胃癌患者術(shù)后自我隱瞞、自我表露、主觀幸福感與自我管理的相關性

宗莉莉 黃愛華

滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室 277599

胃癌目前是全球第五大常見的惡性腫瘤〔1〕，手術(shù)是治療該病的常規(guī)方式之一，但術(shù)后胃癌患者自我管理能力與其生活質(zhì)量具有密切關系〔2〕。主觀幸福感是個體對自身目前生活質(zhì)量進行評價，能夠反映個體在最近一段時間的總體生活滿意度以及心理狀況〔3〕，自我管理水平較高的患者能夠減輕疾病所帶來的負面影響，提高整體幸福感〔4〕。有研究表明，主觀幸福感能夠提高胃癌患者的生活質(zhì)量〔5〕。自我隱瞞是指個體將自身負性情緒或個人行為信息隱瞞于他人的一種心理傾向〔6〕。林良章等〔7〕指出自我隱瞞與負性情感呈正相關。王淑燕等〔8〕研究顯示自我表露對主觀幸福感有預測作用。本研究以該院2018年6月至2021年5月收治的胃癌患者作為受訪對象，通過結(jié)構(gòu)方程模型驗證其術(shù)后自我隱瞞、自我表露、主觀幸福感與自我管理之間的關系，從而為胃癌患者術(shù)后更好地進行自我管理提供指導。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室于2018年6月至2021年5月收治的行手術(shù)治療胃癌患者285例作為研究對象。納入標準：①胃癌確診符合2010年4月29日國家衛(wèi)生健康委員會正式發(fā)布《胃癌診斷標準》(WS316-2010)〔9〕；②年齡≥18歲，病情穩(wěn)定，意識清楚，首次接受腫瘤切除術(shù)治療；③有良好的理解能力和聽力，愿意配合者。排除標準：既往有精神疾病或存在嚴重認知功能障礙、伴有心、肝、腎等重要臟器疾病者。由于本研究需調(diào)查基本情況和量表維度共計21項指標，根據(jù)中介效應驗證確定樣本量為調(diào)查指標數(shù)10～15倍，確定樣本量為315。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1基本情況問卷 本研究小組通過查閱資料自行設計基本情況問卷，項目包括患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、TNM分期、是否放療、是否化療。

1.2.2自我隱瞞量表(SCS) SCS由Larson、Chastain〔9〕編制，由王才康〔10〕翻譯和信度檢驗，量表Cronbach α系數(shù)為0.802，包括10個條目，每個條目選擇Likert 5級計分，1～5分依次代表“很少”到“總是”，總分10～50分，得分越高，自我隱瞞程度越高。

1.2.3痛苦表露指數(shù)量表(DDI) 中文版DDI由李新民〔11〕修訂，用于評估個體自我表露水平，量表Cronbach α系數(shù)為0.965，包括12個條目，每個條目選擇Likert 5級計分，1～5分依次代表“無”到“很高”，總分12～75分，得分越高，自我表露水平越高。

1.2.4紐芬蘭大學幸福感量表(MUNSH) MUNSH由Kozma、Stones〔12〕編制用于反映個體生活滿意度指數(shù)和情感平衡狀態(tài)，包括正性情感(PA)、負性情感(NA)、正性體驗(PE)和負性體驗(NE)4個維度，量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.725，內(nèi)容效度為0.905，其中PA和NA均為5個條目，PE和NE均為7個條目，共24個條目，每個條目“是”為2分，“不知道”為1分，“否”為0分，幸福感總分=PA得分-NA得分+ PE得分-NE得分+常數(shù)，常數(shù)為24，總分得分范圍為0～48分，總分得分越高，主觀幸福感越高。

1.2.5癌癥患者自我管理測評量表(CP-SMAS) CP-SMAS由程玲靈、孫玉倩〔13〕基于Bandura社會認知理論和癌癥患者心理及生理特征編制，用于評估癌癥患者自我管理能力，包括日常生活管理(11個條目)、癥狀管理(7個條目)、心理管理(9個條目)、與醫(yī)護人員溝通(4個條目)、信息管理(3個條目)、自我效能感(10個條目)6個維度，共44個條目，量表Cronbach α系數(shù)為0.959，每個條目選擇用Likert 5級評分，1～5分依次代表從“不重要”到“很重要”，總分44～220分，總分得分越高，自我管理越高。

1.3 量表收集方法

調(diào)查開始前，進行調(diào)查的護士接受1 w培訓學習，掌握量表的使用方法。調(diào)查開始于胃癌患者術(shù)后1個月，將全部量表輸入問卷星，之后將電子問卷鏈接發(fā)給患者，采取統(tǒng)一規(guī)范指導用語向受訪者講解本次調(diào)查目的、意義和方法，由患者自行填寫后提交，由問卷星后臺導出調(diào)查數(shù)據(jù)，共使用問卷315份，失訪30例，收回有效285份，有效問卷率為90.48%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者基線資料

性別：男161例，女124例；年齡：≤40歲：54例；41～50歲：74例；51～60歲：88例；60～70歲：49例；>70歲：20例。病程：≤1個月：82例；2～3個月:96例;4～5個月:65例;>5個月:42例。文化程度：小學：83例；初中：94例；高中：64例；大專及以上：44例。婚姻狀況：單身：128例；已婚：135例；離異或喪偶：22例。家庭人均收入≤3 000元/月：17例；3 001～4 000元/月：77例；4 001～5 000元/月：114例；>5 000元/月：77例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期：160例；Ⅲ期：71例；Ⅳ期：54例；是否化療：是：225例；否：60例；是否放療：是：172例；否：113例。

2.2 各變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果及相關分析

胃癌患者術(shù)后自我隱瞞得分為(37.29±5.45)分、自我表露得分為(56.75±6.29)分、主觀幸福感得分為(22.42±2.75)分、自我管理得分為(124.48±14.27)分。胃癌患者術(shù)后自我隱瞞與自我表露、主觀幸福感、自我管理呈負相關(r=-0.552、-0.474、-0.489，P<0.01)，胃癌患者自我表露、主觀幸福感和自我管理呈正相關(r=0.425、0.476、0.468，P<0.01)。

2.3 鏈式中介效應驗證

設置胃癌患者性別、病程和文化程度為控制變量，分三步對鏈式中介效應進行驗證，第一步：可得胃癌患者主觀幸福感能正向預測自我管理；第二步：可得胃癌患者主觀幸福感能反向預測自我隱瞞和正向預測自我表露；第三步：可得胃癌患者自我隱瞞和自我表露作為中介變量引入回歸方程，能影響主觀幸福感對自我管理的正向預測作用，見表1。

表1 模型中變量的回歸分析(n=285)

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型驗證和預測路徑分析

根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型驗證方法，以主觀幸福感為預測變量，自我隱瞞、自我表露為中介變量，自我管理為效應變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型標準化路徑圖

模型修正后χ2/df=2.32，RMSEA=0.075，TLI=0.972、CFI=0.965、GFI=0.984，全部路徑系數(shù)95%CI區(qū)間均不包含0，中介效應成立。通過路徑分析，主觀幸福感對自我管理的直接效應為0.54，總效應為0.97，自我隱瞞中介效應為0.17，占總效應的17.53%；自我表露中介效應為0.18，占總效應的18.56%，自我隱瞞和自我表露的鏈式中介效應為0.08，占總效應的8.24%，路徑系數(shù)均P<0.05，見表2。

表2 標準化路徑分析

3 討論

本研究中，胃癌患者術(shù)后主觀幸福感得分低于孟凌春〔14〕在宮頸癌患者中的結(jié)果，這說明胃癌患者術(shù)后主觀幸福感水平有待提高，這是因為罹患癌癥和接受手術(shù)均屬于強烈應激刺激源，給患者帶來嚴重打擊，而胃癌屬于死亡率較高惡性腫瘤，易造成患者因恐懼出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，導致其主觀幸福感降低，加之胃腫瘤切除術(shù)給患者機體產(chǎn)生較大損害，也造成身體消瘦及營養(yǎng)不良，同時在本研究中患者術(shù)后選擇化療比例高達78.95%，放療患者比例占60.35%，放化療會導致胃癌患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、癌性疲乏或癌痛等不良反應，導致患者生活質(zhì)量下降，從而影響其主觀幸福感水平。

本研究中，胃癌患者術(shù)后自我管理得分低于辛楚璇等〔15〕研究中結(jié)腸癌患者的得分，這說明胃癌患者術(shù)后自我管理能力水平相對較低，這是因為本研究選擇調(diào)查對象文化程度較低，其中初中及小學學歷占比較高，較低的文化程度限制其術(shù)后對自我管理重視及相關知識掌握程度，而文化程度越高的胃癌患者經(jīng)濟能力及社會資源一般較豐富，在面對疾病尋求幫助的范圍、方式則更多，也能更好掌握醫(yī)護人員所講解的健康宣教內(nèi)容，自我管理能力較強，此外，本研究男性胃癌患者人數(shù)多于女性患者，而女性一般來說性格溫和、謹慎小心，對于醫(yī)護人員的囑托依從性較高，致使其自我管理水平較高，而相比之下，男性胃癌患者治療依從性較差，加之部分術(shù)后仍存在飲酒、吸煙和飲食不規(guī)律等習慣，也降低其術(shù)后自我管理水平。

本研究結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后主觀幸福感能正向預測自我管理，與金燕〔16〕研究結(jié)果一致，這是因為胃癌患者術(shù)后需要進行長期的自我照護，要求其具備較高的自身飲食護理、疼痛管理、化療藥物不良反應監(jiān)測或運動管理等，提高胃癌治療、護理依從性，有效控制癌癥的轉(zhuǎn)移、惡化，延長生存期，減少術(shù)后、放化療及癌癥并發(fā)癥的發(fā)生。患者自我管理行為能夠使其感受到自身存在的價值，激勵其通過自身的努力控制疾病，激發(fā)患者的主觀能動性，減少負性情緒，進而提高其主觀幸福感。

結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示，在胃癌患者術(shù)后主觀幸福感與自我隱瞞之間的路徑中，自我隱瞞和自我表露均起到中介效應作用，其路徑分別占總路徑的17.53%和18.56%，而自我隱瞞與自我表露聯(lián)合起來也起著鏈式中介效應，路徑占總效應的8.24%。可以看出胃癌患者術(shù)后自我隱瞞和自我表露能夠增強主觀幸福感對自我管理的正向影響，這是因為自我隱瞞和自我表露可使胃癌患者在自我管理干預中尋求益處，通過降低自我隱瞞水平和提高自我表露能力幫助胃癌患者排解內(nèi)心負性情緒，從醫(yī)護人員以及家屬尋求幫助，通過外界力量幫助患者進行飲食護理以及不良反應護理等，提升其自我管理水平，進而提高其生活質(zhì)量以及治療、護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，在胃癌患者臨床護理中應采取積極、有效干預方法提高其自我管理水平，包括對患者進行胃癌相關疾病知識、護理知識以及預后信息的講解，幫助患者提高對胃癌患者的認識，提高治療、護理依從性；同時針對文化程度較低、病程短的患者進行個體化護理措施，提升其自我管理水平；也可邀請其他疾病控制效果良好患者開展座談會，通過同伴鼓勵分享自我管理經(jīng)驗，從根本上緩解胃癌患者焦慮、抑郁等負性情緒，以積極的心理面對疾病，促進其自我管理水平提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突