右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術中的應用

宗斯 曾維福 趙健舒

【摘要】 目的：分析右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術中的實際應用效果。方法：選取2020年4月-2022年4月于九江市婦幼保健院行手術治療的100例腹股溝斜疝患兒，按隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組予以靜吸復合全身麻醉，在此基礎上，觀察組術前加以右美托咪定滴鼻。對比兩組麻醉效果、鎮痛效果、應激反應、術后不良行為改變（NPOBC）發生率及不良反應。結果：觀察組拔管時間[（6.03±1.18）min]、麻醉蘇醒時間[（18.31±1.53）min]與麻醉復蘇室停留時間[（60.53±5.28）min]均短于對照組[（9.43±1.69）、（27.58±2.67）、（83.69±7.31）min]，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后清醒后15 min、術后24 h，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分[（3.25±0.97）、（1.53±0.42）分]均低于對照組[（4.61±1.06）、（2.31±0.65）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后24 h，觀察組皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后1 d，觀察組NPOBC發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術中效果顯著，具有較強的麻醉與鎮痛效果，可有效減輕患兒機體的應激反應，降低NPOBC發生率，且無嚴重不良反應。

【關鍵詞】 腹腔鏡疝手術 右美托咪定 靜吸復合全身麻醉 不良反應 應激反應

[Abstract] Objective： To analyze the practical application effect of Dexmedetomidine preoperative nasal drip combined with combined intravenous and general anesthesia in laparoscopic hernia surgery in children. Method： A total of 100 children with oblique inguinal hernia who underwent surgical treatment in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from April 2020 to April 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given combined intravenous and general anesthesia. On the basis of this， the observation group was given Dexmedetomidine preoperative nasal drip. The anesthesia effect， analgesic effect， stress response， the incidence of negative postoperative behavioral changes （NPOBC） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The extubation time [（6.03±1.18） min]， anesthesia awakening time [（18.31±1.53） min] and residence time in the anesthesia recovery room [（60.53±5.28） min] in the observation group were shorter than those in the control group [（9.43±1.69）， （27.58±2.67） ， （83.69±7.31） min]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the observation group 15 min after wakefulness after surgery and 24 h after surgery [（3.25±0.97）， （1.53±0.42） scores] were lower than those of the control group [（4.61±1.06）， （2.31±0.65） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， the cortisol （Cor）， norepinephrine （NE） and epinephrine （E） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， the incidence of NPOBC in the observation group was lower than that in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine preoperative nasal drip combined with combined intravenous and general anesthesia is effective in laparoscopic hernia surgery in children， with strong anesthetic and analgesic effects， which can effectively reduce the stress response of children and reduce the incidence of NPOBC without serious adverse reactions.

[Key words] Laparoscopic hernia surgery Dexmedetomidine Combined intravenous and general anesthesia Adverse reactions Stress response

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.002

腹股溝斜疝為臨床最為常見的腹股溝疝，占全部腹股溝疝的80%以上，多發生于兒童群體[1-2]。若未對患兒施行及時有效的治療，不但會影響其正常的生長發育，嚴重者甚至會危及生命安全[3-4]。針對腹股溝斜疝患兒，目前臨床多采用外科手術治療，腹腔鏡手術因其創傷小、術后并發癥少等優勢，現已在臨床疝治療中廣泛使用。然而，患兒的年齡較小，其自身的配合度較差，故選擇合適的麻醉藥物與方案對于保障手術的順利進行，改善其預后意義重大[5]。靜吸復合全身麻醉指的是把靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥共同使用，以產生并保障麻醉功效的措施。七氟烷屬于臨床常用的吸入麻醉藥物，該藥起效快速，對呼吸道刺激較小，現如今已于小兒腹腔鏡疝手術中廣泛運用。但需注意的是，七氟烷會產生蘇醒期躁動，不利于患兒術后的恢復。臨床相關研究表明，右美托咪定術前滴鼻存在顯著的鎮痛與鎮靜功效，能減少蘇醒期躁動的發生[6]。基于此，本研究以2020年4月-2022年4月于九江市婦幼保健院行小兒腹股溝斜疝手術治療的100例患兒為研究對象，分析右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉對此類患兒的具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月于本院行小兒腹股溝斜疝手術治療的100例患兒為研究對象。納入標準：經B超等檢查證實為腹股溝斜疝；能夠耐受無張力疝修補術；有較高依從性。排除標準：對本研究擬用藥物過敏；有精神疾病；伴有全身感染；存在呼吸系統疾病；存在凝血功能、免疫系統紊亂；存在血液系統病癥。按隨機數字表法分為兩組，各50例。患兒家屬對本試驗知悉，且自愿簽署知情同意書。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 術前禁食8 h、禁飲4 h。對照組在手術之前30 min在患兒兩側鼻翼滴入0.5 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056758，規格：50 mL︰0.45 g）；觀察組則在相同時間、部位滴入0.5～1 μg/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085，規格：2 mL︰0.2 mg）。兩組患兒在手術之前0.5 h均肌注0.02 mg/kg阿托品（生產廠家：杭州民生藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020089，規格：1 mL︰5 mg），之后將患兒抱入手術室，常規構建靜脈通路，密切監測各項生命體征；麻醉誘導：靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143369，規格：50 mL︰1 g）+0.5 μg/kg瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規格：1 mg）+0.1 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20153019，規格：3 mL︰15 mg）+0.2 mg/kg地塞米松（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51020723，規格：1 mL︰5 mg）+0.1 mg/kg順阿曲庫銨（生產廠家：海南皇隆制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183357，規格：5 mg）；術中吸氧，調節氧流量為2 L/min；維持麻醉：吸入2%～3%七氟烷（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20173156，規格：250 mL）+靜注3 μg/（kg·min）瑞芬太尼+4～12 mg/（kg·h）丙泊酚；術畢前5 min將七氟烷吸入麻醉關閉，調節氧流量為5 L/min，并在術畢時停止丙泊酚、瑞芬太尼的泵入。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）麻醉效果：統計兩組拔管時間、麻醉蘇醒時間與麻醉復蘇室停留時間。（2）鎮痛效果：術后清醒后15 min、術后24 h，以視覺模擬評分法（VAS）判定，量表共10分，分數越低越好[7]。（3）應激反應：麻醉前、術后24 h采集兩組患兒5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速度行10 min的離心處理后，以酶聯免疫吸附法測定皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。（4）術后不良行為改變（NPOBC）發生率：術后1 d，以術后行為量表（PHBQ）評估，量表共6個維度，27個項目，其中0分：與術前相當；-1分：與術前相比有所減輕；-2分：與術前相比明顯減輕；1分：與術前相比有所增加；2分：與術前相比顯著增加；總分>0分判定為發生NPOBC。（5）不良反應：記錄呼吸抑制、嗜睡發生情況。

1.4 統計學處理 選用SPSS 20.0分析數據。計數資料用率（%）表達，以字2檢驗；計量資料用（x±s）表達，以t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組男36例，女14例；年齡2～6歲，平均（4.59±0.38）歲；體重9～23 kg，平均（14.89±1.56）kg。觀察組男38例，女12例；年齡2～7歲，平均（4.63±0.40）歲；體重9～24 kg，平均（14.97±1.68）kg。兩組一般資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 麻醉效果 觀察組拔管時間、麻醉蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 鎮痛效果 術后清醒后15 min、術后24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 應激反應 麻醉前，兩組各項應激反應指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，觀察組各項應激反應指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 術后1 d NPOBC發生率 術后1 d，觀察組NPOBC發生率為34.00%（17/50），低于對照組的60.00%（30/50），差異有統計學意義（字2=6.784，P=0.009）。

2.6 不良反應 觀察組不良反應發生率為8.00%（4/50）（呼吸抑制、嗜睡各2例）；對照組不良反應發生率為12.00%（6/50）（呼吸抑制、嗜睡各3例）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.444，P=0.505）。

3 討論

疝為小兒多發病，大多數是因先天發育異常導致，對患兒的身心正常發育帶來眾多危害[8]。腹股溝斜疝屬于最為常見的一類疝，以大腿根部出現腫塊為主要表現，該病的發生機制較為復雜，通常認為與腹壁薄弱和長期腹腔內高壓有關[9-10]。在疾病的不同時期，腹股溝斜疝患兒的腫塊表現也不盡相同，斜疝早期腫塊可回納腹腔，伴隨疾病的持續發展，腫物會發生回納困難、嵌頓卡壓等，對于病情更為嚴重者還會誘發腸壞死、感染性休克等嚴重后果，危及患兒生命安全[11-12]。因此，對此類患兒施行積極有效的治療至關重要。

腹腔鏡疝手術屬于臨床治療該病的重要手段，但受患兒年齡小、心理承受能力弱、治療配合度差等因素的影響，易導致患兒出現恐慌、掙扎與哭鬧等情況，故選擇一種合理有效的麻醉措施，對于保障手術的順利開展意義重大[13-14]。靜息復合全身麻醉為小兒腹腔鏡疝氣手術中常用的麻醉手段，七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，存在起效快速、手術時麻醉深度可控等特點，聯合全身麻醉在確保麻醉平穩、安全的同時還利于患兒盡快蘇醒[15-16]。但使用七氟烷在術后具有較高的蘇醒期躁動發生率，嚴重影響患兒的快速恢復，故臨床往往考慮輔以其他藥物[17]。本研究結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組；術后清醒后15 min、術后24 h，觀察組VAS評分均低于對照組；術后24 h，觀察組Cor、NE、E均低于對照組；且術后1 d，觀察組NPOBC發生率低于對照組，由此表明，右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術中效果顯著，具有較強的麻醉、鎮痛作用，能夠控制機體應激反應，降低NPOBC發生率。分析原因認為右美托咪定屬于高度選擇性與特異性的α受體激動劑，具有較強的鎮靜、鎮痛功效，可選擇性的作用于藍斑核內的α受體，以此阻斷交感神經的傳導，繼而促使患兒進入生理睡眠狀態，增強催眠、鎮靜功效[18-19]。同時，右美托咪定的α2腎上腺素能受體往往呈現為α2A與α2B、α2C亞型，其中對α2A行激活能夠起到保護神經元、催眠、鎮靜等作用；激活α2B可抑制中樞性寒戰，起到鎮痛作用；而激活α2C則可調節情感、認知功能，并減少NE的產生，最終發揮顯著的麻醉與鎮痛功效，減輕患兒機體的應激反應[20-21]。另外，右美托咪定對呼吸道黏膜無明顯刺激作用，經滴鼻方式給藥血藥濃度較高，可進一步的增強麻醉鎮痛功效，且可避免肝臟首過效應，吸收迅速，生物利用度高，加之右美托咪定對患兒的麻醉效用與生理睡眠較為相似，故患兒術后可快速蘇醒，繼而降低NPOBC發生率。本研究結果還顯示，兩組不良反應相當，且無需治療即可自行緩解，表明右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉具有較高的用藥安全性。

綜上所述，右美托咪定術前滴鼻聯合靜吸復合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術中作用明顯，其麻醉、鎮痛效果顯著，能夠控制應激反應，減少NPOBC發生風險，且無嚴重不良反應。

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（收稿日期：2022-12-23） （本文編輯：陳韻）