強化乳清蛋白腸內營養制劑對乳腺癌患者營養狀況、免疫功能及毒副反應影響

陳 玲, 孫桂麗, 陳偉志, 羅瑞興, 吳 林, 陳翠蓮, 賈立輝

防城港市第一人民醫院 1.臨床營養科;2.心胸外科,廣西 防城港 538021;3.南寧市第二人民醫院 臨床營養科,廣西 南寧 530000;4.北部戰區總醫院 醫療保障中心,遼寧 沈陽 110016

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,臨床上主要通過根治術進行治療,術后維持性放化療可有效降低術后復發和轉移風險,有效延長患者的生存時間。然而,放化療存在毒副反應[1]。而對于乳腺癌術后患者,因術前腫瘤組織的增殖和機體的應激反應,導致機體營養消耗、代謝異常,常有營養不良的表現,且手術存在的創傷導致患者機體消耗更多,更易出現Ⅲ、Ⅳ級放化療毒副反應,可能引起放化療的中斷,影響患者預后[2]。因而,臨床提出應對腫瘤患者進行營養支持,通過有效的營養干預增強患者的耐受力,以保障放化療的順利進行,繼而提高臨床療效[3]。腸內營養制劑在臨床較常用,可有效改善患者的營養狀況[4],但仍有部分患者臨床效果不滿意。乳清蛋白是目前臨床公認的優質蛋白質,營養價值較高,且活性成分較多,利于人體吸收[5]。本研究旨在探討強化乳清蛋白的腸內營養制劑對乳腺癌患者營養狀況、免疫功能和毒副反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2017年1月至2022年1月防城港市第一人民醫院收治的88例乳腺癌術后患者的臨床資料。納入標準：經病理確診為乳腺癌;臨床資料完善;術后有化療指征且均按療程完成維持性化療和營養支持。排除標準：先天性免疫功能不全或嚴重肝腎功能不全;存在神經系統性疾病;急性感染。根據患者術后化療期間的營養支持方式將其分為腸內營養組(n=56)與強化乳清蛋白的腸內營養劑組(簡稱強化組,n=32)。腸內營養組患者年齡44～56歲,平均年齡(49.94±2.74)歲;平均病程(24.87±3.16)個月;TNM分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期19例,Ⅲ期27例;腫瘤病理特征：小葉癌27例,導管癌29例。強化組患者的年齡45～56歲,平均年齡(50.47±2.29)歲;平均病程(25.12±2.98)個月;TNM分期：Ⅰ期5例,Ⅱ期8例,Ⅲ期19例;腫瘤病理特征：小葉癌19例,導管癌13例。兩組患者的年齡、病程及TNM分期情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 研究方法 兩組患者均根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[6]進行術后維持性化療。營養支持：兩組患者均參照《中國居民膳食指南(2016)》[7],在膳食均衡、食物多樣的基礎上進行合理飲食指導,以充足能量、高蛋白、高維生素、低脂肪為營養治療原則。腸內營養組患者在此基礎上口服特殊醫學用途配方食品全安素(雅培制藥有限公司,國食注字TY20195005)160 ml/次(40 g全安素+150 ml溫開水沖調),3次/d,作為日常飲食外的口服營養補充。強化組在予以同等量全安素的基礎上強化唯卡能乳清蛋白粉(GB7101,哈爾濱拜倫斯特臨床營養有限公司)10 g/次,3次/d。兩組營養干預均于化療第1 天開始持續至化療結束后2周。

1.3 觀察指標 (1)體征營養指標：比較兩組患者干預前后的體質量指數(body mass index,BMI)、上臂圍(mild arm circumference,MAC)、肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold,TSF),同一患者治療前后的BMI、MAC及TSF的測量均由專職臨床營養師采用同一測量工具測量。(2)血清營養指標：抽取患者清晨空腹靜脈血,采用全自動血液分析儀(邁瑞6800)檢測并比較患者干預前及干預后1周的血清總蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)水平。(3)免疫功能指標：抽取患者空腹靜脈血,采用免疫比濁法(東芝生化)檢測并比較兩組患者干預前后的免疫球蛋白(immune globulin,Ig)A、IgG、IgM水平。(4)毒副反應：比較兩組患者毒副反應發生情況,均參照美國不良事件通用術語5.0標準[8]進行評價。

2 結果

2.1 兩組體征營養指標比較 干預后,兩組患者的BMI、MAC、TSF與各組干預前比較,差異無統計學意義(P>0.05);且兩組間比較,差異也無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組體征營養指標比較

2.2 兩組血清營養指標比較 干預后,強化組的TP、PA水平高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05);且強化組的TP、Alb、PA水平均高于腸內營養組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清營養指標比較

2.3 兩組免疫功能比較 干預后,強化組的IgA、IgG和IgM水平均高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05);且強化組的IgA、IgG和IgM水平高于腸內營養組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.4 兩組毒副反應發生情況比較 兩組患者均未出現Ⅳ級毒副反應。強化組白細胞減少、血小板減少和消化道反應的Ⅰ+Ⅱ級毒副反應發生率均低于腸內營養組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組毒副反應發生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

臨床上常通過根治術治療乳腺癌,為降低術后復發轉移的風險,對于有放化療指征的患者常予以維持性放化療[9-10]。但患者因腫瘤的存在機體消耗較大,營養狀態不佳,且術后因手術創傷,營養不良表現更甚[11]。而且,在術后維持性放化療中產生的毒副反應,如免疫抑制、惡心嘔吐、放射性損傷等,對患者的營養狀態更為不利,部分患者耐受力不足以支撐其完成放化療計劃,影響臨床治療效果。張日光等[12]研究報道,患者的營養狀況是保障患者放化療效果的重要因素之一,故而營養支持在腫瘤患者放化療中具有重要地位[13]。

化療期間,患者消耗量增加、消化吸收功能低下,患者多有營養不良加重的表現,BMI、MAC、TSF均為機體營養狀況的體征表現[14]。本研究結果顯示,干預前后,兩組患者的BMI、MAC、TSF比較,差異均無統計學意義(P>0.05),這提示,兩種方案均能維持患者的營養狀態。低蛋白血癥是評估營養狀態的重要指標之一,本研究結果發現,干預后,強化組的TP、Alb、PA水平均高于腸內營養組,這提示,強化組營養干預方案的臨床效果優于腸內營養組。分析其原因可能是,腸內營養制劑含有人體所需的營養素,包含每日必需的微量元素和維生素,可有效彌補患者食物飲食攝入和吸收的不足,因此在維持患者的營養狀態中具有較好的效果,而乳清蛋白作為優質蛋白,含有較多的生物活性物質和人體必需氨基酸,且乳清蛋白具有生物高利用率的特點[15-16],強化乳清蛋白的腸內營養制劑更能維持人體負氮平衡,并進一步改善人體的營養狀況。本研究結果還顯示,干預后,強化組的IgA、IgG、IgM水平高于腸內營養組,這提示,強化組患者的免疫功能優于腸內營養組,分析其原因可能是乳清蛋白含有豐富的谷氨酸,對機體免疫細胞功能可起到一個較好的保護性作用;此外,乳清蛋白中含有的乳鐵蛋白和球蛋白也具備免疫調節,抗菌、抗病毒等作用[17],與腸內營養制劑聯合應用具有較好的協同作用,對患者的營養狀態及免疫功能均可起到較好的維持和改善作用。焦卉朵等[18]研究中也提出相似觀點。本研究還發現,強化組白細胞減少、血小板減少和消化道反應的Ⅰ+Ⅱ級毒副反應發生率均低于腸內營養組,分析其原因可能與患者機體營養狀態得以改善,耐受力相對有所增強有關[19],故而可有效降低化療毒副反應的發生風險,但其機制仍需更多的臨床研究進行驗證。

綜上所述,營養支持可有效維持乳腺癌術后患者的營養狀態,強化乳清蛋白的腸內營養制劑可進一步改善患者的營養狀態,提高免疫功能,降低化療毒副反應風險,較單用腸內營養制劑效果更好。