超聲檢查診斷分化型甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的臨床意義

危建軍

【摘要】 目的：分析超聲檢查在分化型甲狀腺癌（DTC）患者頸部淋巴結轉移中的診斷價值。方法：選取2017年1月-2022年7月于瑞金市人民醫院行甲狀腺次全切或全切術治療的135例DTC患者。所有患者術前均行超聲檢查，以術后病理檢查結果為金標準，統計超聲檢查在DTC患者頸部淋巴結轉移中的診斷效能；另外分析頸部淋巴結轉移患者與未轉移患者的超聲圖像特征。結果：135例DTC患者，病理檢查檢出36例有淋巴結轉移，超聲檢查檢出31例有淋巴結轉移。超聲檢查的敏感度為80.56%、特異度為97.98%、準確度為93.33%、陽性預測值為93.55%、陰性預測值為93.27%。Kappa檢驗顯示：超聲檢查DTC患者淋巴結轉移與金標準檢查結果一致性極好（Kappa=0.822，P=0.000）。轉移組有微小鈣化、淋巴結長徑/短徑<2、有囊性或液化區、淋巴結血流豐富、淋巴門消失或淋巴結結構不清的占比分別為83.33%、80.56%、69.44%、86.11%、72.22%，高于無轉移組的13.33%、17.17%、20.20%、24.24%、10.10%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲檢查在DTC患者淋巴結轉移中具有較高的診斷效能，且淋巴結轉移患者與無轉移患者的超聲圖像特征存在較大差異。

【關鍵詞】 分化型甲狀腺癌 頸部淋巴結轉移 超聲 診斷效能 敏感度

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph node metastasis in patients with differentiated thyroid carcinoma （DTC）. Method： A total of 135 patients with DTC who received subtotal or total thyroidectomy in People's Hospital of Ruijin City from January 2017 to July 2022 were selected. All patients underwent ultrasonography before operation， and the results of postoperative pathological examination as the gold standard， the diagnostic efficacy of ultrasonography in cervical lymph node metastasis of patients with DTC was statistically analyzed. In addition， the ultrasonic image characteristics of patients with cervical lymph node metastasis and patients without metastasis were analyzed. Result： Among 135 DTC patients， 36 cases were found to have lymph node metastasis by pathological examination and 31 cases were found to have lymph node metastasis by ultrasonography. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasonography respectively was 80.56%， 97.98%， 93.33%， 93.55% and 93.27%. Kappa test showed that ultrasonography of lymph node metastasis in DTC patients has excellent consistency with the results of gold standard examination （Kappa=0.822， P=0.000）. The proportions of slight calcification， long/short diameter of lymph nodes <2， cystic or liquefied areas， abundant blood flow of lymph nodes， disappearance of lymphatic hilum or unclear lymph node structure in metastatic group respectively was 83.33%， 80.56%， 69.44%， 86.11% and 72.22%， which were higher than 13.33%， 17.17%， 20.20%， 24.24%， 10.10% in non-metastatic group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasonography has a high diagnostic efficiency in the diagnosis of lymph node metastasis in patients with DTC， and there are great differences in the ultrasonic image characteristics between patients with lymph node metastasis and patients without lymph node metastasis.

[Key words] DTC Cervical lymph node metastasis Ultrasound Diagnostic efficiency Sensitivity

First-author's address： People's Hospital of Ruijin City， Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.040

甲狀腺癌是源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一。近些年，因人們生活方式的不斷轉變，該病的發生率呈逐年上升趨勢[1-2]。根據腫瘤起源與分化差異，臨床將甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌及甲狀腺未分化癌，以甲狀腺乳頭狀癌最為多見，占據全部甲狀腺癌的85%～90%，而甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌合稱分化型甲狀腺癌（DTC）[3-4]。對于病理類型不盡相同的甲狀腺癌，其具體的發病機制、生物學行為、診療手段與預后等層面同樣存有較多的不同。DTC的生物行為較為溫和，多數患者可獲得優良的預后，經綜合治療后10年生存率較高。但臨床研究發現，部分DTC患者經過有效的治療之后易復發，而頸部淋巴結轉移為常見的轉移方式，是屬于影響患者預后的重要因素[5-6]。因此，早期及時判斷DTC患者是否出現淋巴結轉移，以此指導臨床施以針對性的診療手段，對于保障患者獲得優良的預后至關重要。近年來，隨著影像學檢查手段的不斷發展，超聲因其檢查方便、定位準確、無創等優勢得以在臨床診斷多種疾病中廣泛運用?；诖耍狙芯恳?017年1月-2022年7月于瑞金市人民醫院行甲狀腺次全切或全切術治療的135例DTC患者為研究對象，以術后病理檢查結果為金標準，統計超聲檢查在DTC患者頸部淋巴結轉移中的診斷效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年7月于本院行甲狀腺次全切或全切術治療的135例DTC患者為研究對象。納入標準：臨床診斷為DTC；有較高依從性。排除標準：伴有其他惡性腫瘤；存在精神疾病；合并凝血功能、免疫系統異常；有傳染性疾病；伴有全身性感染；意識障礙，難以進行正常交流；存在嚴重的腦器質性疾?。话橛袊乐氐呐K器損傷；存在血液系統病癥。所有患者中男53例，女82例；年齡34～71歲，平均（53.49±3.51）歲；體重指數18.3～26.1 kg/m2，平均（23.14±0.38）kg/m2。研究經本院醫學倫理委員會批準。患者對本試驗知悉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 超聲檢查：選用日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀開展掃描，探頭頻率為7～15 MHz；患者取仰臥位，將一薄枕放于患者頸下部位，充分顯現頸前區，采取直接掃描法，按照縱斷面、橫斷面的順序掃查，明晰病灶所處部位與異常淋巴結有關情況，詳細記錄可疑頸部淋巴結的所處區域、大小、內部回聲、邊界、有無鈣化等特征。頸部淋巴結轉移判斷標準：超聲圖像呈現類圓形；中央區淋巴結長徑在5 mm以上；頸側區淋巴結長徑在8 mm以上；內部存在低回聲的同時還存有團狀高回聲。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）超聲檢查DTC患者頸部淋巴結轉移的效能：以術后病理檢查為金標準，統計超聲檢查在DTC患者頸部淋巴結轉移中的診斷效能，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。（2）有頸部淋巴結轉移與無頸部淋巴結轉移患者的超聲圖像特征對比：包括有微小鈣化、有囊性或液化區、淋巴結血流豐富（淋巴結內有較多血液供應的異?，F象）、淋巴結長徑/短徑<2（所有轉移淋巴結取平均值）、淋巴門消失或淋巴結結構不清。

1.4 統計學處理 選用SPSS 20.0分析數據。計數資料以率（%）表達，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，行t檢驗；一致性以Kappa檢驗（Kappa值>0.75提示一致性極好，0.4～0.75提示一致性比較理想，<0.4提示一致性差）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查DTC患者頸部淋巴結轉移的效能 135例DTC患者，經病理檢查證實有36例出現淋巴結轉移；超聲檢查檢出31例有淋巴結轉移。超聲檢查的敏感度為80.56%（29/36）、特異度為97.98%（97/99）、準確度為93.33%（126/135）、陽性預測值為93.55%（29/31）、陰性預測值為93.27%（97/104）。Kappa檢驗顯示：超聲檢查DTC患者淋巴結轉移與“金標準”檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.822，P=0.000）。見表1。

2.2 有頸部淋巴結轉移與無頸部淋巴結轉移患者的超聲圖像特征對比 轉移組有微小鈣化、淋巴結長徑/短徑<2、有囊性或液化區、淋巴結血流豐富、淋巴門消失或淋巴結結構不清的占比均高于無轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺癌為內分泌系統與頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一，近年來，因各種致癌因素的不斷增加，使得該病的患病人數急劇增長[7-8]。DTC是甲狀腺癌中占比最高的病理類型，具有生長緩慢的特點，多數惡性程度低，經治療后預后良好[9-10]。但部分有較高惡性程度的DTC，患者經手術治療后易出現復發與轉移[11-12]。頸部淋巴結轉移是DTC術后復發的主要形式，初次行手術治療但未完全去除轉移性淋巴結是DTC術后復發的重要因素[13-14]。因此，手術之前準確判定頸部淋巴結轉移對臨床醫師確定更優化的治療方案與手術方式，繼而做到針對性的診治，對患者預后至關重要。

超聲檢查因存在分辨率高、操作便捷、可重復性強等特點，現已在多種疾病的鑒別診斷中廣泛運用[15-16]。超聲檢查具有無創性，采用的高頻探頭不僅能夠觀察淋巴結的內部結構與血流分布，還可觀察不同的血流頻譜特征，以此了解有關血流動力學信息，提高頸部淋巴結轉移的檢出準確度[17-18]。同時，超聲檢查分辨率較高，可顯示直徑為2 mm的淋巴結，因此在評估淋巴結是否轉移方面具有顯著優勢。術前通過超聲檢查可檢出頸部轉移淋巴結的數量與形狀，做到術前精準定位淋巴結，利于提高醫師在手術中的操作準確度，最大限度地清除淋巴結，減少術后復發風險，進而改善患者預后[19-20]。本研究結果顯示，135例DTC患者，經病理檢查共證實有36例出現淋巴結轉移；超聲檢查共檢出31例有淋巴結轉移。超聲檢查的敏感度為80.56%、特異度為97.98%、準確度為93.33%、陽性預測值為93.55%、陰性預測值為93.27%。Kappa檢驗顯示：超聲檢查DTC患者淋巴結轉移與“金標準”檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.822，P=0.000），表明超聲在DTC患者的頸部淋巴結轉移檢查中效果顯著，具有較高的診斷價值。但超聲檢查亦會出現假陰性與假陽性情況，分析原因可能同以下幾點相關：（1）甲狀腺癌局部的解剖構造在手術之后發生改變，增加超聲檢查難度。（2）超聲檢查有時難以鑒別反應性增大的淋巴結。（3）良、惡性淋巴結內部回聲與髓質特點往往有重疊現象。（4）不同的超聲醫師其操作水平存在較大差異。因此，如需更精確的判斷DTC患者是否出現頸部淋巴結轉移，還應綜合其他多項檢查指標進行聯合診斷，以最大限度地提高頸部淋巴結轉移的檢出精準性。轉移性淋巴結存在豐富的超聲影像學特征，包括有微小鈣化、血流豐富等。對于尋常的淋巴結而言，主要以橢圓形最為常見，炎性病變雖然會導致淋巴結發生腫脹，但仍然以橢圓形為主。而被癌細胞入侵的淋巴結往往呈現為類圓形，淋巴結能夠發現新生血管形成，伴有微小鈣化、液化區等。本研究結果顯示，有淋巴結轉移患者的有微小鈣化、淋巴結長徑/短徑<2、有囊性或液化區、淋巴結血流豐富、淋巴門消失或淋巴結結構不清的占比分別為83.33%（30/36）、80.56%（29/36）、69.44%（25/36）、86.11%（31/36）、72.22%（26/36），高于未轉移患者的13.33%（13/99）、17.17%（17/99）、20.20%（20/99）、24.24%（24/99）、10.10%（10/99），提示出現頸部淋巴結轉移的DTC患者，其超聲影像學特征與未轉移的患者存在較大差異。因此，臨床在實際的診斷中應合理應用上述超聲圖像特征，盡可能的提高診斷地準確度。此外，仍然需要注意的是，本試驗依然存有樣本量較少等局限性，存在一定的概率干擾本試驗結果的準確度。因此，臨床之后仍然需不斷地完善試驗設計，增加樣本量，從而開展更深層次的探究，進一步分析超聲檢查診斷DTC患者頸部淋巴結轉移的效能。

綜上所述，超聲檢查具有無創、高分辨率等優勢，其在DTC患者的頸部淋巴結轉移中具有較高的診斷效能，其檢查敏感度、準確度較高，對于存在有微小鈣化、淋巴結長徑/短徑<2、有囊性或液化區等超聲圖像特點的患者，需警惕淋巴結轉移的可能。超聲檢查可為臨床治療提供可靠的參考信息，指導臨床開展針對性的診治，最終增強手術治療效果，改善患者預后。

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（收稿日期：2022-12-23） （本文編輯：陳韻）