集體健身鍛煉結合團體心理治療對抑郁癥患者癥狀緩解、社會功能與自我接納的影響

蘇玉霞 姬彥利 鄧文婷

聊城市第四人民醫院精神科 252000

近年來,隨著社會壓力普遍增大,抑郁癥的發生率呈上升趨勢,其主要表現為思維遲緩、心里低落、言語減少〔1〕。資料表明,我國抑郁癥的發病率占5%,且患者自殺率及復發率極高,給社會及家庭帶來嚴重影響〔2〕。藥物為抑郁癥的主要治療方式,但患者往往存在較大的依賴性。大量研究表明,心理治療可以有效改善抑郁癥患者的臨床癥狀,尤其是團體心理治療具有提高患者治療積極性的作用〔3〕。團體心理治療指的是在共同目標下,將多個患者集中在一起治療的干預方式,通過成員之間的互動,實現自我了解、自我接納的過程〔4〕。此種治療形式被國外大量心理治療師廣泛使用,但我國相關研究甚少。運動鍛煉通常被認為是抑郁癥的有效輔助治療方式。多數研究表明,團體心理治療基礎上運用集體健身鍛煉可改善部分患者的認知功能〔5〕。本研究采用集體健身鍛煉結合團體心理治療對抑郁癥患者進行護理干預,并分析其對患者癥狀緩解、社會功能與自我接納的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月聊城市第四人民醫院收治的抑郁癥患者90例為研究對象，依據隨機數字表法分為試驗組和對照組各45例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標準：①符合抑郁癥診斷標準〔6〕；②焦慮評分>14分，抑郁評分>18分，參照《漢密爾頓焦慮量表》〔7〕《漢密爾頓抑郁量表》〔8〕；③均為自愿參與本研究；④可以有效配合溝通；⑤患者及家屬已知情同意，并簽字。排除標準：①合并嚴重器質性病變者；②有嚴重自殺傾向者；③既往存在精神障礙病史者；④對藥物有嚴重依賴性者；⑤放棄治療或中途退出研究者。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組采取抗抑郁藥物治療與常規護理，藥物治療為：吞服度洛西汀腸溶片，起始劑量2片/次，2次/d，根據患者病情進行調整為3片/次，1次/d。密切關注病情。常規護理包括：進行常規健康教育，監督患者按時服用藥物，指導患者進行各項檢查，囑患者保持良好的睡眠習慣與生活作息，積極參與有益身心的戶外活動，通過交流與運動緩解內心的消極情緒。指導其家屬多關注患者的心理狀態，與患者多進行溝通。試驗組在此基礎上采用集體健身鍛煉結合團體心理治療。團體心理治療：①階段一：將所有抑郁癥患者聚集一起，將患者分成5個小組，幫助團體成員互相熟悉，向患者介紹團體心理治療的方法及意義。②階段二：讓成員之間相互傾訴問題，由團體共同商討出解決方案。讓每位患者接納彼此，站在對方角度的上思考問題，互相關懷，護士引導患者思考自己抑郁情緒的根源，并嘗試團體之間將其訴說出來。③階段三：治療過程中，醫生為每位患者建立心理支持系統，對患者心理狀態進行評估。并鼓勵每位患者分享自己的感受，提出解決憂慮的方法，并鼓勵成員之間相互監督，提升自己面對現實的能力。每周進行3次，30 min/次。集體健身鍛煉：在團體心理治療的基礎上有效結合健身鍛煉，由精神科醫生根據每位患者身體素質及病情選擇合適的運動項目，將患者分成5個小組，具體項目包括健身操、瑜伽、廣播體操、羽毛球、跳繩、散步等，每天鍛煉1次，15～20 min/次，集體健身鍛煉之前向患者講解鍛煉意義及注意事項，患者進行鍛煉時，護士在旁密切關注患者的變化，防止其運動過度引起身體不適。鍛煉前后測量患者的心率，使患者最高心率維持在(220-實際年齡)×0.8。兩組患者均干預8 w。

1.3 觀察指標及評判標準

①癥狀緩解：使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估，共17個項目，總分在18分以上可明確為抑郁癥狀。②社會功能：分別于干預前、干預后3 w、干預后6 w、出院時采用社會功能缺陷篩選量表(Social Deficiency Screening Scale，SDSS)〔9〕評估患者的社會功能缺陷程度，共10個項目，總分為20分。③自我接納：采用自我接納量表(Self-Acceptance Questionnaire，SAQ)〔10〕進行評估，包括自我接納和自我評價因子，共 16個條目，采用4級評分法，分別為8～32分，分值越高自我接納和自我評價越高。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI)-74〔11〕進行評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態4個方面，共74個條目，采用5級計分法，評分越高、生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的HAMD評分比較

干預前，兩組HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組癥狀均有所緩解，但是試驗組降幅大于對照組且HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD評分比較(分，

2.2 兩組SDSS評分比較

干預前，兩組SDSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3 w、干預后6 w、出院時兩組SDSS評分均呈下降趨勢，但試驗組較對照組降幅較大且顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDSS評分比較(分，

2.3 兩組患者自我接納評分比較

干預前，兩組自我接納及自我評價評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組評分均上升，但是試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組自我接納評分比較(分，

2.4 兩組干預后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量(心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活)比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組生活質量(心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活)明顯較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 抑郁癥給予護理干預必要性

抑郁癥為臨床常見心理障礙疾病，患者通常內心空虛，對自身有毀滅性想法，覺得生活失敗，總是以消極情緒對待問題，充滿自責、懊悔，嚴重者甚至以自殺了結自己，對家庭及社會造成嚴重影響〔12〕。有數據統計，抑郁癥為2020年全球負擔最大的精神類疾病。因此，關注抑郁癥患者，及時對其采取有效治療，消除負面情緒，提升自我接納水平，已成為臨床精神科領域的主要研究熱點。臨床多采取藥物治療，但是對于慢性抑郁癥患者，療效欠缺。所以，在此階段應為患者提供心理干預，消除患者的不良情緒，最大程度轉為正面情緒。團體心理治療逐漸在國外完善，被認為有效干預方式之一。健身鍛煉在當今社會逐漸成為主流，多數人群通過鍛煉的方式宣泄情緒，緩解壓力〔13〕。而通過集體健身鍛煉的方式不僅可以改善抑郁癥患者心境，對患者社會功能也有較大好處。

3.2 集體健身鍛煉結合團體心理治療對抑郁癥患者臨床癥狀影響

本研究結果顯示，干預后，兩組HAMD評分均有所下降，但是試驗組降幅大于對照組且HAMD評分顯著低于對照組，這說明采用集體健身鍛煉結合團體心理治療可以有效緩解抑郁癥患者癥狀，可能為團隊心理治療在治療過程中，成員之間互相提出意見，積極反饋，同時醫生為每位患者建立心理支持系統，以便及時發現患者的不良情緒，加以干預；通過集體健身鍛煉，可以有效提高患者參與性，轉移其注意力，消除孤獨感。同時患者在運動的過程中，心靜體松，情緒平和，無暇想太多對自己不利的問題〔14〕。

3.3 集體健身鍛煉結合團體心理治療對抑郁癥患者社會功能的影響

社會功能缺陷為抑郁癥患者一項嚴重后果，多數抑郁癥患者因社會功能缺陷，導致人際關系紊亂，而團體心理治療，類似于微型社會，患者可學習人際交流，改善社會功能缺陷〔15〕。本研究顯示，相較于干預前，干預后3 w、干預后6 w、出院時兩組SDSS評分均呈下降趨勢，但試驗組較對照組降幅較大且顯著低于對照組，說明此種干預模式可有效提高患者的社會功能，從而增加人際關系交往能力。原因可能為：治療中，醫護人員全程參與，并及時指導患者，成員可相互交流經驗，分享控制焦慮、抑郁情緒的方法，有利于患者了解彼此想法，成員健身鍛煉，讓患者感受融入社會的真正快樂〔16-17〕。有研究表明，有效的自我評價及自我接納可幫助患者緩解外界事件引起的壓力。

3.4 集體健身鍛煉結合團體心理治療對抑郁癥患者自我接納的影響

本研究結果顯示，干預后，兩組的自我接納、自我評價評分均顯著高于對照組，說明此種干預模式可提高患者自我接納水平。原因可能為：通過醫護人員為患者講解病情，增加了患者對抑郁癥的了解，讓其認清自我，了解治療疾病的重要性。同時在治療的過程中，患者與成員一起交流，能夠快速融入，獲得他人的認同；通過集體健身鍛煉，增強自身信心。大量治療證實，運動可促進新陳代謝，舒緩負面情緒，增強患者體質，產生積極情緒，因而增強患者自我肯定，提高自我接納水平〔18〕。本研究結果還顯示，干預后，試驗組生活質量(心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活)明顯較對照組高，說明集體健身鍛煉結合團體心理治療能夠提高患者生活質量，分析與患者臨床癥狀改善，壓力緩解與治療積極性增強相關。

綜上所述，對抑郁癥患者采取集體健身鍛煉結合團體心理治療進行干預可有效緩解其癥狀，改善社會功能，提高自我接納水平及生活質量。

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