抑郁癥患者疾病嚴重程度與心理社會因素的相關性

姜雅文 牛俊紅

山東省精神衛生中心精神八科，濟南 250014

抑郁癥是一種以心境低落為主要特征的慢性精神疾病，表現為消沉、悲觀、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害以及睡眠障礙、食欲減退、體重下降等軀體癥狀，嚴重危害患者的身心健康。近年來，隨著社會競爭壓力的增加，我國抑郁癥發病率呈上升趨勢，且約有60%的病例達到臨床嚴重程度〔1〕。盡管現階段抑郁癥的治療已取得了較大進步，但抑郁癥終生患病率高達5%～19%，且生物、心理與社會環境等諸多方面的因素都對抑郁癥的發病過程有影響，抑郁癥的危害性仍舊不容忽視〔2〕。心理社會因素包括心理因素和社會因素，涉及人的生活、工作環境及條件、人際關系、角色、經濟狀況等，目前國內外抑郁癥的研究方向也集中在心理社會因素方面，但抑郁癥疾病嚴重程度與心理社會因素相關性的研究較少〔3〕。本課題組擬通過對該中心2019年6月至2020年6月收治的116例抑郁癥患者進行研究，分析抑郁癥患者疾病嚴重程度與心理社會因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省精神衛生中心2019年6月至 2020年6月收治的116例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①符合中國抑郁障礙防治指南中抑郁癥的診斷標準〔4〕，至少由2名精神科主治醫師作出診斷；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本評分>20分；③愿意配合本次調查者；④年齡≥18周歲，≤60周歲；⑤ 6個月內無酒精和藥物濫用。排除標準：①合并其他精神疾病者；②有嚴重自殺傾向者；③對酒精、藥物等成癮者；④合并其他嚴重器質性疾病者；⑤既往有躁狂或輕躁狂發作；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法

收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地等。采用HAMD-24〔5〕調查患者的疾病嚴重程度，包括焦慮/軀體、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個維度，共24個條目，每個維度的分數相加即為個體的抑郁總分，得分越高表示所測個體在該維度的抑郁癥狀越嚴重；采用特質性應對方式問卷(TCSQ)〔6〕調查患者的應對方式，包括積極應對和消極應對兩個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分制，“肯定不是”到“肯定是”依次記為1～5分，各條目分數相加即為個體的積極應對或消極應對總分。采用艾森克人格問卷成人版(EPQ)〔7〕調查患者的人格特質，包括精神質、內外向、神經質、掩飾性四個量表，共88個條目，將調查答案與評分標準對照進行記分，并根據常模換算出標準分；采用社會支持評定量表(SSRS)〔8〕調查患者的社會支持現狀，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個維度，共10個條目，每個維度的分數相加即為個體的社會支持總分，滿分40分，得分越高表示所測個體的社會支持度越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 疾病嚴重程度

患者焦慮/軀體評分：(8.36±1.61)分，體質量評分：(1.87±0.35)分，認知障礙評分：(6.32±1.63)分，日夜變化評分:(1.79±0.32)分,遲緩評分:(5.21±3.24)分,睡眠障礙評分:(2.39±0.57)分,絕望感評分:(4.03±1.05)分,總分評分:(29.94±4.65)分。

2.2 心理社會因素

①TCSQ問卷：積極應對：(29.38±4.97)分，消極應對：(33.87±5.25)分。②EPQ問卷：精神質：(53.69±5.78)分，內外向：(48.67±5.34)分，神經質：(58.87±4.65)分,掩飾性:(51.36±4.57)分。③SSRS量表：客觀支持：(9.96±2.18)分，主觀支持:(22.67±3.34)分,支持利用度:(7.37±1.72)分。

2.3 不同疾病嚴重程度患者一般情況比較

以抑郁總得分為標準，采用四分位法將患者分為高分組(高分的25%，n=29)和低分組(低分的25%，n=29)，兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同疾病嚴重程度患者一般情況比較

2.4 不同疾病嚴重程度心理社會因素比較

人格特質方面：高分組精神質、神經質評分高于低分組，內外向評分低于低分組(P<0.05)；應對方式方面：高分組積極應對評分低于低分組，消極應對評分高于低分組(P<0.05)；社會支持方面：高分組社會支持總分及各維度評分均低于低分組(P<0.05)。見表2。

表2 不同疾病嚴重程度心理社會因素的比較分)

2.5 疾病嚴重程度與心理社會因素的相關性分析

抑郁癥患者的焦慮/軀體、認知障礙、遲緩癥狀以及抑郁總分與精神質和神經質維度呈正相關,焦慮/軀體、遲緩、絕望感癥狀以及抑郁總分與積極應對呈負相關,與消極應對呈正相關,焦慮/軀體、認知障礙、絕望感癥狀以及抑郁總分與社會支持總分和各維度評分均呈負相關(P<0.05)。見表3～5。

表3 疾病嚴重程度與人格特征的相關性分析(r)

表4 疾病嚴重程度與應對方式的相關性分析(r)

表5 疾病嚴重程度與社會支持的相關性分析(r)

3 討論

抑郁癥作為一種心境障礙性疾病，具有較高的發病率、自殺率和復發率。Lim等〔9〕通過對1994～2014年不同國家/地區抑郁癥患病率的評估指出，抑郁癥的總患病率、1年復發率和終生復發率分別為12.9%、7.2%和10.8%，無疑給患者個人、患者家庭以及社會都帶來了沉重負擔。

目前，抑郁癥的發病機制尚不明確，使抑郁癥的診治難以擺脫以癥狀學為主的困境，而對抑郁癥發生發展的相關因素進行探討，將有助于改變這一現狀，對抑郁癥的防治具有重要意義。有研究證實，有多種因素參與了抑郁癥的發生發展過程，包括遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等生物學因素以及各種心理與社會環境因素等〔10-11〕。在心理社會因素方面，徐曉玲〔12〕報道，人格特征、社會支持度與高齡經產婦產后抑郁癥的出現密切相關。馬慧等〔13〕指出，大學生抑郁癥狀的發生與神經質人格特征、消極應對方式顯著相關。

崔新琴等〔14〕發現女性更年期抑郁癥患者的神經質、內外向維度得分以及社會支持總分均明顯低于健康女性，情緒穩定性、掩飾性維度得分均顯著高于健康女性。張玉、江琳〔15〕調查發現產后抑郁癥患者的精神質、神經質、消極應對得分均顯著高于健康產婦，內外傾向、掩飾性以及社會支持總分和各維度得分均顯著低于健康產婦。本研究結果顯示，高分組精神質、神經質評分、消極應對評分顯著高于低分組，內外向評分、積極應對評分、社會支持總分及各維度評分均顯著低于低分組，與崔新琴等〔14〕、張玉、江琳〔15〕研究結果基本一致，提示抑郁癥患者的疾病嚴重程度受人格特質、應對方式、社會支持度等多種心理社會因素的影響，考慮是因為人格特質中的神經質會改變大腦涉及情緒調控的部分網絡，導致患者出現情緒控制、情緒調節等方面的問題，進而可能發展為情感障礙。

本研究顯示，抑郁癥患者的焦慮/軀體、認知障礙、遲緩癥狀以及抑郁總分與精神質和神經質維度呈正相關。劉敏等〔16〕報道中指出，抑郁癥嚴重程度與人格特質中的神經質維度無顯著相關性，與精神質維度呈正相關。張少婷等〔17〕研究結果顯示，抑郁癥嚴重程度與人格特質中的精神質維度無顯著相關，與神經質維度呈正相關。這與本研究結果有所出入，分析造成差異的原因可能是采用的抑郁評分量表不同、患者之間存在個體性差異。本研究顯示，焦慮/軀體、遲緩、絕望感癥狀以及抑郁總分與積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關，焦慮/軀體、認知障礙、絕望感癥狀以及抑郁總分與社會支持總分和各維度評分均呈負相關。這與歐明芝等〔18〕報道一致，推測可能機制是：病情越嚴重的患者越有可能消極應對自身病情，而患者采取消極應對方式時，通常不能很好地運用和借助內外部力量，既不利于問題的解決，又會增加負面情緒，從而進一步加重病情；抑郁癥患者缺少社會支持度時，易感到孤單和無助，難以應對外部環境和各種應激事件或挫折，從而加重病情。抑郁癥患者病情越嚴重，越容易意志消沉、疏遠親友、回避社交，從而導致社會支持度下降。

綜上所述，抑郁癥患者的疾病嚴重程度與人格、應對方式、社會支持等心理社會因素之間有一定相關性，建議臨床工作者在醫療護理實踐中，多關注抑郁癥患者的人格特質和心理狀態，引導患者正確應對疾病和各種應激事件或挫折，并盡可能為患者提供社會支持，以促進患者病情恢復。

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