以血栓彈力圖為導向成分輸血對胃癌合并消化道急性大出血患者術中用血量、免疫功能及預后影響

翟曉蓮, 王有梅, 張曉霞, 徐德剛, 王 聰, 田永鑫, 高福蕓

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 輸血科,甘肅 武威 733000

消化道急性大出血是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中嚴重且常見的并發(fā)癥,病情發(fā)展迅速,嚴重威脅患者生命,治療處理難度較大[1-2]。嘔血、大量血便是胃癌引起消化道急性大出血的常見表現(xiàn),若出血量超過全身血液總量的1/5,約50%的患者會出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克癥狀[3-6]。及時輸血及快速補充血容量是改善患者預后的關鍵。目前,臨床常根據(jù)患者血常規(guī)等指導輸血,但主觀性大,常導致輸注過量或不足,進而影響機體的凝血功能及預后[7]。而血栓彈力圖(thromboelastogram,TEG)指導的成分輸血可較客觀地體現(xiàn)凝血過程,從而實時動態(tài)指導患者臨床合理成分輸血[8]。但胃癌合并消化道急性大出血術中運用TEG為指導的成分輸血相關研究仍較少[9]。本研究旨在探討以TEG為導向的成分輸血對胃癌合并消化道大出血患者術中用血量、免疫功能及預后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年2月至2021年5月甘肅省武威腫瘤醫(yī)院收治的99例行外科手術的胃癌合并消化道急性大出血患者為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)相關診斷標準[10]確診為胃癌合并消化道急性大出血,行外科手術治療且術中需進行輸血;(2)無嚴重的心腦血管病史;(3)無免疫和血液系統(tǒng)疾病。排除標準：其他臟器功能障礙或惡性腫瘤。根據(jù)術中輸血方式將患者分為A組(n=49)與B組(n=50)。A組中,男性26例,女性23例;年齡54～69歲,平均年齡(59.0±5.8)歲。B組中,男性30例,女性20例;年齡52～68歲,平均年齡(57.1±5.5)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組行外科手術治療,根據(jù)血常規(guī)等指標指導輸血。B組行外科手術治療,以TEG為導向進行成分輸血,術中輸注濃縮紅細胞同A組,而其他成分輸血根據(jù)TEG結(jié)果指導輸注。

1.3 TEG檢測 采用北京樂普醫(yī)療科技公司CFMSLEPU-8800型TEG儀進行檢測。對患者血樣進行檢測時,需放置在符合標準的檢測杯中,以儀器設定的旋轉(zhuǎn)角度(4°45′)進行旋轉(zhuǎn),按預定勻速轉(zhuǎn)動(每10 s轉(zhuǎn)動1周),及時檢測血液的凝固或溶解狀態(tài)。檢測血液與內(nèi)懸掛探針之間產(chǎn)生的剪切力大小及探針運動變化程度,通過磁力線的切割轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳娏?經(jīng)傳感器放大,儀器內(nèi)部軟件處理后描記出圖形曲線。TEG記錄的參數(shù)主要包括血液凝固的反應時間(R值)、血液凝固形成時間(K值)、血液凝固形成速度(a值)、血小板功能(MA值)、血液凝固綜合指數(shù)(CI值)、纖維溶解指標(LY30值)。

1.4 觀察指標 比較兩組術中成分輸血量(濃縮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀、單采血小板),輸血前后生命體征指標(心率、舒張壓、血氧飽和度),輸血前后免疫相關指標(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及預后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中成分輸血量比較 B組成分輸血量中的濃縮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀、單采血小板低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組輸血前后生命體征指標比較 B組輸血后心率低于A組,舒張壓高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組輸血后血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組輸血前后免疫指標比較 兩組輸血后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較輸血前降低,且A組低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組預后情況比較 A組術后ICU留觀時間為(3.5±0.7)d,與B組的(3.2±0.5)d比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組術后病死率為6.1%(3/49),與B組的8.0%(4/50)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組術中成分輸血量比較

表2 兩組輸血前后生命體征指標比較

表3 兩組輸血前后免疫指標比較

3 討論

胃癌是我國較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,好發(fā)于中老年人群,但隨著飲食及生活習慣的改變,逐漸趨于年輕化[11]。早期胃癌多無明顯癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常處于中晚期,嚴重威脅患者的生命健康[12]。晚期胃癌患者多合并消化道急性大出血,患者機體血容量明顯降低,影響有效循環(huán)血量,最終導致血液灌注障礙并危及生命。胃癌合并消化道急性大出血往往提示胃癌進展,對于病情危急、生命體征不穩(wěn)的患者,外科手術是首選的治療方法,而術中聯(lián)合輸血治療是最重要的救治方式之一[13]。輸血可維持血容量,改善組織灌注不足損傷。傳統(tǒng)的輸血方式根據(jù)血氣檢查結(jié)果結(jié)合生命體征來指導輸注濃縮紅細胞,血漿成分常根據(jù)凝血指標輸注,不能反映真實的凝血狀態(tài)[14]。而TEG檢測時效較高,30 min內(nèi)可檢測患者的凝血狀態(tài),及時調(diào)整術中輸注血制品的種類和體積,起導向作用[15-16]。有研究報道,TEG在急診中指導成分輸血效果明顯,可在一定程度上減少血制品的用量,提高搶救成功率[17]。

本研究結(jié)果顯示,B組的成分輸血量低于A組,考慮可能與TEG對凝血功能障礙的敏感度及特異度較高有關[18];B組輸血后心率及舒張壓優(yōu)于A組,而兩組血氧飽和度無明顯差異,表明以TEG為導向的成分輸血可顯著維持機體循環(huán)的穩(wěn)定,分析原因可能為以TEG為導向的成分輸血可及時糾正凝血功能,因此,術畢時機體循環(huán)更平穩(wěn)[19-20]。此外,兩組輸血后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較輸血前降低,且A組低于B組,分析原因為輸入異體血會干擾機體的免疫功能,誘發(fā)免疫抑制,而以TEG為導向的成分輸血對于免疫功能的影響較小。

綜上所述,以TEG為導向的成分輸血可減少胃癌合并消化道急性大出血患者的用血量,穩(wěn)定機體循環(huán),對免疫功能影響較小,最終不影響患者預后。