以互動為主的宣教指導路徑干預對骨折患兒治療依從性、家屬健康知識掌握程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

朱詠梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院小兒骨科 264001

小兒骨折為臨床多發(fā)且常見病癥，患兒在多種原因的影響下發(fā)生骨折。但小兒骨折患者的可塑性較強，骨頭韌性良好且患兒處在生長發(fā)育期，因此通過科學有效的治療及護理可使其肢體功能得到最大程度恢復。以往研究指出，科學有效的健康教育可提升骨折患兒的治療依從性，促進患兒康復〔1〕。以互動為主的宣教指導建立在平等關系的基礎上，主張患兒及其家屬共同參與至健康宣教工作中，并結合臨床實際情況制定出具有可行性、規(guī)范性及科學性的宣教路徑，可提升護理工作的整體效率及宣教效果，達到促進患者康復及提升其治療依從性的效果〔2〕。但現(xiàn)階段關于以互動為主的宣教指導路徑干預應用在小兒骨折患者中的相關報道甚少，本研究將2017年5月至2019年3月期間該院骨科收治的小兒骨折患者102作為研究對象，并對部分患兒施以互動為主的宣教指導路徑干預，取得較為理想的臨床結局。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年5月至2019年3月期間煙臺市煙臺山醫(yī)院小兒骨科收治的骨折患兒102例，入選患兒的家屬均知情了解本次研究的目的及意義，且簽署參與研究知情同意書，本研究經該院倫理委員會審批。納入標準：①年齡<12歲，②患兒經影像學相關檢查確診為骨折，③意識清醒可配合研究調查。排除標準：①病理性骨折，②合并嚴重先天性疾病，③合并溝通或聽力障礙，④二次骨折者。以隨機非盲法作為分組原則，各51例。對照組男37例，女14例；年齡2～12歲，平均年齡(6.13±0.82)歲，病程1～4 d，平均(2.7±0.7)d；骨折類型：脛骨骨折 17例(33.3%)、股骨骨折11例(21.5%)、肱骨骨折12例(23.6%)、橈骨骨折11例(21.5%)；觀察組男35例，女16例；年齡2～13歲，平均年齡(6.17±0.87)歲；病程1～5 d，平均(2.9±0.8)d；骨折類型：脛骨骨折16例(31.3%)、股骨骨折13例(25.4%)、肱骨骨折13例(25.4%)、橈骨骨折 9例(17.6%)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)化健康宣教：行單向健康宣教，含入院宣教、疾病知識講解、康復鍛煉指導，不行強化與鼓勵。觀察組接受以互動為主的宣教指導路徑干預：①建立互動為主的宣教指導小組，由科室護士長(N3級護士)擔任小組組長，護理小組成員由4名具有3年以上骨科臨床護理工作經驗和各項考核成績優(yōu)異的護理人員組成。護理小組組長負責制定宣教指導路徑計劃，總結存在的問題，監(jiān)督護理計劃的執(zhí)行和評價〔3〕。由組員按照制定好的方案進行護理，明確每個護理步驟與細節(jié)，記錄護理工作及其風險因素和問題，并定期反饋給護理小組組長，以提高護理質量〔4〕。②編制臨床路徑護理表：該組患兒綜合護理檔案應包括年齡、性別、家屬文化程度、家屬疾病知識和病程。 詳細記錄患兒的病情發(fā)展、治療結果、預后及不良反應和治療情況，分析問卷調查，總結患兒對護理的評價及時找到科學的治療措施，分析誘發(fā)并發(fā)癥的相關因素〔5-6〕。見表1。

表1 宣教指導路徑表

1.3 評估項目

依從性：應用該院自擬的治療依從性調查問表(Cronbach α系數(shù)為0.853，準則效度為0.926)進行依從性進行調查與評估，調查表整體得分為100分，評價維度如下：完全依從(90～100分)，部分依從(60～89分)，抵觸(得分<60分)，依從性=(入選患兒總數(shù)-抵觸人數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。患兒家屬疾病知識掌握度：骨折康復概念、并發(fā)癥危險因素、并發(fā)癥誘發(fā)因素、臨床癥狀辨別、需接受的檢查、治療手段、藥物知識、康復鍛煉。知識掌握度最好分值為1分，得分與患兒家屬知識掌握度呈正相關。評價比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況：靜脈血栓、壓力性損傷、便秘、廢用性肌萎縮。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。見表2。

表2 兩組患兒依從性結果比較〔n(%)〕

2.2 研究組與對照組患兒家屬的健康知識掌握程度比較

兩組患兒家屬入院時的各健康知識掌握程度比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，對照組骨折康復概念、臨床癥狀辨別及需接受檢查等指標得到明顯的提升，與入院時比較(P<0.05)；觀察組入院時與出院時的康復鍛煉得分無明顯差異(P>0.05)，其他指標均明顯優(yōu)于入院時，數(shù)據具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；出院時，觀察組與對照組的并發(fā)癥誘發(fā)因素及康復鍛煉得分無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他指標的數(shù)據比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬的健康知識掌握程度結果比較(分，

2.3 研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.892，P=0.001)。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒骨折為臨床骨科疾病病癥，患兒肢體受限時間較長、恢復慢，且受到患兒心身發(fā)育不成熟、主觀能動性較差及家屬疾病知識掌握度不足等相關因素的影響，患兒治療依從性不佳為普遍存在的現(xiàn)象，以往單向健康宣教工作雖可起到一定的疾病知識教育效果，但主體為醫(yī)護工作者，缺乏與患兒之間的互動性，患兒及其家屬的參與性、主動性和積極性不佳，因此教育效果不甚理想〔7〕。以互動為主的宣教指導路徑為新型的健康宣教措施，強調在平等的護患關系下展開互動性的雙向健康宣教工作，達到拉近護患關系和提升患兒治療依從性的效果〔8〕。

治療依從性是影響整體臨床治療干預效果的關鍵性因素，治療依從性表示在患者的遵醫(yī)行為、用藥配合度、護理配合度及治療積極性中 ，良好的治療依從性不僅可確保臨床治療及護理工作的順利開展，且可對保障整體治療效果也取得積極的促進作用〔9〕。 本研究結果顯示：觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。與夏金玲，王瑤〔10〕研究結果高度一致。觀察組在開展宣教指導的過程中嚴格依據以互動為主的宣教指導路徑表開展健康知識宣教，注重拉近護患關系，同時在患兒接受手術治療前對其基線資料、病情、家庭情況(經濟、家屬文化程度)展開調查了解，根據患兒實際情況為其展開針對性的疾病知識宣教，幫助患兒建立治療信心，使其治療依從性得到提升〔11〕。

骨折患兒受到年齡、心身發(fā)育等因素的限制主觀能動性較差，對家屬的依賴性較強，因此注重骨折患兒家屬的疾病知識宣教工作，提升患兒家屬疾病知識掌握度臨床提升患兒治療配合度和積極性的關鍵〔12〕。表2對觀察組及對照組患兒家屬的健康知識掌握程度進行分析，結果顯示接受干預后，觀察組與對照組的并發(fā)癥誘發(fā)因素及康復鍛煉得分無明顯差異，其他指標(骨折康復概念、并發(fā)癥危險因素、臨床癥狀辨別、需接受的檢查、治療手段、藥物知識)的數(shù)據比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組。與蔣珍麗〔13〕研究結果高度一致。表明以互動為主的宣教指導路徑干預在提升骨折患兒家屬疾病知識掌握度中的積極效果。

預防并發(fā)癥是骨折患兒護理工作的重點，并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅會增加患兒的痛苦、延長住院時間及提升住院費用，且會明顯制約患肢功能恢復〔14〕。靜脈血栓、壓瘡、便秘及廢用性肌萎縮均為骨折患兒最為常見的并發(fā)癥，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。與李萍等〔14〕研究結果高度一致。觀察組患兒接受的以互動為主的宣教指導路徑干預中注重護患之間的平等關系及宣教工作的互動性，在展開宣教工作的過程中，對患兒營養(yǎng)狀況及手術應激心理進行了評估，結合患兒實際情況開展針對性的心理護理與飲食指導工作，與此同時，采用一問一答的形式強化術后并發(fā)癥、導管管理、康復鍛煉、預防感染等知識宣教，增加護患互動交流，在術后3～7 d之內，強化互動交流，告知患兒及其家屬早期鍛煉的重要性和必要性，強調早期鍛煉對改善患肢血液循環(huán)和促進患肢功能恢復的積極作用，應用對問對答的形式進行康復知識宣教，以強化患兒及其家屬的記憶及參與積極性，給予康復知識、飲食知識、并發(fā)癥預防知識、患肢功能恢復評估知識宣教，使患兒并發(fā)癥預防效果得到提升〔15-16〕。

綜上所述，以互動為主的宣教指導路徑干預可有效提升骨折患兒的治療依從性、降低骨折并發(fā)癥，同時可提升患兒家屬的健康知識掌握程度，對促進患兒康復有益，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突