網即時消息的能力，接受出院后訪問的患者；④患者及其家屬之前本次護理對照實驗并自愿參加。排除標準：①精神嚴重障礙或無法正常溝通患者；②患有肺結核及肺炎等其他肺部疾病患者；③臨床資料缺失患者；④合并血液系統疾病及免疫系統障礙患者。所有患者均由臺山市中醫院倫理委員會篩選并同意。對照組男28例，女16例；年齡53～75歲,平均年齡(68.38±5.87)歲;病程1～8年，平均病程(5.32±0.93)年；病情嚴重程度：Ⅰ級6例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例。觀察組男26例，女18例；年齡54～75歲，平均年齡(68.91±6.03)歲；病程2～8年，平均病程(5.77±0.91)年；病情嚴重程度：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。兩組患者年齡、性別構成、病程及病情狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組COPD患者給予常規的護理措施，如生命體征監測、吸氧、對癥治療及病房清潔等。研究組采用基于臨床路徑管理的精細化護理模式，干預時間為4 w，具體步驟：①組建臨床基于路徑管理的精細化護理小組，由資深護士長、主治醫師及專職護士組成，對組內成員進行相關領域知識、溝通技巧及心理知識等培訓，培訓結束后對其進行考核，考核不過者需繼續進行培訓直到通過。②護理方案制定，專職護士收集患者的基本信息，如性格、飲食偏好、病情程度及學歷等，根據以上信息進行護理方案的制定，同時需向患者及其家屬宣教臨床路徑知識，建立良好的醫患關系，得到其信任和理解。組內成員也需各司其職，根據護理方案展開優質、精細的護理操作。③入院前3 d，專職護士向患者及其家屬介紹住院環境、院內設施及醫療設備等，同時對患者進行生命體征監測，幫助患者完成相關項目的檢查，記錄患者的基本信息及病情狀況，反饋到護士長及主治醫師，依據以上信息在護理過程中不斷優化護理細節，同時指導患者進行COPD相關藥物的服用，對患者進行氧氣吸入治療，充分向患者介紹藥物服用規范的重要性，及不良反應的相關措施。④住院期間，專職護士需密切觀察患者藥物服用情況及不良反應，定期留取患者痰液，送往檢測中心以便觀察其耐藥性，選用抗菌譜更廣的抗生素。與此同時指導患者及其家屬學習咳嗽排痰的方法。⑤心理方面護理，COPD患者由于前期病情較為嚴重容易出現負性情緒，專職護士需在治療過程中觀察患者心理活動的變化，出現心理問題時，可對其進行針對性疏導，安撫患者消極的情緒，鼓勵患者以樂觀積極的心態對待COPD。⑥飲食護理，除基本護理外，食物的攝取也至關重要，COPD患者在病情進展時往往消耗大量能量，需對其進行飲食護理，指導患者攝入高蛋白、含纖維素及維生素的食物，禁冷、辣、高熱量、高糖食物，防止患者呼吸道產出過量的二氧化碳影響治療進程。⑦吸氧及并發癥護理，專職護士需時刻檢查患者鼻導管、面罩等，保證患者氧氣裝置的管道流通，采用呼吸機時濕化時應使用無菌蒸餾水。由于使用呼吸機時易發生相關并發癥，護理人員應時刻檢查患者呼吸機使用狀況，定時幫助患者翻身避免壓力性損傷，出現嘔吐等突發情況時應及時告知主治醫師。⑧呼吸康復訓練，采用吹蠟燭、六字訣等方法進行肺功能的訓練，每天2～3次，一次15 min。⑨出院前2 d，護士長根據治療情況，開展組內會議，制定患者出院日期，計劃出院事宜，對患者進行出院指導，如出院后飲食、生活護理及用藥指導等，囑咐患者及其家屬定期復檢等，記錄患者的聯系方式，定期進行電話訪問。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前、4 w后的肺功能情況，記錄患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)及兩者比值(FEV1/FVC)。②對比兩組患者干預4 w后的自我管理能力，采用自我護理能力測定量表(ESCA)對其進行評估，量表共43個條目，4個維度(自我護理技能、自護責任感、自我概念及健康知識水平)，總分172分，分數越高說明自我管理能力越強。③對比兩組患者干預前、4 w后的負性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對其進行評價，分值越低說明負性情緒越少。④干預結束后，對比兩組患者護理滿意度，采用該院自行設計的滿意度調查量表，滿分100分，80分及以上為非常滿意，70～80分為一般滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后的肺功能情況對比

兩組COPD患者干預前，FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預4 w后，觀察組肺功能各項指標均明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前、后的肺功能情況對比

2.2 兩組患者干預后的自我管理能力對比

不同護理方法干預4 w后，觀察自我管理能力總分明顯高于對照組(P<0.05)，且量表中4個維度的分值均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預4 w后的自我管理能力對比(分，

2.3 兩組患者干預前后的負性情緒對比

兩組COPD患者干預前SAS評分及SDS評分對比差異無統計學意義(P>0.05),干預4 w后,觀察組的SAS、SDS評分明顯少于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前后負性情緒對比(分，

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理后的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統疾病，由于其高發病率及致死率〔11〕，且近年患病率呈現逐年攀升的趨勢，被相關醫護人員重點研究。相關文獻顯示〔12-14〕，COPD主要損傷患者肺部功能，但嚴重時也可導致肺部以外的器官遭受損傷，嚴重危害患者生活與工作。臨床調查中〔15-16〕，大部分COPD患者對COPD認識不夠全面，易出現用藥不規則，不重視疾病，自我管理差等，導致患者沒有系統的健康宣教和護理管理。目前抗感染、機械通氣及糾正酸堿失衡等治療是COPD采取的主要治療方法〔17-18〕，但由于缺乏對COPD的了解，COPD患者往往會被環境及用藥不良反應影響其心理健康，導致預后效果差強人意。因此不僅對COPD患者需采取對癥治療，還需對患者進行有效的護理干預〔19〕，以便加強患者治療信心，改善預后。目前針對COPD的常規護理方法僅滿足治療需求，缺乏管理和應對靈活性，對患者飲食、心理狀態及臨床路徑不太重視〔20〕。基于臨床路徑管理的精細化護理模式是在臨床路徑管理基礎上對護理細節進行精細化，以患者為中心，根據患者信息制定高效的護理方案，提高護理質量。

本文研究結果中，干預前兩組COPD患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統計學意義，干預后，觀察組肺功能各項指標均明顯優于對照組，說明基于臨床路徑管理的精細化護理方法可有效幫助患者改善肺功能，這可能是因為組建精細化護理小組時，將參與治療及護理的人員進行培訓和開展護理制定會議，全程對組內成員進行管理和考核，同時在護理細節實施上對患者進行肺功能康復訓練，保證患者的治療質量。同時觀察自我管理能力總分明顯高于對照組，且量表中4個維度的分值均明顯高于對照組，提示基于臨床路徑管理的精細化護理方法可有效提升患者的自我管理能力，筆者認為，本文護理方法針對疾病知識、用藥知識及心理健康等對患者進行宣教，加強了患者對疾病的認識，理解用藥的不良反應，加深了醫患關系，提升患者的自我能動性，進而提升患者的自我管理能力。研究結果還顯示，兩組COPD患者干預前SAS及SDS評分比較差異無統計學意義，而干預后，觀察組的負性情緒SAS、SDS評分明顯少于對照組，表明本文護理方法可緩解患者的負性情緒。究其原由為，基于臨床路徑管理的精細化護理模式，通過監控患者的心理活動，及時發現患者不良情緒，并進行對癥疏導，時刻提醒患者COPD的可治愈性，建立患者的治療信心，同時精細化的護理讓患者感到滿意，緩解患者的負性情緒，因此滿意度調查結果中，觀察組患者護理滿意度高于對照組。

綜上所述，對COPD患者給予基于臨床路徑管理的精細化護理模式，可有效改善患者肺功能及負性情緒，利于提高患者自我管理能力及護理滿意度，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突