跨學科模式護理對甲狀腺癌手術患者術后的影響

張永青

煙臺市煙臺山醫院泌尿乳腺甲狀腺外科 264001

隨著近年來人們生活方式及飲食結構的改變，甲狀腺癌發生概率逐步提高。臨床經驗表明，雖然甲狀腺癌惡性程度較低，且患者經有效治療，預后普遍較好，但患者在術后常出現疲勞、疼痛及焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者術后生活質量受到嚴重影響〔1-2〕。以往對該類患者以開展健康教育、進行生命體征監護及加強休息為主要護理措施。但黃靜等〔3〕研究指出，由于患者在術后可復發，加之患者在術后產生生理及心理多層面等護理需求，因此，需采用跨學科模式護理模式對患者進行干預。該模式由不同科學的醫護人員組成干預小組，通過對患者進行全面干預，進而開展系統化護理措施，達到改善患者癥狀、提高患者生活質量的目的。本文擬探討跨學科模式護理對甲狀腺癌手術患者術后癥狀改善程度、心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月在煙臺市煙臺山醫院進行甲狀腺癌手術治療的150例患者為研究對象。納入標準：①患者臨床表現及病理學檢測結果均符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》〔4〕相關診斷標準；②患者進行手術治療；③患者認知及溝通能力正常，能夠配合護理措施；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①伴有精神類疾病者，②伴有嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能異常者，③伴有其他類型腫瘤者，④伴有其他類型甲狀腺疾病者。根據隨機原則將患者分為常規組及研究組，每組75例。兩組患者的一般情況、病情及受教育程度等基礎資料經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 方法

對常規組患者行常規護理：①健康教育：向患者講解甲狀腺癌發生、發展的影響因素、治療措施及術后注意事項。②心理干預：于治療前及治療后對患者心理狀態進行評估，緩解患者不良情緒，并回答患者提出的疑問。③術前準備：包括常規術前禁食水及備皮等措施。④術后護理：對患者的生命體征、病情康復進行監護，遵醫囑用藥，開展飲食及運動干預，并指導患者進行放療。對研究組患者實施跨學科模式護理，其具體措施如下。

1.2.1組建跨學科護理小組 由甲狀腺外科、營養科、藥劑科、心理精神科及耳鼻喉頭頸外科等學科醫護人員組成跨學科護理小組，各學科成員及職責包括：①甲狀腺外科：包括醫師2名及護師4名。其中包括甲狀腺外科護師長，主要對護理措施進行監督，評估并適當修改護理內容及保證該護理模式的實施；醫生負責對患者進行治療，并對護理工作進行指導；其余2名護士負責對患者開展具體護理措施，包括對患者及進行疼痛干預及切口干預。②營養科：包括2名護士，負責根據患者的體質、并發癥及手術情況計算患者術后攝入的總熱量，調整患者飲食中蛋白質、糖分及脂肪的攝入比例。③藥劑科：包括1名護士，負責根據醫囑合理調配給藥劑量，在給藥前核對藥物配方及劑量，并在給藥后對患者臨床表現進行觀察，以免患者出現不良反應。④心理精神科，包括1名護士，負責在治療過程中對患者進行心理干預，主要干預時間為入院時、手術前及手術后，主要措施包括對患者心理狀態進行評估，并根據評估結果采取針對性的干預措施以改善患者的不良情緒，提高患者對治療及術后的生活的信心。⑤耳鼻喉頭頸外科：包括2名護士，負責協助甲狀腺外科護士對患者進行術前及術后干預，包括健康教育及術后疼痛干預，并定期對患者切口進行觀察，避免切口發生腫脹或滲血等情況，同時觀察患者是否出現聲音沙啞等情況。

1.2.2護理措施 由跨學科護理小組在患者治療期間對患者進行協同護理：①入院護理。由責任護士對患者進行常規宣教，并與甲狀腺外科醫生一同對患者進行健康教育，講解治療方法；心理精神科護士對患者心理狀態進行評估，并采取相應干預措施。②術前護理。由營養科護士對患者營養水平進行評價，并調整患者的營養狀態，使其符合手術指征，之后由甲狀腺外科護士陪同患者進行相應檢查，并開展常規備皮及術前準備。③術后護理。由甲狀腺外科及耳鼻喉頭頸外科護士對患者術后病情及生命體征進行監護及干預，營養科及心理精神科根據患者具體情況采取有效干預措施，藥劑科護士調整給藥情況。另外，甲狀腺外科醫生在患者治療期間負責對患者病情進行評估，并負責對伴有危重癥的患者進行搶救。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床癥狀 采用埃德蒙頓癥狀評估量表(ESAS)〔5〕對患者出院時臨床癥狀進行評估，該量表包括疼痛、疲倦、抑郁、焦慮、惡心等9個維度，各維度評分0～10分，分數越高表明患者的癥狀越嚴重。

1.3.2心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕及抑郁自評量表(SDS)〔7〕對患者不良情緒進行評價，評分越高表明患者的不良情緒程度越嚴重，且陽性標準為SAS量表評分>50分，SDS量表評分>53分。

1.3.3生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)〔8〕對患者的生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，且分數越高表明其生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者出院時的臨床癥狀比較

研究組患者幸福感維度評分顯著高于常規組，其余各維度評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的臨床癥狀比較(分，

2.2 兩組患者干預前后心理狀態比較

干預前，兩組患者SAS及SDS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，研究組患者SAS及SDS評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態(分，

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者各維度生活質量比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較(n=75)，(分，

3 討論

甲狀腺癌具有發病率高、惡性程度低的特點，臨床治療以手術為主，但由于甲狀腺周圍組織血運較豐富〔9〕，因此患者術后復發概率較高，并可導致患者術后出現聲音嘶啞、乏力、食欲不振及伴有焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響術后生活質量，因此需對該類患者采取有效的干預措施。跨學科護理模式以往常被應用于惡性程度較高的腫瘤患者護理中〔10〕，通過進行多學科協作，為患者提供更為專業且有效的干預，促進患者癥狀的恢復。

3.1 跨學科模式護理能夠有效改善患者的臨床癥狀

本次研究結果顯示，研究組患者幸福感維度評分顯著高于常規組，其余各維度評分均顯著低于常規組。常規護理措施僅由甲狀腺外科護理人員進行，因此護理人員對營養、心理等方面護理措施的掌握程度較為單一〔11〕，而通過實施跨學科模式護理，由干預小組中相關科室的護士為患者提供專業護理干預，能夠更為有效地滿足患者的護理需求〔12〕，促進患者癥狀的改善；同時，由心理精神科護士對患者進行全程護理干預，使患者心理維度的護理需求得到充分滿足〔13〕，進而使患者幸福感維度評分顯著提高；而通過多學科護理，能夠更為及時地發現患者在恢復過程中出現的不良情況，并縮短了以往護理模式中會診的時間，進而能夠有效避免因此對患者癥狀恢復產生的影響。

3.2 跨學科模式護理能夠有效改善患者心理狀態

本次研究結果顯示，患者不良情緒得到確實改善。這是因為，患者護理需求得到充分滿足，有助于不良情緒的改善。鄧先兆等〔14〕研究指出，由于跨學科模式對患者進行護理的人員較多，患者被重視感得到顯著提高，患者對護理人員的信任感顯著提高，進而有助于增強患者對治療的信心。

3.3 跨學科模式護理能夠有效改善患者生活質量

本次研究結果顯示，干預后，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組。患者治療前生活質量主要影響因素包括：疾病困擾、對治療及康復的擔憂、術后不良反應等，而在干預后，患者以上方面對生活質量的影響程度逐漸降低，因此生活質量顯著提高。同時，精神方面，干預后，患者的心理需求被充分滿足，且不良事件對患者情緒的影響顯著降低，提高了患者心理維度評分；生理方面，患者術后疼痛及切口得到有效護理，且由于耳鼻喉頭頸外科護士加入干預小組，能夠為患者提供更為專業的護理干預，避免術后不良情況的發生〔15〕。而患者認知水平、營養水平的顯著提高，能夠降低手術對患者機體及心理造成的應激反應，也有助于提高生活質量。

綜上所述，對甲狀腺癌手術患者實施跨學科模式護理，能夠有效改善患者臨床癥狀，同時，該模式有助于改善患者的心理狀態及生活質量。

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