基于IKAP模式的個體化護理對慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者的影響

鹿青 潘振華 劉莉 聶曉騰 寇玉婷 李秀婷

河北醫科大學第三醫院骨科，石家莊 050051

慢性創傷性骨髓炎的致病菌位于內植物的生物膜表面，能有效逃避機體免疫體系和抗生素的攻擊，導致其治療難度加大，病情復雜、病程較長，患者治療的失敗率和復發率較高〔1〕。隨著醫療技術的發展，Llizarov外固定技術、Masquelet膜誘導技術的應用使骨感染、骨缺損的治療水平顯著提升〔2〕。但Llizarov環形外固定架骨搬運重建骨缺損操作過程繁瑣、外固定架體積較大且繁重，對患者術后的功能鍛煉及護理影響較大〔3〕。IKAP模式是一種注重護患之間互動、交流的健康教育模式，其倡導針對不同性格、病情的患者采取針對性健康教育，進而提升護理效果〔4〕。本研究旨在探討基于IKAP模式的個體化護理對慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2021年5月于河北醫科大學第三醫院骨科接受治療的慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者80例為受試對象，使用隨機數字表法，將患者分為干預組與對照組各40例。納入標準：①符合慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損診斷標準〔5〕，②18歲≤年齡≤80歲，③預期于該科進行手術治療，④知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者，②合并影響交流的視聽障礙者，③文盲，④合并精神疾病或心理疾病者，⑤存在酗酒史或藥物依賴史者，⑥合并神經功能障礙者。對照組予以常規護理，干預組在對照組的基礎上予以基于IKAP模式的個體化護理。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 干預方法

所有患者予以手術治療清除病灶、摘除死骨、消滅無效腔，患者予以常規術后藥物治療及護理。對照組患者在此基礎上，在患者圍術期予以常規健康教育，術后實施康復訓練。干預組患者在對照組的基礎上進行基于IKAP模式的個體化護理，具體方法如下：(1)組建干預小組：在該科挑選小組成員，組長為護士長，組員為1名骨科醫師、1名營養護士、3名工作經驗5年以上的護師或主管護師及1名換藥護士、1名康復護士。由骨科醫師為患者健康教育內容提供理論支持，營養護士為患者提供營養支持，3名護理人員為干預人員對患者實施護理，1名臨床專科換藥護士負責患者換藥，1名康復護士對患者進行康復指導。(2)基于IKAP模式的個體化護理：①I(信息)：在患者入院后1 d內，干預人員與患者進行面對面交流，在交流過程中干預人員向患者了解慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損對患者生活的影響、個人家庭狀況、學歷水平、生活水平等，并對患者進行心理安撫，鼓勵患者接受手術治療，獲取患者信任。②K(知識)：在干預人員獲取患者信任后，對患者進行健康教育。健康教育的內容包括慢性創傷性骨髓炎、骨缺損的發生原因，進行手術治療的必要性，手術治療的方法、特點及術后對患者自身的影響、可能出現的不適癥狀等。干預人員與患者進行充分溝通，消除患者對手術治療的恐懼、不安心理。使患者處于良好的心態面對手術治療。③A(信念)：在干預人員對患者進行健康教育時，干預人員需讓患者充分了解慢性創傷性骨髓炎、骨缺損手術后康復期的影響因素，糾正患者的不良生活習慣。介紹成功的手術案例，增強患者對此次住院治療的信心。④P(行為)：干預人員和康復護士在患者手術治療結束后，根據患者外固定架位置,個體化制定患者康復訓練的計劃,患者訓練強度根據患者耐受情況進行調整,對于不同患者的鍛煉強度,訓練方法及訓練時長、頻率需進行嚴格控制。在此過程中,若患者出現較嚴重負面情緒時,干預人員應耐心傾聽患者傾訴,并疏導患者負面情緒,使用積極語言調動患者主觀能動性。干預人員積極與患者進行溝通,為患者介紹疾病治療現狀、過往成功案例,減少患者對慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損治療的恐懼。患者出院后,干預人員每周對患者進行1次電話隨訪,詢問患者近期恢復情況及康復訓練情況,并囑患者定期復診。(3)個性化專項管理:①換藥、針道管理:專科換藥護士專項負責科室內術后患者換藥工作,及時發現患者傷口問題并處理,合理使用新型換藥方法進行傷口處理,并與醫生進行溝通,有利于患者傷口的管理。針道管理由此換藥護士專項負責。②營養支持:由營養護士對患者進行營養評估,并進行營養飲食指導,必要時請營養科醫師會診并對患者配置營養餐或制定食譜,患者按時食用,以增加患者機體抵抗力,補充合理營養,促進傷口愈合及骨的斷端生長。

1.3 評估標準

1.3.1負面情緒評估標準 使用狀態特質焦慮量表(STAI)〔6〕對負面情緒進行評估。STAI分為狀態焦慮分量表(S-AI)和特質焦慮分量表(T-AI)兩部分，各20個條目。S-AI為、T-AI為，均包含20項，評分標準為：1分(幾乎沒有)～4分(幾乎總是如此)，其中各有10項為反向計分。本量表得分越高代表負面情緒越嚴重。

1.3.2肢體功能康復情況評估標準 使用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)〔7〕對康復情況進行評估。FMA所涵蓋維度為上肢功能、下肢功能，本研究僅選用下肢功能條目進行評估，共計17個條目，下肢功能滿分為34分，FMA分數越高表示患者的康復情況越好。

1.3.3滿意度評估標準 使用住院患者護理工作滿意度調查量表〔8〕對患者滿意度進行評估。該量表涵蓋護患溝通、護士態度、護理臨床服務、住院整體滿意情況4個維度，共29個條目，使用1(非常同意)～5(非常不同意)分5級評分法，該量表得分越高，表示患者滿意度越低。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者傷口感染、針道感染、骨延遲愈合、深靜脈血栓、關節肌肉攣縮等并發癥發生率，比較兩組患者干預前及干預3個月后負面情緒(STAI)變化，探究兩組患者干預3個月后康復情況(FMA)、患者滿意度(住院患者護理工作滿意度調查量表)差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者并發癥發生率比較

干預組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者并發癥比較〔n(%)〕

2.2 干預前后兩組患者負面情緒比較

干預3個月后，兩組患者STAI量表的S-AI、T-AI維度得分均較干預前下降，且干預組患者得分低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組患者負面情緒比較分)

2.3 兩組患者康復情況比較

干預3個月后，干預組患者FMA量表得分高于對照組，干預組下肢功能評分(25.06±4.52)分，對照組下肢功能評分(21.43±5.06)分，差異有統計學意義(t=3.384，P=0.001)。

2.4 兩組患者滿意度比較

干預3個月后，干預組患者(住院患者護理工作滿意度調查量表得分低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較分)

3 討論

慢性創傷性骨髓炎的發病機制在于致病菌通過患者傷口或手術切口進入骨折局部，導致骨折部位的骨組織感染，其主要臨床特征為持續存在的致病菌、低反應性炎癥、出現死骨及竇道〔9-10〕。臨床治療創傷性骨髓炎的目的在于，在患者患處重新建立一個存在血運的環境并徹底清除死骨及炎性組織，故在清創過程中需清創至有活力的骨骼，清創不徹底可導致骨髓炎復發〔11-12〕。由于慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者病程長且病情復雜，導致患者長期處于較痛苦的狀態，負面情緒較強烈，因此，對慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者進行護理時，需額外關注患者情緒反應。IKAP模式將信息、知識作為基礎，將信念作為動力，將行為的改變作為目標，臨床將其運用于健康教育中可對患者行為進行有效指導〔13〕。

本研究結果顯示，干預組患者并發癥總發生率低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護理有利于減少慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者并發癥發生。可能原因與下列因素相關：①既往護理模式中，存在骨科醫生自己管理傷口的情況，繁重的醫務工作很容易導致醫生動態評估患者傷口缺失，甚至存在實習醫生、規培醫生、進修醫生換藥情況，主管醫生不能及準確地了解患者的傷口情況，頻繁更換換藥人員容易造成醫源性感染。②實施基于IKAP模式的個體化護理后，患者傷口換藥及針道管理由專科換藥護士專項負責，專科換藥護士可及時發現患者傷口問題并處理，并與醫生進行溝通，有利于患者傷口、針道管理，有利于傷口、針道感染率降低。③在實施新護理模式后，康復護士根據患者外固定架位置個體化制定患者康復訓練的步驟，有利于患者配合康復訓練，進而預防靜脈血栓及肌肉關節攣縮的發生。另一方面，本研究對干預后兩組患者負面情緒進行比較，結果顯示，干預后干預組患者STAI量表得分低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護理有助于緩解患者的負面情緒。究其原因可能與基于IKAP模式的個體化護理通過個性化的護理監督方案，針對患者存在的問題，向患者講解慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損這一疾病知識的重要性，逐漸為患者建立積極心理，使患者康復信念增強，進而減輕患者負面情緒有關。饒正軒等〔14〕研究認為，IKAP模式護理對減輕患者焦慮情緒有顯著作用，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，干預后干預組患者康復情況優于對照組。可能與干預組患者在接受基于IKAP模式的個體化護理過程中患者樹立康復信心，以積極心態實施康復計劃，患者主觀能動性得分提升，進而促使患者配合康復訓練，有利于患者肢體功能恢復有關。本次研究干預后，干預組患者滿意度高于對照組，可能與基于IKAP模式的個體化護理可為患者提供心理支持、營養支持，使患者感受到更優質的護理體驗有關。本研究認為，實施IKAP模式護理對提升患者滿意度有顯著作用〔15〕。

綜上所述，基于IKAP模式的個體化護理有利于降低慢性創傷性骨髓炎所致骨缺損患者并發癥發生率，有助于緩解患者負面情緒，促進患者康復，且對提升患者滿意度有一定效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突