預見性告知護理聯合情志干預對突發性耳聾伴耳鳴患者心理狀態、睡眠質量的影響

葉蓓 朱琳 任艷明 朱文娟

鄭州大學第一附屬醫院耳科一病區 450000

近年來，隨著生活節奏的不斷加快，越來越多的人表現出精神緊張、情緒激動及過度疲勞等神經功能紊亂現象，由此可誘發突發性耳聾伴耳鳴。突發性耳聾伴耳鳴的發病機理至今尚不明確，業內普遍認為與微循環變化、感染病毒或自身免疫等情況相關，由此即可出現突發性耳聾伴耳鳴相關癥狀〔1〕。臨床上針對突發性耳聾伴耳鳴，多采用綜合治療的方式進行，即應用藥物、物理等多種方式聯合進行，其中藥物治療多為糖皮質激素、溶栓藥物及抗凝藥物，能夠有效緩解血管內皮水腫，為內耳增加一定的血流供應，可有效改善患者的臨床癥狀〔2-4〕。但突發性耳聾伴耳鳴所具有的突發性，常使患者在日常生活、工作及心理層面產生巨大困擾，且患者在住院治療過程中接受各類檢查、治療，結合患者對于自身疾病認知不足，故患者常表現出焦慮、抑郁等不良情緒〔5〕。傳統的臨床護理多針對患者具有的臨床癥狀進行干預，干預效果不理想。預見性告知護理是超前護理的一種，即護理人員在進行護理行為前預測患者可能出現的相關問題，由此明確對該患者的護理重點，繼而給予其有效的防治措施，將被動救治轉變為主動救治，最大程度降低患者的痛苦〔6〕。相關研究表明，預見性告知護理貫穿于治療的全過程，能夠有效提升患者的治療效果〔7〕。情志干預則是基于五行相克理論，即在明確患者的證型及情志問題后，結合其實際情況進行心理層次的干預〔8〕。預見性告知護理以往多用于某些不具有明顯臨床征兆的疾病，而情志干預是在中醫學角度所進行的護理，已廣泛應用于臨床各領域，但關于預見性告知護理與情志干預相結合的內容則鮮有報道。本次研究則將預見性告知護理與情志干預進行聯合，針對干預突發性耳聾伴耳鳴患者，觀察對其心理狀態及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2020年9月至2021年 2月收治的突發性耳聾伴耳鳴患者126例作為研究對象,以隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組各63例。兩組患者的性別、年齡、體重、發病側、發病時間及文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。診斷標準:①參照《雙側突發性耳聾的臨床特征與質量(附8例分析)》〔9〕中關于突發性耳聾伴耳鳴的相關癥狀描述,患者聽力均在數分鐘或數小時內下降至最低點,并以耳鳴作為始發癥狀,部分患者在3 d內聽力下降到最低點,且存在旋轉性眩暈、惡心、嘔吐表現;②結合患者的聽力檢查結果可知,其聽力曲線顯示為中重度以上的感音神經性聾,并呈高頻下降表現。納入標準:①患者年齡≥18歲;②患者均可確診為突發性耳聾伴耳鳴;③患者臨床資料、既往病史清晰,具有自主交流能力;④患者對本次研究所應用的護理方法無異議;⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情,并自愿簽署知情協議書。排除標準:①存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病者;②具有精神類疾病者;③對于本次研究所應用的護理方法不予配合者;④治療依從性及溝通能力差者;⑤病歷資料不全者。本次研究經醫院倫理委員會批準,倫理號為LL20200810。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以常規護理進行干預，試驗組患者在此基礎上同時并行預見性告知護理聯合情志干預進行干預，具體如下。

1.2.1常規護理 患者入院時向其宣教突發性耳聾伴耳鳴的病因、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等；引導患者學習突發性耳聾伴耳鳴的治療自我管理條例；結合醫囑對患者進行身體癥狀干預管理；指導患者合理飲食，鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免食用辛辣油膩的食物；為患者提供安靜、舒適的病房環境，在必要時為患者使用鎮靜安眠的藥物；主動與患者進行溝通，并對其心理狀況進行評估，對評估結果進行匯總，采用心理疏導的方式對患者的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2預見性告知護理聯合情志干預

1.2.2.1預見性告知護理 ①告知患者疾病的治療方式、目的及效果：護理人員應組織患者及其家屬共同學習突發性耳聾伴耳鳴的相關知識，預先告知患者及其家屬該院現階段突發性耳聾伴耳鳴的治療方式與治療效果，增進患者及其家屬對于耳鳴的了解；調查患者所具有的心理障礙，并對其心理障礙進行針對性消除，即定期組織患者進行輕音樂欣賞，為患者增加戰勝疾病的自信心，從側面消除其焦慮、恐懼等負面情緒；護理人員在護理、檢查、治療等相關活動前，應將操作的目的、效果及配合技巧預先向患者說明，以此對患者的不良情緒進行緩解；護理人員在與患者進行交流時，應該以平等、開放的態度進行交流，對患者的疑問予以耐心回答，確保患者能夠了解護理、檢查及治療方式的整體流程及作用。②告知患者相關護理注意事項：在患者入院后，由護理人員預先指導患者進行掩蔽及習服療法對耳鳴癥狀進行控制，在進行耳鳴控制時，應選用適當的聲音強度；在患者表現出療法中的正確操作后，護理人員應對患者進行口頭表揚，并將該患者作為典范對其他患者進行推廣，促進患者間養成積極樂觀的心態；在患者處于康復期時，護理人員應詳細告知患者相關注意事項，幫助患者保護殘耳的聽力，并盡可能引導其養成良好的生活習慣，即減少患者接打電話的時間及頻率，多引導患者應用微信文字聊天的方式進行遠程交流；引導患者進行日常鍛煉，養成健康的作息習慣；患者若出現耳部瘙癢，則盡可能避免挖耳，并立即離開嘈雜的環境；在應用藥物前，應注意患者所用藥物是否存在耳毒性。③告知患者飲食注意事項：患者接受治療前，護理人員組織其進行健康飲食宣教，即向患者傳遞煙、酒、濃茶、咖啡等對于自身癥狀的危害；在患者的日常飲食中，應結合患者的個人意愿及實際情況，為其選擇對防治耳鳴具有意義的食物，多進食高蛋白、高纖維的食物，多飲用牛奶，限制脂肪的攝入。④告知患者音樂干預注意事項：護理人員引導患者預先選擇音樂，并結合患者意愿建立音樂庫，供患者進行選擇；音樂的選擇多為節奏輕柔舒緩的輕音樂，可兼具其他類型的音樂，但切勿選擇勁爆、火熱的音樂；患者出現耳鳴癥狀后，則引導其進行全身方式，并播放其所選擇的音樂庫，音樂的音量盡可能低于耳鳴聲；在患者治療過程中出現精神亢奮、頭部疼痛、睡眠障礙等情況時，則因結合患者的個人意愿為其提供安靜舒適的病房環境，并在其準備入睡時播放促進睡眠的輕音樂，引導患者安靜睡眠。

1.2.2.2情志干預 情志干預則應結合患者的證型情況進行分類干預，即可分為肝火上擾型、氣滯血瘀型、痰火郁結型、腎精虧虛型，具體如下：①肝火上擾型：該類患者多存在情緒不穩定表現，極易動怒，故護理人員應多與患者進行溝通，了解患者出現怒氣的原因，以避免患者因情志過激出現抑郁情況；組織患者學習養生保健知識，為其指出肝與怒、肝傷與耳聾之間的關聯；鼓勵患者進食柴胡、香附、石菖蒲及粳米熬制的疏肝通竅粥，患者若存在口苦、咽干表現，則鼓勵其飲用夏枯草茶飲。②氣滯血瘀型：該類患者多因聽覺障礙、交流困難，由此表現異常敏感，即存在脾氣古怪、煩躁易怒表現，護理人員應在日常交談過程中對患者煩躁易怒的原因進行了解，后盡可能滿足患者的心理需求，為其保持相對平衡的心態；鼓勵患者進食三七瘦肉湯，若患者存在脾胃功能缺陷，則進食陳皮瘦肉粥。③痰火郁結型：該類患者多因思慮過度、勞心傷脾導致痰火郁結，故護理人員應多與患者進行交談，引導其進行思想工作，了解患者的顧慮所在，減輕患者的心理負擔，傾聽患者的內心想法，結合手勢、文字等形式對患者進行表達；鼓勵患者進食荸薺薄荷飲，若患者存在高血脂表現，則進食山楂排骨湯。④腎精虧虛型：該類患者多存在悲傷、失望等不良情緒，即對后續的治療失去信心，護理人應通過現身說法的方式，使患者對突發性耳聾并耳鳴進行了解，引導患者正確認知自身疾病；向患者說明疾病治療的可能性；鼓勵患者進食地黃、黨參、黃芪、當歸等滋補肝腎藥物燉雞，若患者存在頭暈表現，則為其按摩百會穴，在患者睡前指導其用紅花泡腳。

1.2.3評價指標

1.2.3.1心理狀態 應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔10〕對患者的心理狀態進行評價，HAMA量表含焦慮心境、緊張等14個條目，每個條目分值0～4分，總分為56分，分值越高說明患者的焦慮情緒越嚴重；HAMD量表包含抑郁情緒、有罪感等17個條目，每個條目分值0～4分，總分為68分，分值越高說明患者的抑郁情緒越嚴重。記錄并對比患者干預前后的HAMA、HAMD評分。

1.2.3.2睡眠質量 應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔11〕對患者的睡眠質量進行評價，其中包含主管睡眠治療、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，共含18個條目，每個維度分值0～3分，總分21分，患者得分越高其睡眠質量越差。記錄并比較患者干預前后的PSQI水平。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀態比較

干預前,兩組患者的HAMA及HAMD量表評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05);干預后,兩組患者的HAMA及HAMD量表評分均有所降低,但試驗組患者的HAMA及HAMD量表評分顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較(分，

2.2 兩組患者的睡眠質量比較

干預前，兩組患者的PSQI水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的PSQI水平均有所降低，但試驗組患者的PSQI水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的睡眠質量比較(分，

3 討論

突發性耳聾伴耳鳴患者通常具有發病急促的特征，在針對治療時需明確患者的發病原因，之后給予其對癥治療。耳鳴與心理反應之間存在密切聯系，且突發性耳聾伴耳鳴患者大多因自身疾病因素表現出明顯的心理障礙及認知障礙，故對于該類患者進行心理干預則顯得尤為必要。突發性耳聾伴耳鳴患者在出現不良情緒后，其腎上腺素等激素則可能出現異常分泌情況，增加其血液黏稠度，由此加重患者的臨床癥狀。對突發性耳聾伴耳鳴患者進行心理層次的護理，可有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，消除患者的心理障礙，改善患者的整體治療效果。預見性告知護理是源于預見性思維的一種護理方式，護理人員需結合患者的病情發展特點、方向及趨勢進行預測、推理，是思維能動性的表現形式。相關研究表明，以預見性告知護理針對干預危重癥患者，能夠降低護理糾紛及事故的發生，為患者提供安全、有序且優質的護理服務，保障患者的安全〔12〕。而情志護理是中醫護理的重要組成部分，其目的為促使情緒穩定、平衡。相關研究表明，在情志干預下，患者的負面情緒均可得到改善〔13〕。

3.1 預見性告知護理聯合情志干預對突發性耳聾伴耳鳴患者心理狀態的影響

本次研究結果說明，預見性告知護理聯合情志干預能夠有效改善突發性耳聾伴耳鳴患者的心理狀態。即提示在以上兩種護理模式聯合下，通過行為轉變的宣教、引導能夠有效控制突發性耳聾伴耳鳴患者的負性情緒，逐步產生自信心理，且在后續護理過程中相對明確患者的疾病情況與機體需求，由此患者通常處于相對放松的狀態，結合分享過程中與其他患者及護理人員的交流，可明確其當下所具有的焦慮根源，及時發現其心理存在的問題，后給予其針對性的解決?；颊咴诔霈F一定的好轉后，護理人員對其進行肯定，不僅能夠提升患者的自信心，同樣對其他患者產生相應激勵作用，這與張學紅等〔14〕的研究結果相似。

3.2 預見性告知護理聯合情志干預對突發性耳聾伴耳鳴患者睡眠質量的影響

本次研究結果還說明，預見性告知護理聯合情志干預能夠有效改善突發性耳聾伴耳鳴患者的睡眠質量。即提示在以上兩種護理模式聯合下，患者的大腦額葉皮層適應能力得以提升，其自我控制水平得到明顯恢復，對患者產生了明顯的負性應激耐受，患者能夠發展出行之有效的健康行為，并選擇與自身價值觀相吻合的預后方案，其心理負擔相對較小，可獲得更加充分、有效的休息，這與周會珍等〔15〕的研究結果相似。

綜上所述，應用預見性告知護理聯合情志干預針對干預突發性耳聾耳鳴患者，能夠有效改善其心理狀態及睡眠質量。

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