臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程混合式教學(xué)效果探析

李文婕 張晶 周云松 謝興文

［摘 要］ 在面臨教育教學(xué)改革的大環(huán)境下，如何探討和評價臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程混合式教學(xué)運用的效果，以西北民族大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)114名學(xué)生為研究對象，采用Willianmson量表進行問卷調(diào)查，運用克隆巴赫信度、方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法，對西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床案例分析、模擬教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)等的教學(xué)效果進行評價。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對課程混合式教學(xué)模式的認可度具有一致性和普遍性，男性和女性認可度稍有差異。因此，混合式教學(xué)模式能夠為醫(yī)學(xué)生帶來更多體驗，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。

［關(guān)鍵詞］ 臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；混合式教學(xué)；Willianmson量表

［基金項目］ 2020年度甘肅省教育廳高等教育教學(xué)成果培育項目“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程混合式教學(xué)模式探索與實踐”（2020GSJXCGPY-04）；2020年度西北民族大學(xué)校級本科教學(xué)質(zhì)量提高項目“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程混合式教學(xué)模式探索與實踐”（2020YBJG-67）

［作者簡介］ 李文婕（1988—），女，甘肅會寧人，碩士，西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部講師，主要從事醫(yī)院管理和臨床教育研究；謝興文（1972—），男，甘肅甘谷人，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)教育研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）20-0147-04［收稿日期］ 2022-05-24

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個漫長的過程，醫(yī)院作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)基地，是學(xué)生實習(xí)、見習(xí)、訓(xùn)練“三基”的堅實保障場所。西北民族大學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生實行“2.5+2.5”培養(yǎng)模式，前一個“2.5”為基礎(chǔ)階段的理論課程學(xué)習(xí)，后一個“2.5”為臨床醫(yī)學(xué)理論課程+實踐教育。西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家民委和甘肅省政府共建共管的教學(xué)醫(yī)院［2］，擁有設(shè)備完善的臨床技能培訓(xùn)中心，同時承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程40余門，每年培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才200余人。信息技術(shù)在教育領(lǐng)域應(yīng)用的不斷深化和創(chuàng)新，使得傳統(tǒng)教育發(fā)生了重大變革，高等教育已由之前的數(shù)字化教育進入智慧教育新階段，結(jié)合新的教育理念的研究已成為當前各大高校研究探索的熱點。伴隨教育信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，混合式教學(xué)逐漸成為高等教育的常規(guī)教學(xué)模式。要推進“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的醫(yī)學(xué)教育，必須共建共享優(yōu)質(zhì)的教育資源，指導(dǎo)高校利用在線開放課程等資源進行混合式教學(xué)，從理論上來講，混合式教學(xué)對傳統(tǒng)教學(xué)和在線教學(xué)進行了融合和發(fā)展［1］。但如何在臨床醫(yī)學(xué)教育中高效運用混合式教學(xué)，促進醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，值得共同關(guān)注和思考。在提高教與學(xué)效果的同時讓臨床醫(yī)學(xué)院的教師和學(xué)生能有效利用教學(xué)時間，我們啟動了線上線下混合式教學(xué)方案，并對近兩年參與混合式教學(xué)的學(xué)生進行了專項調(diào)查研究，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程混合式教學(xué)的教學(xué)效果進行了問卷調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)分析。

一、混合式教學(xué)效果評價分析

（一）研究對象

選取西北民族大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)4個教學(xué)班共114名學(xué)生作為研究對象，其中1班28人、2班29人、3班27人、教改班30人，學(xué)制5年，114名學(xué)生均參與了本項目教學(xué)改革方案下的教學(xué)，包括臨床理論專業(yè)課23門、實習(xí)和見習(xí)各環(huán)節(jié)。

（二）研究方法

1.召開關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)混合式教學(xué)頭腦風(fēng)暴會議，查閱文獻，對比前期工作基礎(chǔ)，擬訂混合式教學(xué)模式應(yīng)用方案并實施。

2.對比利用西北民族大學(xué)泛雅教學(xué)平臺，融合MOOC等課堂的優(yōu)點，運用騰訊課堂在線、騰訊會議、釘釘課堂等多種網(wǎng)絡(luò)途徑搭建能夠支撐混合式學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，結(jié)合“24小時醫(yī)學(xué)頻道專業(yè)醫(yī)學(xué)實操視頻”和教師制作的微課，不同程度地運用到臨床各門課程中。

3.督促臨床科室定期開展小講課、病例討論和教學(xué)查房。以提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過率為導(dǎo)向，課程前后要求教師和學(xué)生利用人衛(wèi)考試題庫進行考核和日常復(fù)習(xí)。

4.采用問卷調(diào)查方式，將案例教學(xué)、模擬教學(xué)、混合式教學(xué)等涉及的教學(xué)方法評價與Willianmson自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表融合，共設(shè)計63條評價項目，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)114名學(xué)生進行測評，共收集數(shù)據(jù)114條，其中25條答題不完全不納入評價，匯總有效數(shù)據(jù)89條。

（三）數(shù)據(jù)分析

利用SPSS統(tǒng)計軟件，分析參與臨床課程及實踐混合式教學(xué)的學(xué)生的測評數(shù)據(jù)及網(wǎng)絡(luò)痕跡，對研究對象的學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)規(guī)律予以評價。

1.信度分析。對63項89條樣本的回答結(jié)果進行Cronbach信度分析（見表1）。

結(jié)果顯示，Cronbach信度系數(shù)為0.983，說明該量表的信度非常好，問卷結(jié)果可靠，量表設(shè)計合理，為下一步的分析提供了可靠依據(jù)。

2.雷達圖分析。對于同一年級學(xué)生，按照性別男、女分類，調(diào)查不同性別對于案例教學(xué)、模擬教學(xué)、混合式教學(xué)和現(xiàn)代交互式教學(xué)能夠促進學(xué)習(xí)的認可度。結(jié)果顯示：同一年級不同性別學(xué)生對模擬教學(xué)和現(xiàn)代交互式教學(xué)能夠促進學(xué)習(xí)的認可度基本一致（平均值＜0.50）。案例教學(xué)認可度方面，1班男生的認可度值為0.71，高于女生的認可度值。混合式教學(xué)的認可度方面，1班男生的認可度值為0.94，高于女生的認可度值；2班男生的認可度值為0.78，高于女生的認可度值。

3.單因素方差分析。利用方差分析研究不同班級對于互動式教學(xué)比僅聽老師講的效果好、模擬教學(xué)有用、案例教學(xué)有用、線上線下混合式教學(xué)有用、現(xiàn)代交互教學(xué)技術(shù)能夠促進學(xué)習(xí)、能夠有效地使用信息技術(shù)共6項考察因素的差異性（見表2）。

從表2可以看出，不同班級樣本對于互動式教學(xué)比僅聽老師講的效果好、模擬教學(xué)有用、案例教學(xué)有用、線上線下混合式教學(xué)有用、現(xiàn)代交互教學(xué)技術(shù)能夠促進學(xué)習(xí)、能夠有效地使用信息技術(shù)這6項均不會表現(xiàn)出顯著性，表示不同年級樣本對于以上現(xiàn)代交互式教學(xué)效果均表現(xiàn)出一致性。

二、討論

此研究首次將目標精確對準臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特質(zhì)是注重理論與臨床實踐的緊密銜接。但由于其環(huán)境的特殊性，在理論與實踐相結(jié)合的實習(xí)過程中存在相應(yīng)的阻礙，純理論學(xué)習(xí)已很難滿足醫(yī)學(xué)生的需求。因此，在本研究中理論課程與實踐課程的結(jié)合、線上與線下的結(jié)合不僅僅是臨床實踐的體現(xiàn)，更重要的是讓臨床教師參與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程，用自己在臨床中的所學(xué)、所見、所經(jīng)歷為學(xué)生提供臨床視角。對參與本研究的整個年級4個班級的學(xué)生進行了問卷調(diào)查分析，結(jié)果總體表現(xiàn)為一致性，對案例教學(xué)、模擬教學(xué)、混合式教學(xué)以及現(xiàn)代交互式教學(xué)的運用效果呈現(xiàn)了一致性的評價，但部分男生對于以上教學(xué)方法的認可度要明顯高于女生。一方面，說明男生對混合式教學(xué)的過程更易接受；另一方面，可能與女生的身心特點有關(guān)，可在臨床做進一步研究。

在各種外界因素的影響下，臨床專業(yè)教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)和機遇，線上線下混合式教學(xué)登上歷史舞臺，其中，線上教學(xué)主要指依賴于互聯(lián)網(wǎng)的模式，線下教學(xué)主要指面對面的課堂教學(xué)模式。線上教學(xué)最早是為了彌補課堂教學(xué)的不足，作為輔助性手段而應(yīng)用。但線上教學(xué)缺乏互動性特點，這決定了線上教學(xué)并不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)。因此，混合式教學(xué)成為理想選擇［2］。教育信息化2.0時代對混合式教學(xué)提出了更高要求，即線上教學(xué)可完全實現(xiàn)知識的授教。混合式教學(xué)能將互聯(lián)網(wǎng)資源與傳統(tǒng)教育方式相融合，使得課程實施和評價發(fā)生全方位系統(tǒng)性變革。通過現(xiàn)代教學(xué)手段的交互應(yīng)用，結(jié)合教學(xué)各大平臺、教育資源、人衛(wèi)題庫、標準化視頻等方式，從“滿堂灌”式教學(xué)，向注重互動的翻轉(zhuǎn)課堂的轉(zhuǎn)變。從以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)，到以教師為輔、學(xué)生自我導(dǎo)向性學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方式，實現(xiàn)了線下傳統(tǒng)課程到現(xiàn)代交互式混合教學(xué)的變身。如今，學(xué)生不再局限于書本和校園，而是能隨時隨地展開學(xué)習(xí)，真正實現(xiàn)了時空上的“互聯(lián)網(wǎng)+”學(xué)習(xí)。同時，遠程教育的發(fā)生發(fā)展，也使師生終身學(xué)習(xí)更加容易，這對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生尤其重要［3-12］。

對理論課程實行線上線下教學(xué)，借助新技術(shù)共建共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源，指導(dǎo)教師利用混合式教學(xué)模式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，能夠提高學(xué)生理論與實踐結(jié)合的專業(yè)技能，提升執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

參考文獻

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Analysis of Mixed Teaching Effect of Clinical Medicine Course

LI Wen-jie1，2， ZHANG Jing1，2， ZHOU Yun-song2， XIE Xing-wen1，2

（1. Affiliated Hospital， Northwest University for Nationalities， Lanzhou， Gansu 730000 ， China;

2. Medical Department， Northwest University for Nationalities， Lanzhou， Gansu 730030， China）

Abstract： To explore and evaluate the effect of mixed teaching in clinical medicine specialty under the environment of education and teaching reform， a total of 114 undergraduates majoring in clinical medicine from grade 2017 in Northwest University for Nationalities were selected as the research subjects. Willianmson scale was used to conduct questionnaire survey and statistical methods， such as Cronbach reliability and variance analysis， etc. are taken to evaluate the teaching effect of clinical cases， simulation teaching and online and offline mixed teaching methods in affiliated hospitals. The data analysis ?shows that the recognition of the hybrid teaching mode of clinical medicine specialty courses of grade 2017 is consistent and universal， and there is a slight difference between males and females. Therefore， the mixed teaching mode can bring more experience to medical students， stimulate their learning enthusiasm， and is conducive to the cultivation of medical students.

Key words： clinical medicine; medical education; mixed teaching; Willianmson Scale