不孕癥女性生育壓力、羞辱感、自尊與生育生活質量的相關性研究

吳 冰,常 瓊,陳 迪

不孕癥是一個關乎全球的公共健康問題。據統計,全球有1.86億人受到不孕不育的影響[1],而我國女性不孕癥病人數已超5 000萬例,約占育齡女性的25%[2]。近年來,輔助生殖技術歷經多年發展成功率已不斷提高,使越來越多的不孕不育夫婦因此受益。但無法自然妊娠產生的較嚴重的羞恥感、內疚感和較低的自尊感,導致病人產生嚴重的負性情緒和社會孤立[3]。加之不孕癥治療的復雜及不確定性進一步加重了不孕女性的生育壓力,嚴重影響病人心理健康和生活質量[4-5]。已有研究發現生育壓力及生活質量的改善與其妊娠率的提高和改善較差的助孕結局密切相關[6]。國外學者已將輔助生殖助孕病人的生育生活質量與不孕癥治療視為同等重要的地位[7]。目前國內外的研究缺乏生育生活質量與病人生育壓力、羞辱感、自尊的相互作用路徑分析及相關報道。因此,本研究借助結構方程模型揭示不孕女性生育壓力、羞辱感、自尊對不孕女性生育生活質量作用途徑及作用大小,為有效開展不孕女性的心理干預提供指導和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面研究,便利抽樣法抽取2022年3月—2022年9月到某三級甲等醫院生殖中心就診的不孕癥女性318人作為研究對象。納入標準:①符合世界衛生組織(WHO)不孕癥診斷標準,在未采取任何避孕措施情況下男女雙方同居1年未懷孕者;②年齡≥20歲;③無認知障礙自愿參與本研究者。排除標準:精神疾病及嚴重軀體疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計問卷,包括年齡、文化程度、家庭月收入、流產次數等。

1.2.2 生育生活質量量表(Fertility Quality of Life Questionnaire,FeriQoL) 由歐洲人類生殖和胚胎學會(ESHRE)及美國生殖醫學協會(ASRM)研制[8],由核心和治療2個模塊組成,包含34個條目。核心模塊分為情緒反應、身心關系、婚姻關系及社會關系4個維度。治療模塊分為環境和可接受性2個維度。該量表為自評量表,每個條目計0～4分,分量表與總量表均可通過計算而轉換為0～100分,分值越高表明生育生活質量越高,該量表總的Cronbach′s α系數為0.92。

1.2.3 生育壓力量表(Fertility Problem Inventory,FPI) 該量表由Newton等[9]設計,國內學者Peng引入漢化,廣泛用于不孕癥病人生育壓力評估。量表共46個條目、5個維度(社會壓力、性壓力、夫妻關系、父母角色的需要、無子女的生活方式)。量表采用Likert-6級評分法,從1=“非常不同意”到6=“非常同意”,分數越高表示生育壓力越大。該量表已被證實在不孕癥群體中具有較好的信效度,Cronbach′s α系數0.77～0.93。

1.2.4 女性不孕癥病人羞辱感量表(Infertility stigma scale,ISS) 由秦楠[10]根據我國文化背景編制開發,共4個維度(自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱、家庭的羞辱)、27個條目,用于測量自我羞辱感及感知到的羞辱程度。量表采用Likert 5級評分法,每項從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分,分值越高表示羞辱感水平越高。該量表信效度良好,總量表及各維度Cronbach′s α系數為0.77～0.94,分半信度0.90,重測信度0.91,內容效度0.92[10]。

1.2.5 自尊量表(Self-Esteem Scale,SES) 該量表由10個條目組成,采用Likert 4級評分法,部分條目反向計分,每條目從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～4分,總分范圍10～40分,分值越高表示自尊水平越高,該量表的Cronbach′s α系數為0.84[11]。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查法,由經過培訓的3名研究者對門診符合入組條件的不孕癥女性病人進行調查。采用統一指導語講解調查目的、意義及填寫方法,獲得知情同意后發放問卷,當場回收。本研究共發放問卷350份,剔除無效問卷后最終回收有效問卷318份,有效回收率為90.86%。

2 結果

2.1 一般資料 參與調查的318例不孕癥女性中,年齡20～47(31.78±5.22)歲;不孕年限1～13(3.33±1.77)年;文化程度:初中及以下85例,高中及中專73例,專科及本科140例,研究生及以上20例;家庭月收入4 000元及以下118例,4 001～7 000元86例,>7 000元114例;流產次數:無178例、1次或2次118例,3次及以上22例。

2.2 FeriQoL、FPI、ISS、SES各項目得分 318例不孕癥女性量表各項目得分情況見表1。

表1 不孕女性FeriQoL、FPI、ISS、SES量表得分 單位:分

2.3 量表的信效度檢驗 經信度檢驗,各量表信效度較好:FeriQoL的Cronbach′s α系數為0.929,各分量表的Cronbach′s α系數均在0.7以上;FPI的Cronbach′s α系數為0.908;ISS的Cronbach′s α系數為0.967;SES的Cronbach′s α系數為0.861,所有量表具有較高的信度。

2.4 生育生活質量、生育壓力、羞辱感、自尊的相關關系 經檢驗,生育壓力、羞辱感、自尊、生育生活質量間具有顯著相關性(P<0.01),其中生育壓力、羞辱感與生育生活質量呈負相關(P<0.01),自尊與生育生活質量呈正相關(P<0.01),見表2。

表2 不孕女性生育生活質量、生育壓力、羞辱感、自尊的相關關系

2.5 生育生活質量、生育壓力、羞辱感、自尊的路徑檢驗 以生育壓力得分為預測變量,以生育生活質量得分為結果變量,以羞辱感和自尊作為中介變量構建結構方程模型進行驗證,模型中所有路徑系數均具有統計學意義,見圖1。經檢驗,結構方程擬合系數為:χ2/df值為2.356,RMSEA值為0.079,GFI值為0.876,IFI值為0.946,CFI值為0.945,NFI值為0.909,TLI值是0.933,相關值均在可接受范圍內,即整體模型適配合理,見表3。

圖1 路徑檢驗圖

表3 模型整體擬合系數表

經檢驗,生育壓力對羞辱感的標準化路徑系數為0.647,且P<0.001,說明生育壓力對羞辱感存在顯著正向影響;生育壓力對自尊的標準化路徑系數為-0.355(P<0.001),說明生育壓力對自尊存在顯著負向影響;羞辱感對自尊的標準化路徑系數為-0.309(P<0.001),說明羞辱感對自尊存在顯著負向影響;羞辱感對生育生活質量的標準化路徑系數為-0.420(P<0.001),說明羞辱感對生育生活質量存在顯著負向影響;自尊對生育生活質量的標準化路徑系數為0.248(P<0.001),說明自尊對生育生活質量存在顯著正向影響;生育壓力對生育生活質量的標準化路徑系數為-0.213(P<0.001),說明自尊對生育生活質量存在顯著負向影響,見表4。

表4 路徑檢驗

2.6 中介效應檢驗 采用Bootstrap法對中介作用進行顯著性檢驗,在原始數據中重復隨機取樣1 000次,并計算95%置信區間。標準化中介效應值及置信區間顯示,羞辱感在生育壓力與生育生活質量間的中介效應值為-0.272且置信區間未包含0在內,說明羞辱感在生育壓力與生活質量關系中存在中介效應,自尊在生育壓力與生育生活質量間的中介效應值為-0.088且置信區間未包含0在內,說明自尊在生育壓力與生育生活質量關系中存在中介效應,見表5。

表5 中介效應Bootstrap檢驗結果

3 討論

3.1 不孕女性生育生活質量、生育壓力、羞辱感現狀 本研究結果顯示,不孕癥女性生育生活質量總分為(58.64±17.17)分,與韓國、土耳其、印度等國家近些年對不孕癥病人的調查比較可見我國不孕女性生育生活質量較低[12-14],與宋東紅等[15-16]調查結果相似,究其原因可能是不同國家的文化背景、社會經濟環境、種族對不孕女性生育生活質量的影響較深。不孕女性生育壓力得分為(137.89±33.02)分,與李國鵬等[17]調查結果相似,低于蔡艷娜等[18-19]調查結果,原因可能為本研究對象均為女性,而女性在夫妻生育事件及接受助孕治療中的主導地位而致她們所承受的生育壓力更大有關。本研究調查發現羞辱感得分為(73.42±25.16)分,得分較低與秦楠等[20]調查結果相似。不孕女性自我認同感不強,現代社會多元化發展使生育觀念雖有所轉變,但中國傳統文化背景如傳宗接代、不孝有三無后為大觀念根深蒂固,絕大多數不孕癥女性仍承受著巨大的心理負擔及精神壓力。提示在關注病人治療的同時,需時刻關注病人的身體及心理狀況,將不孕女性身心狀況視為與不孕癥治療同等重要的地位。

3.2 不孕女性生育壓力、羞恥感、自尊與生活質量的相關性分析 本研究結果顯示,生育壓力、羞辱感與生育生活質量呈負相關,自尊與生育生活質量顯著正相關,表現為生育壓力越大、羞辱感程度越高的不孕女性生育生活質量越低;自尊程度高的不孕女性生活質量較高,該結果與已有國內外研究報道類似[21-24]。不孕癥女性既要刻意壓制和隱藏來自內心“不正常”的聲音,又需面對來自家人、朋友、親屬的關懷詢問,生育壓力不斷增加,產生更多自我貶損和社會逃避,進而加重羞辱感,嚴重影響不孕女性的生育生活質量。自尊是一種情感性的自我評價,是對自我價值的接納與肯定[20]。不孕這一負性事件會強化低自尊女性的無價值感,而高自尊女性能夠在生育問題之外定位自身價值,自信使她們更易于向他人求助和傾訴,能夠在不孕治療的同時提高心理健康水平,改善自我生育生活質量。

3.3 生育壓力、羞辱感、自尊、生活質量結構方程模型及中介效應分析 本研究將生育壓力得分作為預測變量,以生育生活質量得分為結果變量,以羞辱感和自尊作為中介變量構建結構方程模型進行驗證,結果顯示不孕女性的生育壓力對生育生活質量有直接負性作用,羞辱感及自尊在生育壓力和生育生活質量間具有中介作用。表明高的生育壓力可直接預測較低的生活質量,也可以用羞辱感和自尊來預測生活質量。中介效應分析結果也驗證了羞辱感及自尊在生育壓力和生活質量間的預測作用,且羞辱感在生育壓力對生活質量的預測作用大于自尊的預測作用。說明不孕女性面對疾病往往承受著來自社會的、夫妻間的、父母角色需要等多方面的生育壓力,使病人產生較高的羞辱感及較低的自尊水平,從而最終影響病人的生育生活質量。提示社會及家庭都應對不孕女性給予更多的關愛,醫護人員重視心理疏導的作用,幫助病人樹立對不孕癥正確認識,充分肯定自己除生育以外的人生價值,鼓勵其表達內心感受,不要將不孕歸咎于自己而產生羞愧感,切實改善不孕女性的心理狀態,提升病人的生活質量。

4 小結

綜上所述,在不孕女性助孕過程中關注助孕結局的同時,也應及時評估病人的生育生活質量。本研究探討了生育壓力、羞辱感、自尊、生育生活質量間的相關關系,并在此基礎上驗證了羞辱感和自尊在生育壓力及生育生活質量間的中介作用,可為后期提高不孕女性生活質量的相關干預提供理論支撐。然而,本研究基于單中心、有限樣本量及橫斷面設計的研究結果,樣本代表性有所限制,還需開展多中心大樣本驗證其科學性和有效性,以期尋求切實可行、行之有效的干預措施減輕病人生育壓力,提高其心理健康水平及生育生活質量。