層級化心理護理在腦梗死CT掃描患者中的應用

楊盼盼

沈陽市紅十字會醫院 110015

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)是一種顱腦內部血流循環發生障礙，導致局部腦組織出現缺血、缺氧壞死的疾病〔1〕。據統計，腦梗死發生率在全部腦血管系統疾病中約占60%～80%，具有高發生、高死亡、高復發等特點，不僅對其生活質量產生直接影響，還加重社會及家庭的經濟壓力與負擔，因此，為便于臨床開展針對性治療，需對患者進行早期診斷與分型〔2〕。電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)對患者骨結構、軟組織及血管等進行清晰成像，為多種疾病的診斷與病情觀察提供技術支持，是現階段臨床較為常用的影像學檢查手段〔3〕。但由于檢查時間較長，患者在狹小、封閉的檢查環境下，易產生不同程度的恐慌，嚴重者還會出現胸悶、頭暈等，自主終止檢查時間，造成檢查中斷〔4〕。通過對患者采取適當的心理疏導與合理的行為干預，可有效提升其檢查依從性，調整負性心理狀態。層級化心理護理是借助心理狀態評估工具，將患者進行不同程度的等級劃分，并制定針對、協調的護理干預措施，在改善心肌梗死介入治療患者心理狀態，提高依從配合度中發揮了積極促進效益〔5〕。本文擬探討層級化心理護理在腦梗死CT掃描患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對沈陽市紅十字會醫院于2020年5月至2022年7月CT檢查室接收的腦梗死患者106例作為研究對象，將其進行01～106的順序編號，按照1∶1比例，將其隨機分為對照組和干預組各53例。診斷標準：參考《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》中腦梗死診斷標準〔6〕。納入標準：①經由心電圖、凝血、血常規、顱腦磁共振等檢查，符合腦梗死診斷標準；②首次來院就診且年齡>18歲；③臨床資料無殘缺，簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肺、腎等臟器功能不全者；②檢查前服用鎮靜相關藥物者；③合并活動性出血、病理性骨折者；④伴隨全身感染性疾病者。兩組患者在性別、年齡、文化水平、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、糖尿病史等基本資料情況方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

組建心理護理干預小組：主要包括CT檢查室護士長1名、科室責任護士3名、心理科醫師1名等。在開展檢查護理前，組織小組內部護理人員進行腦梗死發生發展、并發癥、檢查操作流程及注意事項等相關專業理論知識的集中學習與培訓，培訓周期為5 d，結束后經由統一考核，成績達標者參與臨床護理工作的實施。兩組患者均為同一組護理人員。

1.2.1對照組 對照組實施常規心理護理措施。檢查前：將CT檢查相關知識對患者進行講解告知，告知患者配合醫生指令做出相對應動作。引領患者對檢查室內部環境及相關檢查儀器設備等進行熟悉了解，營造良好的檢查氛圍。檢查中：護理人員通過感知詢問與面部表情觀察等方法，對患者心理情緒狀態進行評估，及時進行心理疏導與安慰，護理人員還可借用其他物品或觀看其他檢查者操作過程，來吸引患者注意力，減輕對幽閉空間恐懼的不良心理狀態，確保檢查順利完成。指導患者進行四肢、軀體等肌肉放松訓練。檢查后：協助患者下檢查床，并告知其檢查結果領取的時間與地點。

1.2.2干預組 干預組實施層級化心理護理措施。①層級評估標準：責任護士通過采用由William W.K. Zung編制的焦慮自評量表(Zung Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對患者心理狀態進行綜合評估，共20項條目，每項條目滿分為5分，以50分為評估界限，分值越高說明焦慮程度越重，Cronbach α系數為0.843～0.876，效度為0.624，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度；>70分為重度〔7〕。②層級化心理護理內容：重度：護理人員檢查前，將CT檢查原理、目的、操作步驟、注意事項及重要性等相關知識，對患者及其家屬進行詳細告知。協助患者進行利于檢查視野最大限度暴露的體位擺放。協助患者將干擾檢查掃描結果的耳環、發夾等金屬配飾摘掉，取下義齒。明確告知患者在檢查掃描過程中，始終保持軀體處于靜止不動狀態，聽從醫生口令做出相應體位、動作。護理人員在心理科醫師指導下，于患者檢查前，協助其佩戴耳機或耳麥，聆聽MP3的音樂。音頻選取《春江花月夜》《命運交響曲》《小提琴協奏曲》等流暢、舒緩的曲調，采用循環播放形式，音量調控在50～60 dB，處于人體聽力普遍接受范圍內，根據患者需求進行適當調控，音樂播放直至其檢查結束。向患者展示CT掃描儀器結構照片，分步驟解說各個設備功能，強調CT檢查的安全性與優勢，簡單闡述檢查室內部設施與空間狀態。檢查室內保持空氣流通順暢，照明采用暖色系光線，相對溫度調控在20～25℃左右。講解呼叫器、話筒的使用功能，告知患者在檢查的過程中，若有不適且無法堅持時，可使用呼叫器暫停檢查。中度：在實施重度護理措施的基礎上，護理人員在心理科醫師的指導下，于患者檢查前，協助其佩戴耳機或耳麥，聆聽MP3的音樂聽。音頻選取《春江花月夜》《命運交響曲》《小提琴協奏曲》等流暢、舒緩曲調，采用循環播放形式，音量調控在50～60 dB區間，處于人體聽力普遍接受范圍內，根據患者需求進行適當調控，音樂播放直至其檢查結束。輕度：中度護理措施的基礎上，指導患者在聆聽音樂的同時囑患者將腹部充盈起來挺住放松，盡力將腹部回收放松，收緊臀部肌肉肌群放松，感受臀部肌肉朝床單位椅墊方向抵住放松。告知患者五指盡量向外伸展放松，將物質握成拳頭狀放松，向后聳肩放松，將肱二頭肌、肱三頭肌肌群向緊收放松，向上提肩放松。下肢腿部伸直足背向內彎曲趾屈放松，向上抬高15～20 cm放松，背屈足趾向上翹起放松。家屬陪同：在檢查過程中允許家屬從旁陪同，囑其適當給予肯定言語進行支持安撫與鼓勵，并在不影響檢查的同時與患者進行肢體上的接觸，滿足患者的安全感需求。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1檢查依從配合 責任護士采用該院自制檢查依從配合調查問卷，主要包括檢查目的、檢查流程、體位依從、檢查配合、注意事項5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分值越高說明檢查依從配合度越好，Cronbach α系數為0.845～0.912。

1.3.2心境狀態 責任護士于檢查前、檢查后采用心境狀態量表(Profile of Mood States，POMS)，主要包括積極情緒(11個條目)、負性情緒(29個條目)兩個維度，每項條目滿分為4分，積極情緒總得分為0～44分，分值越高說明積極情緒越好，Cronbach α系數為0.914～0.972。負性情緒總得分為0～116分，分值越高說明負性情緒越重，Cronbach α系數為0.845～0.912〔8〕。

1.3.3幽閉恐懼不良反應 責任護士觀察患者氣促、胸悶、頭暈、出汗等幽閉恐懼不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者檢查過程中治療依從配合情況比較

干預組在檢查目的、檢查流程、體位依從、檢查配合、注意事項等與對照組相比,治療依從配合情況提高明顯,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者檢查過程中治療依從配合情況比較分)

2.2 兩組患者干預前后情緒狀態比較

檢查前，兩組情緒狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，與同期對照組相比，干預組積極情緒提升明顯，負性情緒緩解顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后情緒狀態比較分)

2.3 兩組幽閉恐懼不良反應發生率比較

與對照組比較，干預組氣促、胸悶、頭暈、出汗等不良反應發生率下降明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組幽閉恐懼不良反應發生率比較〔n(%)〕

3 討論

CI作為腦血管系統疾病中病發率、致殘率皆相對偏高的疾病之一，以突發性感知覺功能障礙、失語、偏癱等癥狀為典型表現，為提高患者臨床康復率與存活率，早篩查、早診斷、早治療至關重要〔9〕。CT通過對患者顱腦病變區域進行多方位掃描，精準評估腦組織與血流灌注狀態，將局部梗死部位與狀態加以直觀體現，為患者疾病發展情況的觀察提供科學支持與依據〔10〕。但由于檢查空間密閉狹小，加之儀器運行時產生的響動等，易加重患者抗拒與恐慌等不良心理情緒，部分患者出現頭暈、出汗等幽閉恐懼不良反應，降低臨床治療與檢查的配合度，導致檢查工作完成效率不理想〔11〕。因此，采取全面、精細化護理干預尤為重要。

本文通過分析發現，層級化心理護理對腦梗死采取CT掃描患者，檢查依從配合性的提升效果較為顯著〔12〕。可見，護理人員檢查開展前，將其實施原理、目的、流程及配合技巧等相關知識，對患者及其家屬加以詳細講解告知，消除患者對于檢查室環境與檢查操作流程的陌生感，降低患者對于外界刺激因素的敏感程度〔13-14〕。告知患者檢查的重要性與必要性，充分調動與激發患者檢查治療的主觀能動性與積極性，促使CT檢查工作的順利開展〔15〕。研究表明，與常規心理護理措施的對照組相比，干預組患者心境狀態改善良好。分析原因，護理人員在對患者進行不良情緒疏解引導，協助其聆聽節奏舒緩、旋律輕柔的音頻，通過聲波振動傳導，介以將患者機體內儲存的興奮潛能進行挖掘激發，提高患者自身應激行為的適應能力的同時，對大腦的認知加以整合，刺激副交感神經系統的興奮性，緩解患者機體緊張狀態，積極樂觀地面對疾病〔16-17〕。

此外，本研究還發現，干預組患者幽閉恐懼不良反應發生率下降顯著。由此可見，通過漸進式肢體肌肉放松訓練，可有效改善全身各關節、各個器官肌群的緊張狀態，促進患者自身血液循環，減少患者身體出現的頭暈、胸悶等異常反應，提高CT掃描圖像成像效果〔18〕。

綜上所述，對腦梗死實施CT掃描檢查患者，采取層級化心理護理措施，患者檢查依從配合度提升，負性情緒改善，幽閉恐懼不良反應降低，在促進檢查的順利開展及醫院、科室經濟持續發展中，發揮了積極作用。

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