基于CGA的綜合性護理干預(yù)在老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用

劉靜 陳爽 廉小娟

鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 450000

冠狀動脈粥樣硬化、動力性血管狹窄/阻塞，引發(fā)心肌組織缺血、缺氧或出現(xiàn)心肌壞死的現(xiàn)象為冠心病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，冠心病為世界上常見的死亡原因，有“第一殺手”之稱，常出現(xiàn)在40歲以上，以腦力勞動者多見〔1〕。血脂異常、高血壓、吸煙、高齡等是此病常見的危險因素。在臨床中冠心病治療以延緩病情進展，控制高危因素為主，但此病老年人占多數(shù)，相對于年輕人來說其接受新知識的能力差，無法正確了解疾病，使治療過程中依從性降低〔2〕。老年綜合評估(CGA)是從全面醫(yī)療、認知心理功能、軀體功能、環(huán)境因素等多個維度對老年人健康功能水平定制的個性化的治療護理計劃，彌補了以往針對疾病評估的局限性，從調(diào)動老人整體功能、活動能力、生活質(zhì)量著手，緩解疾病痛苦，提高生活質(zhì)量，近年來也成為國內(nèi)外老年醫(yī)學的研究重點〔3〕。本研究對該院收治的115例老年冠心病患者，在治療過程中以CGA基準進行綜合性護理，分析此護理干預(yù)在老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的老年冠心病患者115例。納入標準：①患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書；②符合《現(xiàn)代冠心病診斷學》中有關(guān)冠心病診斷〔4〕；③患者可獨立或配合協(xié)助完成量表評價以及問卷調(diào)查；④年齡>60歲。排除標準：①存在嚴重精神疾病者；②無人照顧者；③心功能分級為IV級，且治療后癥狀并無好轉(zhuǎn)者；④伴有其他危重癥者；⑤急性心肌梗死者。根據(jù)護理方式不同分為對照組56例，觀察組59例。對照組中男38例，女18例；年齡61～90歲，平均(70.26±4.16)歲；病程5～28年，平均(14.86±3.27)年。觀察組男40例，女19例；年齡61～89歲，平均(69.59±4.88)歲；病程5～28年，平均(15.10±3.33)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：在患者入院后給予對癥治療，包括擴血管、化瘀、抗血小板治療、降低心肌耗氧量、活血等，入院后1 d對患者身體狀況進行常規(guī)評估，根據(jù)結(jié)果采取護理措施，患者出院后需每個月進行電話或上門隨訪，了解患者病情控制情況。觀察組：創(chuàng)建護理小組，對小組成員進行CGA培訓(xùn)，了解CGA理論，掌握護理步驟、實施方法、評價方法等，具體步驟如下：(1)建立檔案：在患者入院后1 d完成CGA評估，建立好檔案，包括患者臨床資料、疾病評估、社會學資料、各項檢查結(jié)果、隨訪、CGA手冊、復(fù)診等。(2)CGA干預(yù)處方：整個護理過程將護理目標與個性宣教相結(jié)合，動態(tài)地實施護理計劃，根據(jù)評估中可能出現(xiàn)的陽性問題制定預(yù)防措施，每做一項在執(zhí)行項目前打勾，并對護理問題進行評價。最終護理目標不能實現(xiàn)的在每個月護理業(yè)務(wù)查房及病歷討論及隱患分析時進行分析討論 。①抑郁處方：在患者床旁放置好相應(yīng)的標識，對于喪偶、喪子、空巢老人需要加強溝通，給予患者關(guān)懷，注意其心理變化，緩解其心理壓力；與患者家屬/照顧者進行有效溝通，避免他人出現(xiàn)不良情緒，影響患者；多渠道進行健康教育，使患者獲得積極正面的消息，并鼓勵患者表達內(nèi)心感覺，建立積極的心理狀態(tài)。②睡眠障礙：了解患者睡眠習慣，護理過程中注意操作輕柔避免影響患者睡眠；教會患者合理放松方法，緩解其不良情緒與壓力；叮囑睡前少喝水，減少起夜次數(shù)；對于情況嚴重者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。③大小便失禁：有大小便失禁者督促患者積極進行盆底肌訓(xùn)練；控制患者排尿沖動；及時更換污染床單；護理過程中需要進行健康宣教和心理疏導(dǎo)，避免不良情緒；④藥物使用護理：需要使用多種藥物聯(lián)合治療者需要將用藥信息均記錄在CGA檔案中，了解藥物服用作用以及不良反應(yīng)，定期檢查服用情況。⑤康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，循序漸進，強度合適；在訓(xùn)練過程中需要有專人陪護。(3)隨訪：患者出院時叮囑患者在出院1個月后進行復(fù)查，護理人員了解患者危險因素控制情況，未能及時到院復(fù)查者需要電話隨訪，督促患者寫復(fù)查日記，護理人員需要核實復(fù)診信息以及日記，并在CGA檔案上記錄好。

1.3 觀察指標

對比兩組心臟、護理不良事件發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費用、生活質(zhì)量、醫(yī)學應(yīng)對方式情況。①心臟不良事件包括心絞痛或心前區(qū)不適、急性心肌梗死、心律失常惡化、心力衰竭加重。②護理不良事件：用藥錯誤、體位性低血壓、跌倒/墜床、意外拔管。③使用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行評價生活質(zhì)量，總分為100分，分數(shù)越高則代表患者生活質(zhì)量越好。④使用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷(MCMQ)進行評價醫(yī)學應(yīng)對方式：包括屈服、回避、面對3個維度，按照1～4級計分，有8個條目為方向評分法：1、4、9、10、12、13、18、19。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟不良事件發(fā)生率對比

觀察組心絞痛或心前區(qū)不適總發(fā)生率、其他心臟不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組心臟不良事件發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生率

觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組住院天數(shù)、住院費用、生活質(zhì)量比較

觀察組患者住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院天數(shù)、住院費用、生活質(zhì)量比較

2.4 兩組醫(yī)學應(yīng)對方式比較

兩組屈服評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組面對評分明顯高于對照組，回避評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組醫(yī)學應(yīng)對方式比較分)

3 討論

冠心病患者無法得到有效的護理干預(yù)易出現(xiàn)心力衰竭、血栓、心源性休克等并發(fā)癥。老年冠心病患者身體素質(zhì)較差，更易出現(xiàn)并發(fā)癥〔5〕。CGA是以多學科為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式，在老年患者健康維護中應(yīng)用效果好，根據(jù)此模式制定護理計劃可從多個維度提高老年患者生活質(zhì)量。

心臟不良事件是指急性心肌梗死、室性心律失常、頑固性心絞痛等與心臟有關(guān)的病變。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)護理組相比，基于CGA的綜合性護理干預(yù)患者出現(xiàn)心前區(qū)不適情況明顯減少，其他心臟不良事件以及護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，與葛春陽等〔6〕研究結(jié)果相符。冠心病患者在入院治療時，其以往的生活習慣被打亂，處于陌生的環(huán)境，安全感低，且在病房中人流量多于居家，需要接受治療以及護理操作，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負面情緒；在使用硝酸酯類藥物時需要長時間靜脈滴注，利尿劑藥物在減輕心臟負擔的同時會增加排尿次數(shù)，可加重老年綜合征或應(yīng)激性問題〔7〕。在上述情況影響下可能會增加患者心臟不良事件發(fā)生率，從而影響患者恢復(fù)。觀察組通過綜合護理，將整體與個體相結(jié)合，督促患者和照護人員的自我管理，有效降低心臟不良事件發(fā)生率。

患者應(yīng)對疾病方式與其病情發(fā)展與治療存在密切的聯(lián)系〔8〕。本研究中觀察組患者積極應(yīng)對疾病能力增加，回避情況明顯改善，對促進恢復(fù)有積極意義。分析這是由于通過CGA相關(guān)培訓(xùn)與宣教，護理人員更加了解患者的感受，對其病癥情況充分了解，可為患者提供針對性護理，并帶動家屬給予患者關(guān)愛，有效增加患者家庭與社會支持度，改變患者疾病應(yīng)對方式〔9〕。本研究說明使用CGA制定方案，可對患者存在的問題進行重點干預(yù)，更注重整體的護理計劃，有目標地進行護理〔10〕。

綜上所述，以CGA為基礎(chǔ)的綜合性護理干預(yù)可促進老年冠心病患者心臟康復(fù)，降低心臟、護理不良事件發(fā)生率，使患者積極應(yīng)對疾病，促進患者恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突