多模式信息化干預在肛腸科護理實習帶教中的應用

張琦玥 王鳳棲 李義芬

南陽市第一人民醫院肛腸科 473000

肛腸疾病具有種類多且嚴重影響患者日常生活，治療方式多樣的特點，肛腸科是一門實踐性較強的學科〔1〕。護理臨床教學是培養護理專業的重要途徑，是護理教育重要組成部分，是護理實習生(護生)將護理理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，最終促使護生完成護士身份的轉變〔2〕。傳統護理帶教存在一些不足，如何提高護理帶教質量是一個值得關注的問題。目前隨著教學模式創新及信息化普及，多種帶教方法和信息化應用在護理教學中取得很好效果〔3-4〕，并激發了自主學習熱情。本研究對在肛腸科實習的護生進行多模式信息化干預護理帶教，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南陽市第一人民醫院2019年7月至2020年4月在肛腸科實習的護生，按照入科時間，分為對照組(148名，入科時間為2019年7～11月)和觀察組(152名，入科時間為2019年12月至2020年4月)。納入標準：①溝通無障礙，按計劃完成肛腸科為期2 w護理實習任務；②完成各類量表書寫；③均對本次研究知情同意。排除標準：①未按計劃完成肛腸科護理實習任務或實習時間未達標；②中途退出研究；③不配合臨床教學工作或本次研究。對照組男10名，女138名；年齡19～24歲，平均(21.55±1.46)歲；本科學歷87名，大專學歷 61名。觀察組男12名，女140名；年齡19～24歲，平均(21.84±1.57)歲；本科學歷93名，大專學歷59名。本研究經該院倫理委員會通過。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 帶教方法

護生以5～7人組成小組統一入科，均完成2 w護理實習。對照組給予常規護理帶教模式，帶教老師由N2級別、工作5年且有帶教資格的護理人員擔任，帶教內容包括科室環境和規章制度、各班職責、基礎護理知識、肛腸科理論知識(肛腸科各類疾病的特點、治療、護理常規等)、各項護理操作等。

觀察組給予以多模式信息化干預護理帶教模式，具體措施如下：①組建多模式信息化干預護理帶教團隊：成員(帶教老師為對照組中再選取護理人員)包括肛腸科護理教學組長1名和護理帶教老師12名，成員具備本科及以上的學歷，有5年以上工作經驗且級別是N2或N2以上，具有豐富的教學經驗，通過院級護理帶教培訓。護理教學組長主要負責制定教學內容和考核，12名帶教老師主要負責臨床帶教工作。②教學課程內容和方式：肛腸科護理教學組長對入科的護生進行肛腸科知識以及基礎護理知識問卷調查，針對調查結果及肛腸科護理實習需掌握要點，確定肛腸科護生學習內容，組建微信群和學習平臺，并制定線上講授、情景模擬、角色扮演、現場演示、工作坊、護理查房等教學形式。③教學計劃：第1天，肛腸科護理實習入科指引，包括肛腸科病房環境、科室規章制度、各班職責、基礎護理內容及肛腸科理論知識。采用PPT統一講解，同時進行實地講解和參觀，去熟悉科室環境和功能分區、各類臨床器材使用和護理操作，包括了解科室現有的患者疾病特點和體征，所有學習內容的文檔、圖片、視頻均上傳至微信平臺，供護生線上學習。第2～7天，講解“三查七對”和消毒隔離制度，在帶教老師指導下完成各種基礎護理操作，包括生命體征測量、無菌技術、無菌溶液配制、靜脈輸液技術、皮內注射、皮下注射及肌肉注射等，并成立肛腸科常見疾病護理常規工作坊，并在微信群完成肛腸科典型病例討論、創面護理及圍術期護理要點討論及健康教育內容和技巧討論。第二周，通過護理查房形式和情景模擬學習肛腸科特殊病例的臨床特點和護理常規，并在線上線下學習溝通技巧和方法及各項護理技術操作。

1.3 觀察指標

①比較肛腸科理論和操作考核得分：理論考試，采用教學小組自行設計的2019～2020年度肛腸科理論知識考核試卷，內容包含肛腸科一般疾病特點及類型、治療和護理要點、病情觀察、基礎護理等，10個選擇題、5個填空題、4個簡答題及2個病例分析題，共100分；操作考試，采用無菌技術操作評分標準和清潔灌腸操作評分標準，滿分均100分，取兩個操作評分之和，分數越高，成績越好。②溝通能力：采用護生臨床溝通能力測評量表〔5〕評估護生溝通能力，包括驗證感受、傳遞有效信息、確認患者問題、敏銳傾聽、建立和諧關系、共同參與，共有6個維度和28個條目，采用4級計分，總分28～112分，分數越高，溝通能力越好。③核心能力：采用中文版護生核心能力量表〔6〕評估護生核心能力，包括臨床生物醫學科學、一般臨床技能、批判性思維推理能力、關心、道德和責任、終身學習，共38個條目和6個維度，采用5級評分，得分越高，核心能力越強。④滿意度：采用醫院統一的2019～2020年度護理教學滿意度調查問卷調查滿意度，在學生組織紀律、學生實習態度、理論知識、操作技能、學習內容、教學方式、考核形式等方面評價滿意度。滿意度評價包含非常滿意、一般滿意和不滿意3項，前兩項之和為最終護理帶教滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 理論成績和操作成績比較

帶教后觀察組理論成績和操作成績均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論成績和操作成績比較(分，

2.2 溝通能力比較

帶教前，兩組溝通能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；帶教后，觀察組溝通能力評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組溝通能力評分比較(分，

2.3 核心能力比較

帶教前，兩組核心能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；帶教后，觀察組核心能力評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組核心能力評分比較(分，

2.4 教學滿意度比較

帶教后觀察組組織紀律、學生實習態度、理論知識、操作技能、學習內容、教學形式及考核形式方面教學滿意度評價均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組教學滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肛腸科是一門專科性強的學科，包括肛瘺、肛門膿腫、混合痔、內痔、外痔等具有高發病率特點的疾病〔7〕。肛腸科疾病專科知識在學校及其他科室實習過程中均很少涉及，且疾病集中在患者隱私部位，護生接觸患者查體和操作的機會非常少，這是肛腸科護理帶教難點。因此改變現有帶教模式尤為重要，隨著信息化普及，多媒體教學和線上學習成為可能。劉冬華等〔8〕研究顯示，在院內疼痛培訓中對護士應用多模式信息化模式提高了培訓效果和滿意度。本次研究顯示，觀察組理論知識和護理操作考核成績均較對照組顯著提高。其根本原因是實施多模式信息化干預的護理帶教改變了教學模式，并增加線上學習，例如情景模擬、工作坊等形式提高了護生的學習熱情，增加了學習樂趣，鍛煉了獨立思考能力，同時護生可以利用碎片化的時間，根據自己掌握情況自由在線上展開學習，從而使護生理論和操作成績提升。

臨床護理實習是護生把理論知識與臨床實踐相結合的過程，在臨床教學中應注重護生溝通能力培養〔9〕。既往研究顯示，護生社會經驗有限，在臨床實習中，面對高強度的工作和復雜的護患關系，且在工作中更容易被患者及家屬拒絕和責備，給護生帶來巨大心理影響〔10-11〕，因此在護理帶教中應注重培養護生溝通能力，減輕患者及家屬對護生的排斥，從而改善護生與患者的關系。本研究中觀察組帶教后溝通能力提高更明顯，分析是因為基于多模式信息化干預的護理帶教能夠提高護生的護理專業知識和操作技術，豐富的護理理論知識和嫻熟的技術操作使護生能夠自信面對患者，從而提高患者對護生的接受度，從而提升護理操作成功率，有利于獲得患者信任，增強了護生信心。情景模擬和角色扮演模式模擬鍛煉了護生語言溝通和表達能力，增加了實踐鍛煉、線上討論溝通知識和技巧，了解了護生溝通方面的困惑和收獲，幫助了護生解決問題并提高溝通能力。

護士核心能力是護理人員從事臨床護理工作所具備至關重要的綜合能力〔12〕，而護生核心能力是指在臨床護理實習中所具備健康教育、溝通交流、批判性思維能力〔13〕。既往研究表明，護生核心能力普遍有待加強〔14-15〕，因此加強護生核心能力培養尤其重要。本研究中多模式信息化護理帶教模式提高了護生核心能力，分析是因為多模式信息化的護理帶教模式能夠激發護生學習興趣和批判性思維，例如工作坊，其采用輕松有趣的互動模式讓護生思考、討論并有效解決問題，避免了直接向護生灌輸知識的弊端。另外，陳淳等〔16〕研究發現，角色扮演和情景模擬的教學查房能夠提高護生臨床綜合能力。這是因為該護理帶教模式有利于發揮護生主人翁意識，護生站在患者和護士角度看問題，不是僅僅作為學生去學習，而是在帶教老師指導下以一名臨床準護士身份去參與護理，同時線上拓寬了學習地點和時間，線上豐富的學習資源使護生更易自主學習，養成終身學習習慣。本次結果還表明，應用多模式信息化護理帶教模式能夠提高護生對帶教的滿意度。這是因為該模式對護理帶教老師有更高要求，帶教老師在前期做了大量準備，以各種形式向護生講授豐富的護理專業知識和肛腸科專科知識。其次在帶教過程中，能夠與護生保持溝通，積極指導護生開展臨床護理工作，與護生形成一個良好反饋，同時充分利用信息技術使護生對疾病和護理有更深刻的認識，線上教學使護生能夠利用碎片化時間學習。

綜上所述,多模式信息化護理帶教模式的應用,可提高護生護理理論知識、技術操作水平、溝通能力和核心能力,增強護理帶教效果的同時提高教學滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突