本科實習護生人文關懷能力與其職業態度的相關性

余穎琛 滕中華 閻淑婷

1南方醫科大學護理學院，廣州 510515；2南方醫科大學南方醫院心內科，廣州 510515

隨著醫療行業迅速發展，現今臨床發展“以患者為中心”的優質護理〔1-2〕。有研究指出，我國護士人文關懷能力與醫療發展水平及大眾的高需求存在不平衡的關系〔3〕。臨床實習是護生理論轉變為實踐并獲得職業態度的重要時期〔4〕。護生在實習時的職業態度變化影響其就業意向，而實習的經歷、體會均影響其人文關懷能力的發展〔5〕?；谀壳皣鴥葦祿焐腥狈嵙曌o生人文關懷能力與職業態度的關系分析，而如何培養良好人文關懷能力及積極職業態度的高質量護理人才對促進護患關系及護理發展至關重要。據調查，現今國內實習護生人文關懷能力及職業態度較低〔6-8〕。目前國內對護生人文關懷能力及職業態度均無統一評估量表，而關懷能力量表有多個漢化版本且各版本維度內涵界定及命名不一〔9〕；此外，國內研究常用的職業態度評估量表被指出與護生無高度相關性〔10〕。因此筆者采用符合本次研究方向且適用于國內護生的黃弋冰〔11〕編制的護理專業大學生人文關懷能力量表及張帆等〔12〕漢化的職業態度評估量表。期望通過探索兩者關系為日后護理發展提供研究基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年12月至2021年2月采用整體抽樣的方法，選取南方醫科大學護理學院應屆全日制護理學本科實習生全員共112名進行問卷調查。納入標準：①自愿參與本次調查；②在實習機構完成了8個月或以上的臨床實習；③專業學歷為護理學本科；④為應屆本科學歷學生。排除標準：①中途結束實習或非自愿參與本次研究；②實習周期少于8個月；③非應屆本科學歷；④專業非護理學。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷 筆者以護生人文關懷能力的相關影響因素〔13-15〕為基礎自行設計一般資料問卷，具體內容包括：性別、年齡、民族、宗教信仰、家庭所在地、獨生子女、政治面貌、與父母、同學、臨床帶教的關系、家人有無從事護理工作、是否擔任班級干部、對待護理專業的態度、護理作為第一志愿報考、填報護理專業最主要的原因。

1.2.1.2護理職業態度量表 采用張帆等〔12〕漢化的護理職業態度量表〔16〕。量表共3個維度，包含了27個條目：具體分為護理職業認知、護理職業態度及護理職業意圖等。量表采用Likert 5分制計分法(1～5分依次為非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意)，得分越高表示對護理專業態度越好。已證實內容具有良好的信效度且易于理解，又符合中國文化背景，可用于我國護生職業態度的調查，總量表的Cronbach α系數為0.917，各維度Cronbach α系數為0.807～0.875，量表修訂后的S-CVI=0.93(>0.90)。

1.2.1.3護理專業大學生人文關懷能力量表 采用黃弋冰〔11〕的護理專業大學生人文關懷能力量表。量表共8個維度，包含45個條目：具體為灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價值觀、科學解決健康問題、協助滿足基本需要、提供良好環境、促進情感交流及幫助解決困難等。量表采用了Likert5級計分法，正向條目對應5個代碼值(4～0分依次對應為完全符合、基本符合、不能確定、基本不符合、完全不符合)，得分越高則護生人文關懷能力越高；而反向條目則反向計分，得分越高則護生人文關懷能力越低。量表已證實具有一定信效度，并適用于國內護生，該量表總體Cronbach α系數為0.904，各維度Cronbach α系數為0.639～0.842，S-CVI=0.960。

1.2.2調查方法 本研究采用問卷調查法，以網絡問卷方式發放。采用統一指導語，取得護生知情同意后以不記名方式填寫。筆者先進行預實驗，估算填寫問卷所需平均時長。正式調查中所回收的問卷填寫時長必須在估算范圍內或以上才能納入為有效問卷，并設置防重復填寫。本次調查共發放問卷112份，經雙人核對后剔除填寫時長少于估算范圍內的問卷共2份，共回收有效問卷110份，問卷有效回收率為98.2%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析。計數資料采用頻數、百分比進行描述；正態分布的計量資料采用均數±標準差描述；采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析進行一般資料組間的護生人文關懷能力差異比較；采用Pearson相關性分析探討實習護生人文關懷能力與職業態度的關系(檢驗標準α系數=0.05)；采用多元回歸分析研究護生人文關懷能力的顯著影響因素(檢驗標準分別為0.05和0.10)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

女生(93名)，男(17名)；漢族(89名)，無宗教信仰(106名)，政治面貌為團員(58名)，生源地為城市或城鎮(66名)，非獨生子女(81名)。經調查可發現本次受訪的護生中，家中并無家人從事護理工作(83名)，且護生對護理職業的態度一般(72名)，選擇護理專業做第一志愿(56名)，填報原因以自愿選擇為主(63名)。此外，在校期間，護生非學生干部(63名)，日常與父母、同學及帶教老師的關系融洽(分別為87名、86名及77名)。

2.2 本科實習護生人文關懷能力得分情況

本組本科實習護生人文關懷總量表得分為(119.20±19.74)分，各維度得分見表1。(維度“提供良好環境”及“幫助解決困難”條目為反向條目，需反向計分)。

表1 110名本科實習護生人文關懷能力得分情況(n=110)，(分，

2.3 不同特征本科實習護生人文關懷能力的得分情況

根據研究不同一般資料對實習護生人文關懷能力的影響,發現實習護生與父母、帶教老師的關系、對護理專業的態度組間的人文關懷能力有統計學意義(P<0.05),其余變量無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 不同特征的實習護生人文關懷能力的差異(n=110)，(分，

2.4 本科實習護生職業態度得分情況

本科實習護生職業態度總量表得分為(106.09±15.12)分，各維度得分見表3。

表3 110名本科實習護生職業態度得分情況(分，

2.5 本科實習護生人文關懷能力與護理職業態度的相關性分析

本科實習護生人文關懷能力總分及正向維度與職業態度總分及各維度呈正相關(r=0.375～0.689，均P<0.01)；此外，人文關懷能力量表中反向得分維度“提供良好環境”和“幫助解決困難”與職業態度的量表總分及各維度呈負相關(r=-0.343～-0.262，均P<0.05)，見表4。

表4 本科實習護生人文關懷能力與護理職業態度的相關性分析(r)

2.6 影響本科實習護生人文關懷能力評分的多因素分析

以人文關懷能力總分為因變量，據統計學意義的實習護生人文關懷能力影響因素、職業態度量表總分及各維度為自變量進行多元回歸分析，其中自變量分別進行賦值(與父母的關系融洽=1，一般=2，不融洽=3；與帶教老師的關系融洽=1，一般=2，不融洽=3；對護理專業的態度為喜歡=1，一般=2，不喜歡=3；職業態度量表總分及各維度得分以原值錄入)。實習護生與父母的關系及護理職業的認知均進入回歸方程，見表5。

表5 影響本科實習護生人文關懷能力評分的多因素分析(n=110)

3 討論

3.1 本科實習護生人文關懷能力處于中等水平

本次研究的實習護生的人文關懷能力總分處于中等水平。其中在正向條目中，維度“灌注信念和希望”得分最高，“協助滿足基本需求”得分最低，符合國內近年相關調查研究的結果〔17-19〕，可見臨床實習能影響護生的人文關懷能力。反向維度因與計分方式不同沒有可比性。侯銘等〔20〕的研究顯示，如今護理專業實習生受欺凌現象相對其他醫學專業更為普遍。實習護生作為職場新人，臨床經驗缺乏，容易導致未能滿足患者需求的同時遭遇投訴、責備；此外，護生面對特殊的病人，如傳染病人或性病病人等，未能做到完全保護自己及換位思考，難免出現排斥或抵制〔21〕。帶教老師可采用人文關懷的帶教模式對護生進行一對一的心理輔導，引導護生掌握臨床思維能力及換位思考能力，接納及理解患者〔22-23〕。

3.2 本科實習護生職業態度處于中上水平

本研究中實習護生的職業態度總分處于中上水平。其中維度“護理職業認知”得分最高，而“護理職業意圖”得分最低，護理職業意圖與社會地位及工作壓力有關?，F今護患沖突發生頻率較高，患者對就診或治療不滿常宣泄于護士身上，護士壓力增大，同時患者對護士易產生負面評價，導致大眾對護士現實角色認知評價較低〔24-27〕；此外，國內大眾存在對護士角色形象期望高于現實的現象〔24〕。大眾認為護士形象應符合懸壺濟世、救死扶傷，導致現實與理想不符時易引發醫鬧、醫暴事件，使護士身心受影響。醫院可加強與媒體溝通，擅用多媒體資源，如拍攝醫療紀錄片、創立公眾號等，糾正錯誤報道和增加大眾對醫護人員工作的認知〔26，28-29〕。

3.3 本科實習護生人文關懷能力與職業態度的相關性

研究結果顯示，本科實習護生人文關懷能力與職業態度呈正相關。其中反向維度“提供良好環境”及“幫助解決困難”與職業態度總分及各維度呈負相關，但因條目為反向計分，即兩者均可促進護生獲得正面職業態度；而正向維度與職業態度各維度及總分呈高度正相關，兩者相互影響，與Erol、Turk〔30〕研究關懷行為與職業態度呈正相關結果一致。教育者可參考國外護理教育嘗試模擬實驗教學，有利于護生從患者角度反思自己護理的不足，培養自身同理心及共情能力，并了解護士對患者的存在價值與意義，端正自己的工作態度〔31-32〕。

3.4 影響本科實習護生人文關懷能力的因素分析

3.4.1與父母的關系 本研究顯示與父母關系良好的護生其人文關懷能力較強，與王若楠〔33〕研究結果符合。家庭氣氛與人文關懷能力的形成有著密切聯系，父母對子女的關懷及陪護可產生潛移默化的效果〔34〕。孩子的成長絕大部分源于對身邊親近人的模仿，父母自身的言行舉止對孩子有耳濡目染的影響，因此家庭的氣氛融洽、成員間溝通良好有利于子女自尊水平的提高，促進其心理健康及良好個性的形成〔35〕。

3.4.2護理職業認知 本研究表明護生的職業認知越高，越能影響其人文關懷能力水平。職業認知是個體對某種職業的認識，而臨床實習是護生真正開始形成職業自我概念并促進人生觀、價值觀等觀念趨向成熟的不可或缺的時期。護生打破舊有觀念，對護理行業有正確的認識，能提高其職業認同感，產生正確的角色定位并提高自我效能，不因自身職業而感到自卑或羞愧，真誠地為患者提供護理服務〔36-37〕。

綜上所述，該校本科實習護生人文關懷能力及職業態度均處于中等水平；而實習護生的職業態度對其人文關懷能力有一定影響，與父母的關系及對護理職業的認知是影響實習護生人文關懷能力的顯著因素。當代護理教育及臨床體系的轉變及改進正不斷影響護生及大眾對護理這一專業的理解及態度，護生對護理職業的態度將影響自身在臨床實習過程中綜合素質的塑造和工作能力的展現，繼而影響患者在住院期間的體驗及對護理人員的理解。因此，教育者或政策者基于目前現狀，針對性地改進，使我國護理事業能獲得更好發展的同時，提升護士的綜合素質。

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