養心氏片聯合雙聯抗血小板藥物對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者血小板聚集率影響

趙瑩瑩, 楊哲然, 陳瑞霖, 張權宇, 張丁予, 梁振洋

1.北部戰區總醫院 心血管內科 全軍心血管病研究所,遼寧 沈陽 110016;2.解放軍96764部隊,湖北 襄陽 441000;3.空軍軍醫大學 基礎醫學院學員二大隊,陜西 西安 710000

我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率呈逐年上升趨勢,暫時性缺血、缺氧引起心絞痛,而持續嚴重的心肌缺血可引起心肌梗死。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)為治療急性心肌梗死的重要方法之一。中醫學中根據臨床癥狀將急性心肌梗死歸為“胸痹-真心痛”范疇,目前以“本虛標實”學說居多,氣虛為本,血瘀為標,在胸痹發病過程中相互兼雜,因此“益氣活血”為中醫治療冠心病的基本治則。養心氏片由13味中藥組成,具有益氣活血、化瘀止痛等功效,主要用于氣虛血瘀型胸痛。相較于單純西醫治療,中西醫結合治療急性心肌梗死更具優勢。血小板聚集試驗是目前公認的一種檢測血小板功能的試驗方法,常用于判斷機體是否為高凝狀態,也可用于血栓相關疾病的早期監測與預防。光學比濁法為目前最廣泛應用于臨床的檢驗方法,被稱為評估血小板功能的“金標準”。本研究旨在探討養心氏片聯合雙聯抗血小板藥物對急性心肌梗死PCI后患者血小板聚集率的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北部戰區總醫院心血管內科2020年1—12月收治的93例急性心肌梗死并接受PCI治療的患者為研究對象。納入診斷：符合2017年歐洲心臟病學會制定的急性心肌梗死診斷標準[1];年齡<85歲。排除標準：嚴重肝腎疾病者;嚴重凝血機制異常者。采用隨機數字表法將患者分為A組(n=43)與B組(n=50)。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者在PCI術后住院期間均給予阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷75 mg+他汀類(阿托伐他汀鈣片20 mg/瑞舒伐他汀鈣片10 mg)降脂藥物治療。根據病情需要決定是否選用β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等類藥物治療。B組患者在A組基礎上,加服養心氏片0.6 g,3次/d,口服,連續服藥7 d。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的一般資料及用藥前后花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)誘導血小板聚集率。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質量指數(body mass index,BMI)、既往疾病史、吸煙史、入院后用藥等比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥前后AA、ADP誘導血小板聚集率比較 兩組患者用藥后7 d的AA、ADP誘導血小板聚集率均低于用藥前,且B組均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂以及血栓的形成均為發生急性心肌梗死的主要原因。PCI為治療急性心肌梗死直接有效的方法,PCI術后常規使用雙抗血小板聚集藥物治療,可以有效預防心血管不良事件[1-2]。血小板聚集功能在血小板止血的同時,在形成血栓中起到關鍵作用,與肺栓塞,心、腦血管疾病等臨床常見病發病具有重要聯系。養心氏片是基于“養心理論”治療胸痹心痛的代表中成藥制劑[3]。養心氏片由炙甘草、葛根、人參、地黃、丹參、黃芪等十三味中藥組成,諸藥合用,通過活血化瘀、化濁降脂、行氣止痛,以緩解胸痹心痛,體現了其治療胸痛“以補為養”的組方特色[4]。活血化瘀類中藥主要是通過抑制血小板聚集發揮藥理作用,人參是目前臨床應用最廣泛的傳統中藥之一,具有多種藥理作用,尤其以心血管領域的研究最為廣泛,其藥效基礎主要為人參皂苷[5]。人參皂苷對血小板的抑制是其調控免疫功能的重要機制之一[6]。有研究報道,人參皂苷具有抗血小板聚集作用[7-8]。從丹參中提取出來的丹參多酚酸鹽,可以有效控制血管內皮生成內皮素,增加一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性,進而改善心肌供血及心肌能量代謝[9]。丹參多酚酸鹽聯合常規雙聯抗血小板藥物可以增強對血小板聚集的控制,阻止凝血系統的激活,從而減緩或阻止血栓的形成[10-11]。養心氏片由13位中藥組成,通過抑制血小板聚集來加強其活血祛瘀,通脈活絡等功效[12-20]。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

表2 兩組患者用藥前后AA、ADP誘導血小板聚集率比較

本研究結果顯示,兩組患者年齡、BMI、既往疾病史、吸煙史、入院后用藥等比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。這提示,兩組患者年齡、BMI均衡,具有可比性。本研究結果還顯示,兩組患者用藥后7 d的AA、ADP誘導血小板聚集率均低于用藥前,且B組均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,使用養心氏片后血小板聚集作用均較用藥前減低,這可能與養心氏片通過多途徑抑制血小板聚集有關。

綜上所述,對于急性心肌梗死PCI術后患者聯合應用養心氏片能夠更好地抑制患者體內的血小板聚集,發揮中西醫優勢互補,從而使患者獲益更大。