分期分級護理模式對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度、睡眠質量及生活質量的影響

張陽 陳曉璐 丁相龍 祝海濱

1青島西海岸新區中醫醫院護理部 266500；2青島市黃島區中醫醫院消毒供應中心 266500；3青島市黃島區中醫醫院骨科 266500；4青島西海岸新區中醫醫院急診科 266500

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病，其致病因素包括吸煙、職業損傷、醫源性損傷、心理因素及體育活動等〔1〕。該類患者癥狀以疼痛為主，并嚴重影響其日常生活及睡眠，臨床研究表明，該類患者依從性良好，且能夠自覺用藥，但由于多數患者對自身疾病的認知程度及自我護理能力相對較弱，在一定程度上影響了癥狀的改善，進而難以達到預期效果〔2〕。袁帥、蔣毅〔3〕指出，因腰椎間盤突出癥的發病由急性期及慢性期兩部分構成，因此應通過實施分期護理，滿足不同時期患者的護理需求，同時，萬云等〔4〕也指出，受當前醫護環境及護理人力資源因素影響，可通過實施分級護理，進一步提高護理工作的針對性，使患者得到更加充分的護理措施。因此，該院特針對該類患者采取分期分級護理模式，以達到有效的護理質量。為探究分期分級護理模式對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度、睡眠質量及生活質量的影響，本次研究特選取2019年6月至2021年1月該院進行腰椎間盤突出癥治療的130例患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年1月青島西海岸新區中醫醫院進行腰椎間盤突出癥治療的130例患者。納入標準：①患者影像學檢查符合腰椎間盤突出癥相關診斷標準〔5〕；②患者既往睡眠正常；③患者溝通能力及認知能力正常；④患者經該院倫理委員會批準后自愿入組。排除標準：①患者伴有精神類疾病或嚴重意識障礙；②患者既往伴有失眠癥或疼痛感受異常等疾病；③患者伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能異常；④患者伴有肢體運動能力異常或嚴重外傷。其中男73例、女57例；年齡29～71歲，平均(49.52±5.71)歲，病程1～9個月,平均(5.16±1.03)個月;受教育程度：初中17例、高中55例、大學及以上58例。根據兩組患者基礎資料具有匹配性的原則，將其分為常規組及研究組，每組65例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 研究方法

對常規組患者行常規護理，包括：①健康宣教，告知患者該疾病發生及發展的影響因素、不良生活習慣及運動方式對疾病產生的影響、恢復期訓練方式、注意事項等；②飲食指導，要求患者恢復期間禁止食用高脂、高鹽類食物，禁止飲酒及吸煙，同時避免攝入辛辣刺激類食物；③疼痛干預，遵醫囑給予患者鎮痛藥物；④日常護理，要求患者避免進行劇烈運動，減少日間睡眠時間，幫助其養成良好的作息習慣；⑤治療護理，鼓勵患者按時用藥，并遵醫囑給予患者相應藥物，同時觀察患者用藥后是否出現不良反應；⑥生命體征監護，定期對患者生命體征進行監護，并遵醫囑開展相應檢查，以保證患者術后康復。

對研究組患者行分期分級護理，即根據患者病情的變化分為急性期護理及緩解期護理兩部分，并在各時期依據患者病情的嚴重程度劃分為輕、中、重3個等級，對其采取分級護理措施，具體包括以下內容。

1.2.1評估 患者入院時,由專人對患者病情進行評估,并分為3個等級,分別為:①輕度腰椎間盤突出,患者伴有輕度疼痛,其視覺模擬評分(VAS)≤3分,對疾病具有良好的認知,肢體活動能力良好;②中度腰椎間盤突出,患者伴有中度疼痛,VAS評分為4～7分,且對疾病相關知識掌握程度較差,肢體活動功能一般,日常生活行為需有人幫助;③重度腰椎間盤突出,患者VAS評分≥8分,且缺乏疾病相關知識,同時接受新知識能力較弱,因疼痛難以開展日常行為。

1.2.2急性期護理 一般為入院后3～5 d，分級措施包括：(1)體位干預，指導患者于硬板床休息，并在其雙下肢下方放置軟枕，以降低坐骨神經的牽拉力，根據患者具體情況采取分級護理：①對輕度患者，治療期間盡量降低起床次數，采用軸線翻身法幫助患者進行翻身，頻率為2 h/次；②對中度患者，在輕度患者措施基礎上，降低翻身頻率至3～4 h/次；③對重度患者，進一步限制患者起床次數，并指導患者床上排便方法。(2)心理干預，在告知患者疾病相關知識的同時，通過換位思考體會患者當前心理狀態，鼓勵患者說出內心疑慮及對治療及護理工作存在的疑惑，并采取針對性干預措施，緩解患者不良情緒，提高患者對治療及護理工作的依從性，分級措施包括：①對輕度患者，可通過圖片及視頻等方式進行宣教，并在宣教后了解患者理解程度；②對中度患者，主要通過視頻及一對一指導等方式進行宣教；③對重度患者，采用一對一指導，陪同患者觀看宣教視頻，并實時觀察患者表情，解答患者疑慮。(3)睡眠干預，分級措施包括：①對輕度患者，保證病房安靜，每晚9時按時熄燈；②對中度患者，播放舒緩的音樂或故事，幫助患者入睡；③對重度患者，在睡前可給予其適量鎮痛藥物，并嚴格控制日間睡眠時間。(4)疼痛干預，分級措施包括：①對輕度患者，指導患者通過調整呼吸、聽音樂、看電視等方式提高對疼痛的耐受程度，并遵醫囑給予其適量口服鎮痛藥物；②對中度患者，在輕度患者干預措施基礎上，遵醫囑增加鎮痛藥物劑量；③對重度患者，進一步增加鎮痛藥物給藥劑量，并采取靜脈推注等給藥方法，同時密切觀察患者用藥后疼痛改善情況。

1.2.3緩解期護理 待患者疼痛等癥狀顯著緩解后開展：(1)康復訓練方法，①五點法，指導患者保持仰臥位，并以頭，雙肘及雙足為支點，使軀干及下肢離開床面；②飛燕點水法，指導患者保持俯臥位，雙上肢后伸，并使胸部及雙下肢同時離開床面，維持5 s后，恢復俯臥位，并在休息5 s后重復上述動作；③抬腿鍛煉，指導患者保持仰臥位，并使其雙下肢交替抬高，幅度以出現明顯疼痛感為限。(2)訓練強度，①對輕度患者，各項訓練方法時間為10～15 min/次，2～3次/d；②對中度患者，訓練時間為10 min/次，1～2次/d；可適當減少訓練項目；③對重度患者，在患者機體能夠耐受的情況下開展相關訓練，訓練時間為5～10 min/次，1次/d，如患者出現嚴重不良情況，應及時停止訓練。(3)飲食干預，指導患者食用富含營養且易消化類食物，避免患者在夜間進食或飲水過多。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛程度 采用VAS評分表〔6〕對患者入院時、入院3 d、7 d及出院時疼痛程度進行評價，該評分表評分為0～10分，評分越高，表明患者疼痛程度越嚴重。

1.3.2睡眠質量 采用匹斯堡睡眠質量指數(PSQI)〔7〕對患者干預前后睡眠質量進行評價，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計7個維度，總分為21分，評分越高，提示患者睡眠質量越差。

1.3.3生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)〔8〕對患者生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，分數越高表明其生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比

入院時，兩組患者疼痛程度無明顯差異(P>0.05)，入院后各時期，研究組患者疼痛程度評分均顯著低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時期疼痛程度(分，

2.2 兩組患者睡眠質量對比

入院時，兩組患者睡眠質量均較差，且無顯著差異(P>0.05)，出院時，研究組患者睡眠質量顯著低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者睡眠質量(分，

2.3 兩組患者生活質量對比

入院時，兩組患者各維度生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院時，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病，可導致患者出現腰腿疼痛等癥狀，且隨著癥狀嚴重程度的增加，還可導致患者出現大小便功能障礙，進而導致患者心理負擔增加，并嚴重影響其日常生活〔9〕。胡飛虹等〔10〕指出，常規護理因缺乏針對性，導致部分護理人員對患者疾病發展時期把控不佳，難以滿足患者護理需求，進而導致患者內心不良情緒難以宣泄，加之疾病導致的疼痛，使護理質量受到嚴重影響。

分期分級護理模式根據患者病情進行分期干預，同時依據患者病情嚴重程度，采取分級干預措施，在有助于提高護理針對性的同時，還有益于改善護理人力資源，使護理質量進一步提高。本次研究中，對研究組患者實施分期分級護理，結果顯示，研究組患者入院后各時期疼痛程度均顯著低于常規組，該結果與過欣茹等〔11〕研究結果一致，證實了該護理模式的有效性，其原因與以下因素有關：①通過實施分期護理，護理人員能夠根據各時期患者護理需求而采取針對性干預措施，并針對患者疼痛嚴重程度采取分級干預，有助于改善患者疼痛程度；②張禮禮、畢霞〔12〕指出，腰椎間盤突出癥急性期患者常因疼痛而出現不同程度的焦慮、煩躁等負性情緒，因此對護理措施的依從性較低，進而影響了護理質量，而通過對患者認知能力能行評價，進而采取針對性宣教模式，能夠有效提高患者認知水平，進而在改善患者負性情緒的同時，還能夠提高患者治療依從性，有助于疼痛程度的改善；③項蕾蕾等〔13〕指出，對處于緩解期的患者進行體位及運動訓練，有助于提高患者康復速度，但不當的訓練方式及訓練強度極易造成患者二次損傷，而通過實施分級干預，能夠有效減少該類不良情況的發生，進而有助于改善患者癥狀，降低患者疼痛程度。本次研究還顯示，研究組患者在出院時，其睡眠質量及生活質量改善程度均顯著高于常規組，其原因包括以下方面：①張一紅〔14〕指出，疼痛是影響患者睡眠的主要因素，因此，疼痛程度的降低有助于改善研究組患者睡眠質量；②采取腰椎間盤突出癥患者，尤其是重度患者，在急性期應盡量減少其運動程度，因此，通過采取體位指導，并控制患者夜間飲食等方式，避免因患者起夜或干預過量而影響其睡眠程度；③鄧朝等〔15〕研究發現，康復訓練后有助于改善患者肢體活動能力，促進患者癥狀的改善，同時能夠預防疾病的復發，但由于部分患者對康復訓練程度及方式的掌握程度較低，影響了訓練的有效性，甚至導致再次損傷，而采取分期分級護理，有助于提高訓練的有效性，進而促進患者睡眠質量及生活質量的提高；④患者在得到有效的指導后，其面對疾病的信心也顯著提高，也有助于促進其生活質量的改善。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采取分期分級護理模式，能夠有效降低患者疼痛程度，同時對提高患者睡眠質量及生活質量具有重要意義，值得推廣。

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